IMPROVING MEDICAL SUPPORT FOR EVENTS TO TRAIN MILITARY PERSONNEL TO PERFORM TASKS IN THE HIGHLANDS

Abstract


Most of the military conflicts in the last decades with participation of the Armed forces of our country took place in the mountain landscape, namely Afghanistan, counterterrorist operations in the Northern Caucasus, peacemaking missions in South Ossetia and Abkhazia. The warriors passed through «trouble spots» know that a war in mountains is not the same as a war in plain and it requires special preparation. It is necessary to take into consideration factors of climate and geography which influence medical provision in mountains as well as sanitary casualty’s formation and mode of evacuation and treatment. Based on literature data, the historical facts of warfare conduction in mountains were presented. Factors of climate and geography adversely affected the human health during warfare conduction in mountains. The analysis of the mountain training medical provision organization was carried out. Based on that some proposals for improvement of mountain training medical provision of military personnel of the Armies forces of the Russian Federation were formulated

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Человечество издавна устремлено в горы, обживая их на время или поселяясь там навсегда. Изучение гор с точки зрения их воздействия на человека насчитывает много веков. И горы веками успешно отражали все попытки покорить их. Это один из наиболее опасных для человека природных ландшафтов. Многие элементы экстремальных природных факторов гор, особенно высокогорья, способны оказать выраженное неблагоприятное влияние на здоровье человека, привести к поражению или заболеванию, а в некоторых случаях - к гибели и даже массовому выходу личного состава из строя и оказать чрезвычайно неблагоприятное влияние на деятельность сил и средств медицинской службы подразделений и частей. Чтобы эффективно вести боевые действия высоко в горах, личный состав должен быть в хорошей физической форме, что достигается посредством соответствующей акклиматизации. К сожалению, оперативная обстановка зачастую лимитирует необходимое для этого время. Все эти факты указывают на необходимость подготовки военных медиков по вопросам горной и высотной медицины [1]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести обзорный анализ организации, а так-же сформулировать предложения для совершенствования медицинского обеспечения горной подготовки военнослужащих ВС РФ. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Горные образования имеются на всех материках, во всех географических поясах и природных зонах. В европейской части России низкогорные образования имеются лишь на Кольском полуострове - Хибины и западные склоны низко- и средневысотного Уральского хребта. В азиатской части страны имеются все типы гор, при этом горными образованиями занято примерно 80% территории Восточной Сибири и российского Дальнего Востока. Большую протяженность горные образования имеют на южной границе России: Кавказ, Алтай, Западный Саян и др. [2]. Горные ландшафты подразделяются на низко-горные (низкие горы), средневысотные (среднегорье) и высокогорные (высокогорье) (табл. 1). Высокогорье, в свою очередь, может быть условно классифицировано на следующие зоны (по Гиппенрейтеру) а) Зона полной акклиматизации - до 5200- 5300 м. В этой зоне благодаря мобилизации всех приспособительных реакций организм успешно справляется с кислородной недостаточностью и проявлением других отрицательных факторов воздействия высоты. б) Зона неполной акклиматизации - до 6000 м. Здесь, несмотря на ввод в действие всех компенсаторно-приспособительных реакций, организм человека уже не может в полной мере противодействовать влиянию высоты. При длительном (в течение нескольких месяцев) пребывании в этой зоне развивается усталость, человек слабеет, теряет в весе, наблюдается атрофия мышечных тканей, резко снижается активность, развивается так называемая высотная детериорация - прогрессирующее ухудшение общего состояния человека при длительном пребывании на больших высотах. в) Зона адаптации - до 7000 м. Приспособление организма к высоте здесь имеет непродолжительный, временный характер. Уже при относительно кратковременном (порядка 2-3 нед) пребывании на таких высотах наступает истощение адаптационных реакций. В связи с этим в организме проявляются отчетливые признаки гипоксии. Таблица 1 Военная медико-географическая классификация горных образований Тип горного ландшафта