Том LII, № 2 (2020)

Анализ проблемы небинарной гендерной идентичности и трансгендерности показывает, что профессиональная позиция психиатров и психологов нередко базируется на «эгоистичном гендере», когда в психиатрической диагностике начинает просматриваться субъективизм, обусловленный жёсткой бинарной гендерной установкой. Современные исследования доказывают наличие гендерного многообразия и спектра гендерной идентичности. Всё это позволяет констатировать, что феномен так называемых расстройств гендерной идентичности выходит за рамки психопатологического контекста. Использование психиатрами бинарного подхода не соответствует быстро меняющимся общественным представлениям о норме и патологии поведения человека.

Надёжность и валидность традиционных классификаций вызывают обоснованные нарекания в связи с условностью границ между нормой и патологией, нечёткостью размежевания расстройств при их частом сочетании, неоднородностью и клинической нестабильностью симптомов в рамках диагностических категорий. Мало доказательств того, что большинство психических расстройств являются дискретными образованиями. Неудовлетворённость основанными на экспертном консенсусе классификациями привела к попыткам новой количественной и эмпирической систематизации психопатологии. Были предложены два альтернативных проекта: исследовательские критерии доменов (RDoC) и иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP).

Цель статьи — прояснение концептуальных основ RDoC и HiTOP, обсуждение их преимуществ и недостатков в свете перспектив использования в клинической практике.

Целью данного исследования была оценка реального социального функционирования пациентов в ремиссии параноидной шизофрении в динамике лечебно-реабилитационных мероприятий.

Методы. В поперечное клинико-популяционное исследование включали пациентов отделения медицинской реабилитации. Применяли клинико-шкальную оценку, в том числе с помощью шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS) и шкалы персонального и социального функционирования (PSP).

Результаты. Показано, что пациенты с шизофренией, включённые в программу лечебно-реабилитационных мероприятий, соответствовали клинико-функциональным критериям ремиссии. Негативная симптоматика преобладает в клинической картине и больше представлена у пациентов мужского пола. Отдельные негативные симптомы ассоциированы с эффективностью реабилитации. Несмотря на сопоставимый в целом уровень социального функционирования у пациентов разного пола, функционирование в различных сферах опосредовано гендерным фактором. К факторам, ассоциированным с социальным функционированием пациентов, относятся трудоустроенность, опыт пребывания в собственной семье и независимого проживания. В результате лечебно-реабилитационных мероприятий возникают тенденция к снижению выраженности позитивной и негативной симптоматики, достоверное снижение выраженности депрессивной симптоматики и повышение уровня социального функционирования пациентов.

Выводы. Клинико-функциональные характеристики ремиссии шизофрении имеют гендерные особенности. Дифференцированная оценка социального функционирова- ния пациентов должна включать профессиональную и микросоциальную адаптацию. К критериям оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в ремиссии шизофрении можно отнести уменьшение выраженности резидуальной симптоматики и повышение уровня социального функционирования больных.

Цель. Выявление информированности врачей разных специальностей (педиатров, детских психиатров, неврологов) по широкому кругу вопросов диагностики, этиологии, терапии детей с расстройствами аутистического спектра.

Методы. Проведён опрос по авторской анкете 400 врачей, работающих в крупных, средних и малых городах 35 субъектов Российской Федерации, представляющих все федеральные округа. В выборке были 53% педиатров, 24,2% психиатров, 14,7% неврологов, 8,2% не указали специальность. Около 89,8% опрошенных — женщины, 10,2% — мужчины.

Результаты. 70% врачей считают, что в последние годы резко возросла численность детей с расстройствами аутистического спектра. Пятая часть респондентов затруднились ответить, 10% утверждают, что численность осталась прежней. Распределение ответов на вопрос по профилю специалистов свидетельствует о связи переменных — невропатологи и психиатры чаще выбирали вариант ответа «резко возросла» (χ²=32,528, p <0,01). Распределение мнений разных специалистов по поводу факторов, вызывающих изменение численности детей с расстройствами аутистического спектра в обществе, по ряду вопросов не имело статистически значимых различий: педиатры, неврологи, психиатры и другие врачи приблизительно с одинаковой частотой около 40% выбирали в качестве факторов варианты «улучшение качества диагностических процедур» и «повышение доступности медицинской помощи»; около трети отметили «снижение детской смертности и, как следствие, увеличение многообразия», примерно четверть — «влияние экологии», «изменение правил ведения медицинской статистики». Настораживает, что на вопрос о влиянии прививок на возникновение аутизма только 46,9% указали, что это миф, около 2,8% указали, что аутизм бывает реакцией на вакцинацию, большинство ответивших (50,3%) выбрали вариант, что в медицине нет достаточных данных подтверждающих либо опровергающих данную позицию.

Выводы. Результаты проведённого исследования позволяют сделать заключение о необходимости усиления информирования врачей о современном состоянии исследований по проблеме расстройств аутистического спектра. Необходимы образовательные программы, учитывающие не только медицинские данные, но и подходы, разработанные в рамках социальных наук.

Актуальность работы определяется важной ролью обмена инструментальной поддержкой в предотвращении социальной дезадаптации при психическом заболевании.

Цель. Исследование соотношения разных типов использования интернет-технологий и объёма инструментальной поддержки в жизни человека, страдающего психическим заболеванием.

Материал и методы. Материалом стали данные обследования 84 мужчин в возрасте от 16 до 32 лет, госпитализированных с психическим заболеванием. Методический инструментарий составили опросник COPE, калифорнийский опросник социальной сети, опросник к рисунку социальной сети, полуструктурированный опросник для изучения характера использования интернета.

