Том XLVIII, № 3 (2016)

В статье описаны факторы, которые способны повлиять на возникновение инсультов в отдаленном периоде у пациентов, перенесших реконструктивные операции на каротидных артериях. Мы наблюдали 195 пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях по поводу стенозирующего поражения сонных артерий (средний возраст - 63,6±8,4 года). Проведено клиническое обследование пациентов, включавшее в себя сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр (соматический и неврологический), нейропсихическое и лабораторно-инструментальное обследование. В результате исследования получили данные по наиболее значимым факторам, оказывающим влияние на частоту возникновения инсультов после данного оперативного вмешательства. Впервые было показано, что сокращение сроков до оперативного вмешательства значимо (р=0,004) снижает частоту инсультов после этих операций.

Представлены данные о личностных характеристиках, особенностях когнитивного функционирования и аффективных расстройств у пациентов, перенесших кардиохирургическое лечение с использованием аппарата искусственного кровообращения. Установлена значительная частота тревожно-депрессивных расстройств у кардиохирургических пациентов перед операцией при отсутствии выраженных когнитивных нарушений. Изучены взаимосвязи когнитивного функционирования и уровня NSE и протеина S100b. Продемонстрировано повышение концентрации нейромаркеров в раннем послеоперационном периоде (12-48 часов) у 80-90% больных. Показано, что нормализация уровня нейромаркеров в течение первых суток после операции является прогностически благоприятным фактором восстановления когнитивных функций больных. Клинико-шкальная оценка выявила положительное влияние кардиохирургического лечения на когнитивную и эмоциональную сферу пациентов на 15-е сутки после операции.

Выполнен анализ терапевтических предпочтений врачей-наркологов при лечении алкоголизма и опиоидной наркомании на современном этапе. Путём анонимного анкетирования были получены данные от 132 врачей-наркологов. Анкета состояла из 72 вопросов, отражавших предпочтения наркологов в фармакотерапии и психотерапии, а также субъективную оценку врачами отношения больных к тем или иным методам лечения. Оказалось, что наркологи из психотерапевтических методик чаще используют когнитивно-поведенческую и семейную терапию. Около 80% наркологов продолжают с различной частотой применять традиционные для отечественной наркологии научно необоснованные методы («кодирование», имитация имплантации «антиалкогольных препаратов» и др.). Наркологами широко используются нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, нормотимики, транквилизаторы и ноотропы, причем в лечении алкоголизма эти средства используются чаще, чем при наркомании. Дисульфирам и цианамид назначают более 80% наркологов, из них 48,2% часто назначают дисульфирам и 45,5% - цианамид. Различные формы налтрексона при лечении алкоголизма назначают более 21% наркологов, а при наркомании более 25%. Пролонгированная форма налтрексона (Вивитрол) знакома абсолютному большинству наркологов, однако около половины врачей его не используют или имеют минимальный опыт. Врачи, имеющие опыт использования Вивитрола оценивают эго эффективность как среднюю, при этом отмечая слабую выраженность побочных эффектов. Основной целью терапии больных алкоголизмом и наркоманией, по мнению наркологов, остается достижение ремиссии, хотя, около трети наркологов считают, что целью наркологического лечения может быть снижение потребления ПАВ и купирование абстиненции. Врачи считают, что ненаучные методы лечения востребованными пациентами востребованы 39,2% больных алкоголизмом и 31,2% больных опиоидной наркоманией, лечение налтрексоном востребовано 4,5% и 9,4% пациентами, соответственно.

Эссенциальный тремор характеризуется неоднородностью и различной выраженностью тремора рук, который определяя степень функциональных нарушений, снижает качество жизни больных. Цель исследования заключалась в изучении клинических характеристик и показателей качества жизни при различном типе преобладающего тремора рук у пациентов с эссенциальным тремором. Результаты: были выделены подгруппы пациентов с ЭТ с различным типом преобладающего тремора рук. Первая подгруппа включала пациентов с преобладанием кинетического тремора над постуральным, представленным преимущественно асимметрично, вторая подгруппа характеризуется высокоамплитудным симметричным постурально-кинетическим тремором; третья подгруппа - низкоамплитудным постурально-кинетическим тремором. Для пациентов с эссенциальным тремором характерны средние и низкие оценки физического и психического компонентов качества жизни. Более низко было оценено качество жизни пациентами 1 и 2-й подгрупп, а физический компонент здоровья в целом был выше у пациентов 3-й группы, что сочеталось с меньшими функциональными нарушениями.

В статье в сравнительном аспекте анализируется специфика клинических проявлений и механизмов формирования климактерических психических расстройств у мужчин и женщин. Оценивается вклад гормональных, психологических, культурных, сексуальных и некоторых других факторов в формирование психопатологии менопаузы и андропаузы. Делается вывод о гендерной специфичности климактерических психических расстройств. У женщин они чаще обусловлены специфичными гормональными изменениями, у мужчин - носят психогенный характер и отражают личностную реакцию на появление признаков старения и возрастную сексуальную дисфункцию.

В статье представлены отличительные черты процесса реабилитации в психиатрической клинике, связанные с вероятностью взаимодействия экспертов по психическому здоровью с пациентом на уровне глубинных психических структур. Разграничиваются клинический и немедицинский (психологический) подходы к психической реальности пациента. Описаны особенности психологической реабилитации, которая проводится клиническим психологом в рамках общего реабилитационного процесса, основанного на бригадном методе работы. Рассмотрены психологические иллюзии, лежащие в основе картины мира адаптированной личности, подлежащие восстановлению у психически больных в клинике первого эпизода.

В статье проводится сравнительный анализ социальной психиатрии и социальной наркологии, оценивается влияние социума на различные параметры науки и практики. Делается вывод о том, что отечественная социальная наркология осуществляет свою деятельность в условиях существенного прессинга со стороны разных непрофессиональных групп и общественных объединений, диктующих выработку принципов диагностики, терапии и критериев оценки эффективности лечения, что ставит под сомнение научность отечественной наркологии.