Наиболее характерные природные факторы Медико-экологическая оценка Низкие горы, или низкогорье Абсолютная высота гор до 1500 м над уровнем моря, относительная - 200-500 м. Перевалы на высоте до 1000 м. Преобладающая крутизна скло- нов 5-15°. Сглаженные формы рельефа. Климат со- ответствует природной зоне. Склоны гор нередко сплошь покрыты лесом. Богатая фауна Влияние природных факторов в целом благоприят- ное. Живописные пейзажи, чистый воздух, повышен- ная инсоляция, дозированная физическая нагрузка - основа для создания горноклиматических курортов. Основные неблагоприятные факторы: увеличение физической нагрузки и травматизма в период учебнобоевой деятельности личного состава войск в горах Средневысотные горы, или среднегорье Абсолютная высота 1500-2500 м над уровнем моря, относительная - 500-1500 м. Перевалы на высотах до 1800 м над уровнем моря. Крутизна склонов 15-25°. Пологие формы рельефа чере- дуются с ущельями и отвесными скалами. Замет- но снижены атмосферное давление, количество кислорода, температура, абсолютная влажность воздуха. Увеличены: инсоляция за счет ультрафио- летовых лучей, количество выпадающих атмос- ферных осадков, ветер. Неустойчивая погода. Флора и фауна соответствуют вертикальной зоне Влияние природных факторов на здоровье заметно выражено: появляются симптомы гипоксии, гипобарии, гиперинсоляции, гипотермии, физического и психи- ческого переутомления. В структуре заболеваемости личного состава возрастает доля травм, простудных за- болеваний, отморожений, фотоофтальмии, солнечных ожогов кожи. Иногда регистрируется горная болезнь (среди раненых и больных, ослабленных, уставших, а также лиц, быстро доставленных в горы автомобиля- ми, вертолетами, сброшенных с парашютами). Природные факторы среднегорья требуют адаптации Высокие горы, или высокогорье Абсолютная высота гор превышает 2500 м над уровнем моря, относительная - более 1500 м. Пе- ревалы на высотах более 1800 м над уровнем моря. Крутизна склонов более 25°. Рельеф резко пересе- чен: крутые обрывистые склоны, глубокие ущелья. Ярко выражена вертикальная зональность: от под- ножия к вершинам, последовательно сменяются зоны до ледовой на больших высотах. Климат хо- лодный, суровый. Сильно снижены: атмосферное давление, содержание кислорода, температура и абсолютная влажность воздуха. Увеличены: ско- рость ветра, инсоляция за счет ультрафиолетовых лучей до высот 3500-4000 м, количество выпадающих атмосферных осадков. Скудные флора и фауна Влияние природных факторов сильно выражено. Гипоксия, гипобария, гипотермия, гиперинсоляция могут привести к массовому выходу личного соста- ва из строя вследствие развития горной (высотной) болезни (выше 5500 м над уровнем моря ей подвер- жены 100% не адаптированных к высоте людей без средств специальной защиты), отморожения, замер- зания, фотоофтальмии, глетчерных ожогов открытых участков кожи и видимых слизистых, физического и психического переутомления, травм г) Зона частичной адаптации - до 8000 м. При пребывании в этой зоне в течение 6-7 дней организм не может обеспечить необходимым количеством кислорода даже наиболее важные органы и системы. По-этому их деятельность частично нарушается. На таких высотах происходит сильное обезвоживание организма, что также ухудшает его общее состояние. д) Предельная (летальная, «зона высотной смерти») зона - свыше 8000 м. Постепенно утрачивая сопротивляемость к действию высоты, человек может находиться на этих высотах за счет внутренних резервов только крайне ограниченное время, порядка 2-3 дней [3]. Многие элементы экстремальных природных факторов гор, особенно высокогорья, способны оказать выраженное неблагоприятное влияние на здоровье человека, привести к поражению или заболеванию, в некоторых случаях - к гибели. Опасности в горах подразделяются на две группы: объективные, связанные с самой природой гор, и субъективные, в основе которых лежат личностные качества человека. К природным опасностям в горах относятся горный рельеф, низкая температура, сильный ветер, туман, снежно-ледяное покрытие, лавины, камнепады, скалы, снежные козырьки, лед, трещины, горные реки, пещеры, карнизы [4]. К субъективным опасностям в горах относятся незнание опасности, ошибочная оценка ситуации, недостаточный уровень подготовки, перенапряжение, неправильные действия, пренебрежение опасностью, отсутствие или неправильное использование оборудования и снаряжения, преувеличение своих возможностей, несогласованность действий. Ведущим биотропным фактором высокогорного климата