Результаты. (1) Отсутствие использования социальных сетей для поддержания контактов снижает интенсивность обмена инструментальной поддержкой в жизни человека, страдающего психическим заболеванием. (2) Отсутствие использования интернета для поддержания контактов со старыми друзьями негативно сказывается на качестве обмена инструментальной поддержкой и может способствовать формированию выученной беспомощности. (3) Информационное использование интернет-технологий может уменьшать частоту использования копинг-стратегии «обращение за инструментальной поддержкой» за счёт повышения ощущения собственной компетентности. (4) Развлекательное использование интернет-технологий способно снизить количество неэффективных обращений за практической помощью.

Вывод. При использовании интернет-технологий мужчины, страдающие психическими заболеваниями, согласно полученным данным, воспринимают собственную систему социальной поддержки как более эффективно функционирующую. Это необходимо учитывать при планировании мероприятий по социальной адаптации у мужчин, страдающих психическим заболеванием.

Значительное количество исследований посвящено нейрофизиологическим основаниям когнитивных дисфункций среди пациентов с неврологическими и психиатрическими расстройствами, включая алкоголизм. Однако нейронные корреляты когнитивного дефицита при алкогольной зависимости всё ещё недостаточно ясны.

Цель исследования: выявить взаимосвязи показателей фоновой электроэнцефалограммы с когнитивными нарушениями у пациентов с алкогольной зависимостью.

Материал и методы. Были обследованы 107 пациентов с алкогольной зависимостью в возрасте от 30 до 60 лет после детоксикации. Проводили запись фоновой электроэнцефалограммы с закрытыми глазами в течение 2 мин. Анализировали значения абсолютной спектральной мощности тета-, альфа- и бета-ритмов. Исследование уровня исполнительного функционирования проводили с использованием теста Go/Nogo. Оценку уровня пространственно рабочей памяти осуществляли с помощью теста Corsi (Corsi Block-Tapping).

Результаты. Анализ данных выявил статистически значимые корреляции спектральной мощности альфа-ритма в затылочной коре и количества ошибок на ингибиторный сигнал (Nogo) в задаче Go/Nogo (r=–0,287; p=0,025). Также были выявлены статистически значимые корреляции между значениями спектральной мощности альфа-ритма и объёмом рабочей памяти в тесте Corsi в теменной (r=0,273; p=0,037), затылочной (r=0,316; p=0,015) и височной (r=0,359; p=0,005) коре. Статистически значимых корреляций бета- и тета-ритма с результатами когнитивных тестов обнаружено не было (р >0,05).

Вывод. Результаты свидетельствуют о том, что показатели фоновой электроэнцефалограммы, в частности спектральной мощности альфа-активности, могут с определённой долей вероятности указывать на нарушения когнитивного функционирования (ингибиторного контроля и рабочей памяти) у пациентов с алкогольной зависимостью.

В статье проанализирован подход психоаналитиков к фольклорным текстам. На материале статей, посвящённых двум русским сказкам, показано, как, не владея методами антропологии и фольклористики, психоаналитики ошибочно интерпретируют материал. Их подход базируется на уверенности, что сам психоанализ даёт ключ к пониманию сказки. По мнению автора, подобные случаи приводят к дискредитации психоанализа, а в конечном итоге могут повлечь за собой ошибки в терапии.

С опорой на философию и методологию науки освещены два положения статьи Ю.П. Сиволапа и А.А. Портновой «Психиатрия: схоластическая философия и клиническая медицина?» — предмет психиатрии и «экспансия» неврологов в клиническую психиатрию органических деменций. Проанализированы расхождения неврологов и психиатров в понятии «деменция». Представлено обсуждение предложенной Е.В. Макушкиным и Л.Е. Пищиковой «Концепции понимания позднего возраста» для клинической геронтопсихиатрии и всех клинических нейронаук.

В статье на примере анализа одного текста, написанного больной, показано соотношение эмпирического и теоретического уровней познания в психиатрии. Текст больной проанализирован трижды. Первый анализ, произведённый лингвистом, демонстрирует, как много может дать клиницисту внимательное отношение к слову больного. Второй анализ — стандартная процедура психиатрической феноменологической диагностики. Показано, что формулировка клинического диагноза с эпистемологических позиций эквивалентна установлению научного факта (окончание эмпирического исследования): теоретическое моделирование патологических процессов на сегодняшний день в психиатрии отсутствует; всё заканчивается на этапе узнавания симптомов, без всякой попытки их понять. Третий анализ демонстрирует, какие преимущества в понимании патологических механизмов даёт объяснительная модель (интерпретация текста с позиций биперсональной модели личности).

Представлено клиническое наблюдение за пациентом молодого возраста с редкой формой гомозиготной мутации, которая стала причиной рецидивирующей тромбоэмболии лёгочной артерии и ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Для определения этиологии рецидивирующих тромбозов были использованы инструментальные методы диагностики с целью исключения диссекции экстра- и интракраниальных артерий, заболеваний сердца, а также лабораторные методы для выявления тромбофилии, антифосфолипидного синдрома, заболеваний соединительной ткани и системы крови. По результатам обследования у пациента была выявлена гомозиготная мутация ингибитора активатора плазминогена PAI-1, которую при отсутствии других факторов можно рассматривать как вероятную причину рецидивирующих тромбозов. На фоне лечения состояние пациента улучшилось, очаговая неврологическая симптоматика частично регрессировала. В качестве вторичной профилактики пациенту был назначен пожизненный приём варфарина под контролем международного нормализованного отношения.

3 июля 2020 г. после продолжительной болезни скончался Максум Фасахович Исмагилов.