Mechanism of Craniovertebral Ligamentous System Injuries and Their Effect on Spinal Arteries Blood Flow (Experimental Study)

全文:

Экспериментальное исследование повреждений связочных структур краниовертебрального сегмен­та и их последствий имеет важное не только тео­ретическое, но и практическое значение. Вместе с тем работ по моделированию таких повреждений у детей и подростков мы в литературе не встрети­ли. Некоторые авторы упоминают о возможности подобных повреждений [1-4] и их существенном влиянии на биомеханику краниовертебральной об­ласти. Для изучения этого вопроса нами был раз­работан способ моделирования вывихов и подвы­вихов атланта и устройство для его реализации. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В качестве экспериментального материала ис­пользовали краниовертебральные блоки, изъятые у трупов детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет, смерть которых не была связана с повреж­дением шейного отдела позвоночника и костей ос­нования черепа. У вскрытого трупа после прове­дения патологоанатомического исследования че­рез внутреннюю поверхность черепа резециро­вали часть его основания, сочленяющуюся с шей­ными позвонками. Ориентиром при этом служи­ло большое затылочное отверстие. Затем на уров­не нижнешейных позвонков пересекали передние и задние элементы позвоночника. Мобилизован­ный таким образом шейный отдел вместе с кос­тями основания черепа отделяли от мягких тка­ней и удаляли. Выделение блока шейных позвон­ков вместе с основанием черепа позволяло сохра­нить неповрежденными атлантозатылочное и ат-лантоаксиальное сочленение. После этого осто­рожно тупым путем убирали заднюю покровную мембрану таким образом, чтобы можно было ви­зуально контролировать состояние связочного аппарата краниовертебрального сегмента (кры­ловидные и поперечную связки). Затем блок фик­сировали спицами в опорных элементах, при этом спицы верхнего опорного комплекса проводили через чешую и скат затылочной кости, а спицы нижнего опорного комплекса — через тело и дуги нижнего шейного позвонка. Во всех случаях на краниовертебральных блоках измеряли объем ротационных движений в суставе С1~2. Выделенный и фиксированный черепно-позво-ночный блок помещали в устройство, имеющее опорные элементы в виде двух колец с закреплен­ными в них спицами, взаимодействующие с меха­низмом нагружения с динамометром. Механизм менте принадлежит крыловидным и поперечной связкам. При сгибательно-ротационном, разгиба-тельно-ротационном и сгибательном механизме травмы могут происходить различные по объему повреждения связочного аппарата. 2. По данным экспериментального исследова­ния, могут наблюдаться три вида повреждения свя­зочных структур верхнешейного отдела позвоноч­ника: 1) одностороннее повреждение крыловидной связки; 2) одностороннее повреждение крыловид­ной связки в сочетании с повреждением попереч­ной связки; 3) двустороннее повреждение крыло­видных связок в сочетании с повреждением попе­речной связки. 3. При повреждении связочных структур верх­нешейного отдела позвоночника развивается не­стабильность данного отдела, особенно атлантоак­сиального сочленения, что приводит к динамичес­кому сдавлению позвоночных артерий при рота­ции атлантоаксиального сегмента.

作者简介

S. Kolesov

参考

补充文件