является прогрессирующее снижение содержания кислорода в атмосфере, приводящее к гипоксической гипоксии, кислородному голоданию всех органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы, к изменению обмена веществ, снижению работоспособности, развитию специфического для высокогорья патологического состояния, известного под названием горной (высотной) болезни. Проявления этого патологического синдрома: одышка, тахикардия, гипертензия, усталость, головная боль, скованность движений, плохой сон, сни- жение физической и умственной работоспособности. Могут наблюдаться тошнота, рвота, разбитость, носовое кровотечение. На здоровье человека влияют и другие факторы горного климата: низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры. Эти климатические особенности высокогорья в сочетании с гипоксией способствуют развитию заболеваний органов дыхания - бронхитов, ларингитов, пневмоний, утяжеляют клиническое течение заболеваний [5]. Кроме того, низкая температура воздуха, грунта и воды горных рек может приводить к массовому выходу личного состава из строя в результате отморожений, озноблений и других заболеваний, связанных с воздействием на организм холода. Интенсивная инсоляция, повышение доли ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей, прозрачная, разреженная атмосфера могут вызывать ожоги кожи и глаз. Неблагоприятный характер в горах носят сдвиги в обмене веществ; в частности, снижается содержание в крови витамина С, нарушается функция печени. Определенную опасность в высокогорье могут представлять явления дегидратации организма. Большие физические нагрузки при действиях в горах приводят к повышенному потоотделению: даже в условиях относительно холодной погоды организм человека за сутки может потерять до 8-10 л жидкости. Под влиянием кислородной недостаточности, дегидратации, вымывания из организма минеральных солей могут развиваться явления нарушения обмена веществ. При лечении раненых и больных следует учитывать особенности течения ранений и заболеваний в горах. Таким образом, каждый из перечисленных выше природных факторов горных районов может привести к поражению человека, его заболеванию или состоянию, при котором он частично или полностью теряет работо- или боеспособность, а иногда и к гибели [3]. В историческом аспекте наиболее наглядным представляется опыт покорения гор в ходе военных кампаний, в процессе которых великим полководцам часто приходилось преодолевать горные преграды на своем пути. Так, например, Александр Македонский преодолел часть современного горного Афганистана во время своей кампании против персов с последующим вторжением в Индию. В ноябре 331 г. до н. э. к северу от Кандагара Александр пересек высокогорье Центрального Афганистана, где его армия сильно пострадала от влияния высоты, холода и снежной слепоты. Высотная болезнь еще не была известна в то время, но, скорее всего, потери войск Александра стали классическим примером совместного воздействия гипоксии, холода, голода и обезвоживания. Еще одним историческим уроком стал переход войска Ганнибала через Альпы (218-201 гг. до н. э.), во время которого великий полководец потерял около 55 тыс. воинов своего отборного войска преимущественно из-за травм, отморожений и замерзаний. Известный переход Суворова через Альпы через массив Сен-Готард и хребет Росшток также осуществлялся в ужасных погодных условиях. Однако Суворов проходил в горах там, где до этого они считались непроходимыми для армии, брал позиции, которые считались неприступными. Как в Первую, так и во Вторую мировую войну одной из особенностей структуры санитарных потерь в период боевых действий на Северном Кавказе являлась значительная доля обмороженных даже в весеннее время, что было связано с недоучетом климатических условий данного района, длительным нахождением личного состава в плавнях, недостатками в его экипировке и питании, невозможностью систематической просушки обмундирования. В 1916 г. в Альпах итальянские войска потеряли 6 тыс. человек, а австрийские - 4 тыс. погибших под снежными лавинами. В качестве еще одного примера можно вспомнить Саракамышскую операцию на Кавказском фронте Первой мировой войны, в ходе которой 3-я турецкая армия Энвер-паши, действовавшая в горах Кавказа против русских, потеряла 78 тыс. человек, или 86% личного состава. Наибольший удельный вес в структуре потерь составили холодовые поражения (отморожения, общие замерзания) и травмы [6]. Климатогеографические факторы высокогорных ландшафтов, оказывая выраженное неблагоприятное