Том LI, № 3 (2019)

В статье приведены результаты анализа проблемы целесообразности и эффективности внедрения цифровых методов саморегуляции в качестве дополнения к face-to-face психотерапии. На основании обзора доказательных исследований (мета-анализов и систематических обзоров) демонстрируется обоснованность применения методов цифровой психотерапии. Приводятся научные данные об эффективности методики Master Kit, предназначенной для самостоятельной работы человека со своими убеждениями, установками, эмоциональными состояниями (страхами, обидой), непринятыми качествами, самооценкой. Отмечается, что несмотря на полярность мнений профессионалов и клиентов/пациентов по поводу необходимости более широкого внедрения методов саморегуляции с использованием мобильных приложений, данный подход является научно обоснованным и целесообразным. Констатируется, что значительное число клиентов и пациентов всё активнее склоняется к выбору самопомощи. Делается вывод о том, что переход исключительно на методики самопомощи сродни самолечению, которое не всегда оказывается адекватной мерой. Саморегуляция не альтернатива face-to-face психотерапии, а apps не идентичны квалифицированным психотерапевтам. Но выбор остаётся за потребителем психотерапевтических услуг.

Рождение и воспитание ребенка с нарушением психического развития обусловливает поиск матерью особых путей адаптации к непростой жизненной ситуации. Матери детей с такими психическими расстройствами, как расстройство аутистического спектра, умственной отсталости и детского церебрального паралича, оказываются в ситуации многолетнего кризисного периода. Целью нашего исследования являлось рассмотрение особенностей психологических характеристик женщин-матерей, воспитывающих детей с явлениями психического дизонтогенеза. В исследовании приняли участие 200 женщин–матерей. Нами были использованы следующие методики: исследование свойств личности Р. Кеттелла (16PF) и исследование совладающего поведения E.Heim (1988), а также был проведен математический регрессионный анализ достоверных различий психологических характеристик личности, поведения и отношения в трех группах матерей в зависимости от типа психического дизонтогенеза их детей. Установлено, что в психологическом портрете всех изученных матерей отмечены невротические и эмоциональные дисфункции, пониженный контроль эмоций и поведения, использование неадаптивных копинг-стратегий и нарушение психической адаптации. В каждой группе матерей найдены отличительные характеристики свойств личности и копинг- стратегий, которые следует учитывать в работе с такими матерями. Наше исследование может быть полезным в превенции эмоциональных и поведенческих нарушений и психологической поддержке матерей, воспитывающих детей с явлениями психического дизонтогенеза. Своевременная психологическая диагностика самих матерей будет способствовать выявлению дезадаптивных личностных характеристик, а оказание психологической помощи матерям больных детей будет помогать формированию конструктивного отношения к ребенку и его психическому дефекту. Это приведет к пониманию необходимости определения конструктивных моделей социальной адаптации женщин и разработке специальных маршрутов психолого-педагогической поддержки таких матерей.

Цель. Сахарный диабет 1 типа относится к числу тех хронических соматических заболеваний, при которых решение медицинских задач неразрывно связано с целым комплексом психологических проблем. Основным условием успешного лечения и профилактики осложнений является постоянная активная включенность пациента в лечебный процесс. В этой связи особую важность приобретают такие факторы, как ближайшее социальное окружение, прежде всего, семья. Цель исследования - выявление особенностей детско-родительских отношений в семьях подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, и их влияния на формирование отношения подростка к болезни.

Методы. В ходе исследования были использованы тесты «Подростки о родителях», «Семейная социограмма», опросник изучения родительских установок, тест диагностики отношения взрослых членов семьи к болезни ребенка, проективный рисуночный тест «Моя болезнь».

Результаты. По результатам проведенного обследования можно сказать, что отношение подростков к своему заболеванию в целом является адекватным за исключением редких случаев повышенной тревожности и проблем коммуникации. При этом подростки отличаются эгоцентризмом, поскольку часто являются центром внимания всей семьи и ждут к себе особого отношения. В том случае, когда матери чрезмерно контролируют активность подростков, те считаю их директивными. Высокая психическая напряженность матери в связи с болезнью ребенка приводит к формированию у него эмоционально-негативного отношения к своему заболеванию. Матери, в отличие от подростков, труднее адаптируются к их заболеванию, демонстрируют излишнюю эмоциональную концентрацию и тревожность, симбиоз с ребенком и фиксацию на удовлетворении его потребностей.

Выводы. Подростки с сахарным диабетом 1 типа отличаются эгоцентризмом и ждут по отношению к себе особой опеки и заботы, одновременно оценивая строгий контроль поведения в болезни со стороны матери как директивность. Обе позиции не способствуют формированию такого отношения к болезни, которое характеризовалось бы высокой степенью собственной активности и ответственности.  Высокая психическая напряженность матери в связи с болезнью, переживание ей стресса, тревоги приводит к формированию у подростка эмоционально-негативного отношения к своему заболеванию, затрудняющего адаптацию в болезни. Матери, демонстрирующие выраженную эмоциональную концентрацию на ребенке и удовлетворении его потребностей, способствуют формированию фиксации ребенка на заболевании, его «уходу в болезнь».

Основным методом лечения сирингомиелии, ассоциированной с мальформацией Киари 1 типа, является оперативный – декомпрессия задней черепной ямки, направленная на освобождение потока спинномозговой жидкости от блока на уровне краниовертебрального перехода. Однако успешно проведенное хирургическое лечение не всегда приводит к регрессу симптомов сирингомиелии. В литературе представлены противоречивые данные о факторах, влияющих на постоперативный исход. С целью оценки послеоперационной динамики сирингомиелии, ассоциированной с мальформацией Киари 1 типа, и выявления прогнозирующих факторов, обследовано 44 пациента, которым была проведена декомпрессия задней черепной ямки. Анализ клинических и нейровизуальных параметров до оперативного вмешательства и на отдаленном постоперативном этапе (через 2 и более лет после лечения) позволил определить частоту динамики   спинальных симптомов и симптомов большого затылочного отверстия и выявить основные факторы, влияющие на постоперативный исход.

Проводимое в последние годы исследование факторов, препятствующих своевременному обращению больных соматизированными расстройствами к врачу-психиатру показало, что наряду с клиническими, социально-демографическими, психологическими и другими причинами, особое место в формировании избегающего врача-психиатра поведения занимает феномен самостигматизации.  В статье проанализированы некоторые исторические аспекты стигмы в психиатрии, особого внимания заслуживают проявления самостигматизирующего отношения больных с пограничными психическими расстройствами. Подчеркивается необходимость внедрения в первичное звено здравоохранения психообразовательных программ дестигматизирующей направленности.

Продолжается дискуссия о месте инструментальных оценочных подходов в доказательной медицине. Отстаивается позиция обоснованности психометрии для объективизации оценки результатов лечения, в том числе при групповых обобщениях и в транскультуральных исследованиях. Обсуждается выбор критериев оценки эффективности антидепрессивной терапии.