Causes of Arthrofibrosis Development after Arthroscopic Knee Stabilization and Its Prevention
- Authors: Lazishvili G.D1, Dubrov V.E1, Shekhter A.B1, But-Gusaim A.B1, Khramenkova I.V1, Skoroglyadov P.A1, Chelnokova N.V1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 38
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47423
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050138
- ID: 47423
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Мы располагаем опытом артроскопического восстановления передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава трансплантатом из связки надколенника у 487 больных со свежими и застарелыми повреждениями ПКС. Этот пластический материал является наиболее популярным у подавляющего большинства ортопедов. Однако с его применением связан ряд серьезных послеоперационных проблем. Одна из них — артрофиброз, существенно влияющий не только на функцию коленного сустава, но и на процессы ремоделирова-ния трансплантата [1, 2, 4, 6, 8]. С этим осложнением в различных его проявлениях мы встретились у 20 больных. Нам представляется, что вопросы диагностики, лечения и профилактики артрофиброза, возникающего после артроскопической стабилизации коленного сустава, заслуживают серьезного внимания. Настоящее сообщение основано на данных клинического обследования 429 пациентов, результатах 94 МРТ-исследований и 49 ревизионных артроскопических операций. У всех наших пациентов макроскопически артрофиброз проявлялся разрастанием в полости коленного сустава рубцово-измененной соединительной ткани разной степени выраженности. Одним из основных клинических симптомов было уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, сопровождающееся болевым синдромом различной интенсивности. Основываясь на клинико-макро-скопических проявлениях артрофиброза, мы выделяем четыре его типа. Тип 1 - ограниченный артрофиброз. Характеризуется наличием единичных спаечных тяжей различной толщины и плотности с наиболее частой локализацией в области верхнего заворота. Наблюдался у 6 наших больных. Следует отметить, что это единственный тип артрофиброза, который не имел какой-либо специфической клинической симптоматики. Единственной и довольно редкой жалобой больных был незначительный дискомфорт в передневерхних отделах коленного сустава, не влиявший на функцию последнего в целом. У всех пациентов наличие единичных спаек оказалось артроскопической находкой. Тип 2 — множественный артрофиброз. Представлен множественными спайками в области верхнего заворота, пателлофеморального сочленения и передних отделах коленного сустава. Артрофиброз такого типа осложнил течение реабилитационного периода у 2 больных. Клинически он проявлялся умеренным ограничением движений и синдромом передних болей в коленном суставе различной интенсивности, снижением мобильности надколенника, рецидивирующим синовитом, ощущениями дискомфорта в области пателлофеморального сочленения. Тип 3 — тотальный артрофиброз. Проявляется выраженным разрастанием патологических Рубцовых тканей в области верхнего заворота, пателлофеморального сочленения и передних отделах коленного сустава. Такой тип артрофиброза мы наблюдали у 2 больных через 2,5 и 3 мес после операции. Клинически отмечались стойкое ограничение как сгибания, так и разгибания в коленном суставе, снижение или отсутствие мобильности надколенника, интенсивная боль, гипотрофия че- т ленном суставе до 40-50°, дефицит разгибания в 10-20° и др. Отечность и воспаление парапател-лярных тканей сохраняются, но выражены значительно меньше, чем при активной стадии. Рентгенологически может определяться стойкое патологическое смещение надколенника вниз (patella baja). Неоценимую помощь в диагностике этого осложнения у обоих наших больных оказала МРТ, позволившая верифицировать наличие, локализацию и степень выраженности артрофиброза. Артро-скопически этот синдром проявлялся разрастанием плотных рубцовых тканей в передних отделах коленного сустава, начинающимся от гипотрофи-рованного жирового тела и распространяющимся на ПКС и межмыщелковую ямку бедра. В заключение отметим, что наша клиника располагает также опытом артроскопического восстановления ПКС с использованием аутосухожилий m. semitendinosus, т. gracilis, т. rectus femoris. Уделяя особое внимание предоперационному планированию, мы стали осторожнее относиться к выбору пластического материала, учитывая как положительные, так и отрицательные стороны его применения. В последнее время все большее предпочтение отдаем свободному трансплантату из сухожилия m. rectus femoris с костным блоком от верхнего полюса надколенника, имеющему ряд неоспоримых преимуществ перед собственной связкой надколенника. Мы надеемся, что данная публикация поможет многим хирургам избежать описанных выше ошибок и предотвратить развитие артрофиброза после артроскопической аутопластики ПКС.About the authors
G. D Lazishvili
V. E Dubrov
A. B Shekhter
A. B But-Gusaim
I. V Khramenkova
P. A Skoroglyadov
N. V Chelnokova
References
- Dandy D.J., Edwards D. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 1994. — Vol. 2, N 2. — P. 76-79.
- Delcogliano A., Franzese S., Branca A. et al. //Ibid. — 1996. — Vol. 4, N 4. — P. 194-199.
- Jackson D.W., Schaefer R.K. //Arthroscopy. — 1990. — Vol. 6, N 3. — P. 171-178.
- Muellner Т., Kdolsky R., Grosschmidt K. et al. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 1999. — Vol. 7, N 5. — P. 284-289.
- Paulos L.E., Rosenberg T.D., Drawbett J. et al. //Am. J. Sports Med. — 1987. — Vol. 15. — P. 331-341.
- Shelbourne K.D., Wilckens J.H., Mollabashy J.L. //Ibid. _ 1991. _ Vol. 19, N 4. — P. 332-339.
- Shelbourne K.D., Patel D.V. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 1999. — Vol. 7, N 2. — P. 85-92.
- Strobel M.J. //Manual of arthroscopic surgery. — Berlin, Heidelberg, 2002. — P. 345-366.