влияние на деятельность сил и средств медицинской службы, затрудняют осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий. Главными медико-географическими факторами горных, особенно высокогорных, образований, способными оказать наиболее выраженное, преимущественно неблагоприятное, влияние на лечебно-эвакуационное обеспечение, являются: - резкая пересеченность горной местности, сильно затрудняющая розыск раненых; - обилие естественных складок местности, способствующее хорошему укрытию раненых от повторных поражений; - затруднение выноса раненых с поля боя на носилках (производительность санитаров-носильщиков снижается в 2-4 раза); - исключение возможности использования вне дорог автомобильной техники для медицинской эвакуации и специальной медицинской техники - автоперевязочных, автооперационных, дезинфекционно-душевых, стерилизационно-дистилляционных установок; - сложность осуществления радиосвязи и управления из-за экранирующей способности скальных пород; - ограниченность выбора удобных площадок для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений; - гипобария, гипоксия, гипотермия, особенно сильно ощущаемые на высотах более 2500 м, которые оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья эвакуируемых раненых и личного состава медицинской службы, значительно снижая его работоспособность; - малочисленность дорог в высокогорье, а так-же то, что имеющиеся дороги из-за тяжелого про- филя полотна, крутых спусков и подъемов, малых радиусов поворотов, высокой уязвимости имеют малую пропускную способность [7]. Занятие горных дорог колоннами войск второго эшелона (резерва) затруднит эвакуацию раненых и больных в тыл наземным транспортом. Большие трудности представляет переправа раненых через горные реки и ущелья, требующая специального оснащения и заблаговременного обучения личного состава медицинской службы приемам транспортировки раненых с использованием комплекта легкой канатной дороги, способам переправы раненых через реки вброд [8]. Большие возможности в своевременном сборе и вывозе раненых с поля боя в условиях труднодоступной высокогорной местности открывает использование вертолетов, но сложные метеорологические условия высокогорья нередко ограничивают возможности их применения. При отсутствии в горных районах лесов затрудняется маскировка медицинских пунктов. Поэтому основным методом маскировки здесь является заблаговременное камуфлирование палаток и машин, использование маскировочных сетей [9]. В настоящий момент горная подготовка является неотъемлемой частью боевой подготовки. При этом она имеет два направления. Первое - специальная альпинистская подготовка, в ходе которой военнослужащие овладевают тех- никой преодоления всех форм горного рельефа (скалы, снег, лед, горные реки), совершают восхождения, проходят курс специальной горнолыжной и лавинной подготовки (ски-тур), приобретают навыки выживания и безопасного поведения в горной местности. Эту подготовку подразделения проходят при непосредственном участии инструкторов и специалистов Федерации альпинизма России и штатных инструкторов по горной подготовке частей. Второе направление горной подготовки - подготовка к ведению боевых действий в горах, которую ведут соответствующие органы военного управления [10]. К настоящему времени специалистами Федерации альпинизма России и Центрального вещевого управления Министерства обороны РФ (МО РФ) разработан один из основополагающих документов - Норма снабжения специальным альпинистским имуществом и снаряжением горных под- разделений, ставший основой для обеспечения горным снаряжением всех силовых структур [11]. В начале 2009 г. состоялся первый выпуск горных инструкторов Сухопутных войск. Курс обучения завершили более 60 офицеров и прапорщиков из горных бригад Северо-Кавказского военного округа, Дальневосточного высшего военного командного училища, Военного института физической культуры, подразделений Воздушно-десантных войск и морской пехоты, занимающих должности инструк-оров горной подготовки [11]. Однако до настоящего времени нерешенным остается вопрос медицинского обеспечения горной подготовки военнослужащих. В ходе проведенного анализа были сформулированы следующие проблемные вопросы горной подготовки военнослужащих: - отсутствуют применяемые методики по акклиматизации и порядок организации мероприятий, проведение которых требует привлечения сил и средств медицинской службы; - не определены порядок организации, объем и методика медицинского осмотра перед выходом в высокогорную зону; - не имеется описания состава и алгоритма использования аптечки для оказания первой помощи пострадавшим; - не предусмотрен порядок организации первой помощи в чрезвычайных ситуациях в условиях сложного рельефа высокогорной местности. Специфические особенности гор предъявляют повышенные требования к военнослужащим, в том числе медицинским специалистам, привлекаемым к мероприятиям по подготовке личного состава к выполнению задач в высокогорной местности. Они должны: - знать медико-географические факторы горной местности и особенности работы в этих условиях; - иметь хорошую физическую подготовку, высокую выносливость и работоспособность, сильную и уравновешенную нервную систему, достаточно быструю скорость реакции; - уметь правильно оценивать ситуацию, осознавать степень риска, выживать в условиях гор. Все вышеперечисленное создает ситуацию, в которой при возникновении травмы на горном рельефе оказание пострадавшему своевременной эффективной квалифицированной медицинской помощи становится невозможным, поэтому последние десятилетия характеризуются особой итенсивностью и разнородностью разработки проблемы освоения гор [12]. Для совершенствования медицинского обеспечения горной подготовки военнослужащих необходимо: 1. Профилизировать учебные подразделения курсантов факультета подготовки врачей и факультета подготовки военных фельдшеров по горной тематике с последующим их распределением для прохождения военной службы в горных воинских частях и подразделениях. Разработать учебно-методическую базу для прохождения войсковой практики и войсковой стажировки. Организовать взаимодействие с горными воинскими частями и центрами горной подготовки ВС РФ с целью использования их в дальнейшем в качестве баз прохождения войсковой практики и войсковой стажировки курсантами академии. 2. Курсантам осваивать навыки восхождения в горах, ориентирования, преодоления водных преград и горных расщелин. Научиться эвакуировать раненых в горной местности с использованием как штатных, так и импровизированных носилочных средств. 3. Разработать раздел «Медицинское обеспечение мероприятий, проводимых в высокогорных районах» в Руководство по горной подготовке Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ). 4. В организационно-штатную структуру существующих центров горной подготовки ВС РФ добавить медицинский пункт для медицинского обеспечения постоянного и переменного личного состава. Разработать нормы снабжения медицинским имуществом центров горной подготовки МО РФ, в том числе средствами эвакуации. 5. Разработать порядок организации, объема и методики медицинского осмотра перед выходом в высокогорную зону, критериев допуска и медицинских противопоказаний для этого, а также порядка оформления результатов медицинского осмотра. Разработать систему организации первой помощи в чрезвычайных ситуациях в условиях сложного рельефа высокогорной местности с учетом значительной удаленности от ближайших медицинских подразделений, частей и организаций. 6. Разработать проект программы военно-медицинской подготовки для военнослужащих, выполняющих задачи в горных и высокогорных районах. 7. Экипировать личный состав медицинских пунктов помимо стандартного медицинского имущества специальным альпинистским снаряжением [13]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Горная местность, особенно высокогорье, - это не только красивые пейзажи, курортные местности с лечебными факторами, но и суровые природные и специфические социально-экономические и медико-санитарные условия, способные вызвать различные поражения и заболевания человека и оказать выраженное неблагоприятное воздействие на деятельность сил и средств медицинских подразделений войск, ведущих в горах боевые действия. Пересеченность рельефа и скальный грунт затрудняют выбор площадок для развертывания медицинских пунктов, увеличивают время и объем работ, требующихся для расчистки их от камней, подготовки подъездов, взлетно-посадочных площадок для вертолетов. Отсутствие на горных склонах высоких гор лесов затрудняет маскировку медицинских пунктов. Медико-географические факторы горных ландшафтов оказывают негативное воздействие на качества и возможности вертолетов, обусловливая использование специальной техники пилотирования, именно с ними связаны повышение утомляемости летных экипажей, а также повышение риска катастроф [14]. Таким образом, целесообразным является проведение исследований в области медицинского обеспечения медицинской подготовки военнослужащих, выполняющих задачи в высокогорных районах.

About the authors

E A Soldatov

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry


A S Anisimov

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry


V A Blinov

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry


N V Belkin

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry


References

  1. Образцов Л. Н. Особенности медицинского обеспечения подразделений СВ в горной местности: Учебное пособие. Шелепов А. М., ред. СПб.: ВМедА; 2004. 88
  2. Образцов Л. Н. Военно-медицинская география: Учебник. Шелепов А. М., ред. СПб.: ВМедА; 2003. 364
  3. Воробьева Е. П., Образцов Л. Н. Медико-экологическая оценка горных ландшафтов. СПб.: ВМедА; 2004. 19
  4. Образцов Л. Н. Курс избранных лекций по военно-медицинской географии: Учебное пособие. Шелепов А. М., ред. СПб.: ВМедА; 2003. 112
  5. Корольков В. Ф., Мандрик В. А. Инфекционная заболеваемость личного состава советских войск в Афганистане в 1980-1988 гг. Опыт советской медицины в Афганистане. М.: ГВМУ; ВМедА; 1992: 202
  6. Лисовецкий К. Архыз альпинистский. Доступен по: http://www.mountain.ru (дата обращения 17.01.2016
  7. Образцов Л. Н., Шелепов А. М. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках при ведении боевых действий в горной местности. Воен.-мед. журн. 2004; 9: 10-6
  8. Образцов Л. Н. Материалы к составлению военной медико-географической характеристики Республики Афганистан. СПб.: ВМедА; 1996. 66
  9. Образцов Л. Н. Военный медико-географический обзор Чеченской Республики. СПб.: ВМедА; 2002. 86
  10. Шибаев С. Военный альпинизм. подготовка кадров для горнострелковых частей ВС РФ. Федерация альпинизма России. Доступен по: http:// www.alpfederation.ru/projects/military (дата обращения 17.07.2015)
  11. Пресс-служба Федерации альпинизма России. Подготовка к войне в горах. Российское военное обозрение. 2009; 6 (65). Доступен по: http://www. coldwar.ru/rvo/062009/podgotovka-k-voyne-v-gorah.php (дата обращения 17.01.2016)
  12. Пресс-служба Восточного военного округа. Курсанты Дальневосточного высшего военного командного училища осваивают основы горной подготовки. Доступен по: http://ens.mil.ru/education/more. htm?id=11908360@egNews (дата обращения 17.05.2015)
  13. Захаров П. П. Школа альпинизма. Военный альпинизм. Доступен по: http://www.mountain.ru (дата обращения 17.01.2016)
  14. Шошин А. А. Военно-медицинская география: Учебник. Л.: ВМА; 1964. 198

Statistics

Views

Abstract - 118

PDF (Russian) - 90

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2017 Soldatov E.A., Anisimov A.S., Blinov V.A., Belkin N.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies