EMPATHY AS A COMPOSITION OF DIALOGICAL COMMUNICATION IN THE PROCESS OF TRANSFER OF NEW INFORMATION

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Эмпатия - сложный и многообразный механизм, незаменимый в человеческом взаимодействии, который позволяет соиспытывать (co-feel) и мысленно моделировать то, что другой человек переживает в данный момент, поэтому основные следствия рассматриваемого механизма - это наши способности имитировать и понимать другого человека. Первое помогает в процессе развития и обучения, а второе незаменимо в коммуникации. Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования третьего поколения, одной из приоритетных составляющих профессиональной коммуникативной компетентности специалиста- медика является ее прагматический аспект, обеспе- чивающий успешность реализации профессиональной коммуникации [1]. Однако интенсификация темпов жизнедеятельности оказала закономерное влияние на характер межличностных отношений современного человека - взаимоотношения людей становятся все более формализованными, с доминантой на рациональное функционирование. Дефицит искренних эмоциональных отношений проявляется прежде всего в сниженной способности субъекта к эмпатии [2]. Однако процесс эмпатийного переживания не только создает субъективную картину мира, но и детерминирует осознание того, что каждый человек уникален в выражении эмоциональных переживаний. Эмпатия также неразрывно связана с проявлением просоциального поведения, которое представляет собой основу гармоничного и сбалансированного человеческого общества. Развитие эмпатии во многом детерминирует альтруистическую мотивацию поведения, т. е. оказание бескорыстной помощи с целью улучшения эмоционального состояния другого человека. Недостаточное владение прагматической компетенцией осложняет взаимоотношения врача и пациента, что негативно сказывается на комплаентности больных и, следовательно, на эффективности медицинской помощи. Одним из возможных способов достижения поставленных целей является повышение уровня эмпатии медицинских работников, которое позволяет более точно и в кратчайшие сроки диагностировать заболевания, более аргументированно выстраивать план лечения, избегать необоснованных медицинских тестов, исследований и госпитализаций, потому что в результате это приводит к снижению стоимости медицинских услуг. Учитывая вышеизложенное, актуальным представляется анализ вопросов эмпатии у будущих врачей как индикатора профессиональной успешности врача. ЦЕЛЬ Анализ публикаций по проблеме эмпатии и ее составляющих у студентов медицинских учебных заведений и особенностям ее проявления в ходе воспитания профессиональной коммуникации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ При проведении исследования использовались научные публикации в материалах открытой печати, подобранные в соответствии с целью исследования, которые содержатся в отечественных и зарубежных базах данных. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Термин «эмпатия» впервые появился в английском словаре в 1912 г. и был близок понятию «симпатия». Возник он на основе немецкого слова einfühling (дословное значение - «проникновение»), примененного T. Липпсом в 1885 г. в связи с психологической теорией воздействия искусства. Одно из самых ранних определений эмпатии приведено в работе З. Фрейда «Остроумие и его отношение к бессознательному» (1905): «Мы учитываем психическое состояние пациента, ставим себя в это состояние и стараемся понять его, сравнивая его со своим собственным» [3]. В настоящее время считается, что эмпáтия (греч. έν - «в» + греч. πάθος - «страсть», «страда- ние», «чувство») - это осознанное сопереживание текущему эмоциональному состоянию другого человека без потери ощущения внешнего происхождения этого переживания. Термин «эмпатия» не имеет связи с какими-либо конкретными эмоциями (как, например, в случае со словом «сострадание») и в равной мере применяется для обозначения сопереживания любым эмоциональным состояниям. Однако значение этого термина может несколько различаться в зависимости от контекста. Так, в медицине эмпатией часто называют то, что в психологии именуется «эмпатическим слушанием», - понимание эмоционального состояния другого человека и демонстрацию этого понимания. Так, при опросе пациента врачом проявление эмпатии означает, во-первых, понимание слов, чувств и жестов пациента, а во-вторых, такое проявление этого понимания, что пациенту становится ясно, что врач осознает его переживания [4]. То есть акцент делается на объективной стороне процесса, а обладание навыком эмпатии означает способность собрать информацию о мыслях и чувствах пациента. Цель такого эмпатического слушания - дать понять пациенту, что его слушают, и поощрить его к более полному выражению чувств, позволив врачу, в свою очередь, составить более полное представление по теме рассказа. Поэтому выделяют также поведенческий (действенный) компонент в виде активной поддержки другого и при необходимости оказания ему помощи. По данным разных авторов, выделяют следующие виды эмпатии: а) эмоциональная эмпатия, основанная на механизмах проекции и подражания моторным и аффективным реакциям другого человека; б) когнитивная эмпатия, базирующаяся на интеллектуальных процессах - сравнении, аналогии и т. п.; в) предикативная эмпатия, проявляющаяся как способность человека предсказывать аффективные реакции другого человека в конкретных ситуациях. В качестве особых форм эмпатии выделяют сопереживание и сочувствие. Сопереживание - это переживание субъектом тех же эмоциональных состояний, которые испытывает другой человек, через отождествление с ним. Сочувствие - один из социальных аспектов эмпатии, формализованная форма выражения своего состояния по поводу переживаний другого человека. Существует широкий диапазон проявлений эмпатии. На одном полюсе находится позиция полного погружения в мир чувств партнера по общению. Имеется в виду не просто знание эмоционального состояния человека, а именно переживание его чувств, сопереживание. Такую эмпатию называют аффективной, или эмоциональной. Другой полюс занимает позиция более отвлеченного, объективного понимания переживаний партнера по общению без значительного эмоционального вовлечения в них. В связи с этим различают следующие уровни эмпатии: сопереживание (когда человек испытывает эмоции, полностью идентичные наблюдаемым), сочувствие (эмоциональный отклик, побуждение оказать помощь), симпатия (теплое, доброжелательное отношение к другим людям). При этом эмпатическое понимание не является результатом интеллектуальных усилий. Многие специалисты считают эмпатию врожденным свойством, которое генетически детерминировано, а жизненный опыт индивида может только усилить или ослабить ее. Эмпатия зависит от доступности и богатства жизненного опыта, точности восприятия, умения настроиться, слушая собеседника, на одну эмоциональную волну с ним. Известно, что важный элемент эмпатического процесса - умение разделить внутренний опыт другого человека; однако эмпатия - это не просто отождествление с переживанием другого индивида, а более сложный процесс, посредством которого можно получить информацию относительно эмоционального состояния партнера, так как она подразумевает сравнение собственных эмоциональных переживаний с аналогичными переживаниями другого человека. Но при осуществлении эмпатии все равно остается некоторая дистанция, отделяющая консультанта от объекта эмпатии. То есть можно переживать аналогичные с партнером эмоции, но это не значит быть в полном слиянии с ним, поскольку эти эмоции переживаются лишь временно и принадлежат не нам [5]. Считается, что для успешного консультанта эмпатия важна не столько как личностное качество, а скорее как процесс сопереживающего отражения чувств пациента в ходе медико-психологического сопровождения, т. е. как техника или инструмент работы с больным/ пострадавшим; поэтому предполагают, что, к примеру, для психологов-консультантов проявление эмпатии - это необходимый профессиональный навык и с ростом профессионального опыта они стараются реже демонстрировать данное качество в обыденной жизни с целью сохранения энергии и избегания перегрузки. Профессионал приглушает спонтанную эмпатию с целью предотвращения эмоционального выгорания, энергия перемещается в область профессионального навыка, который специалист способен «включить» и «выключить» по необходимости. Также регуляция эмпатии помогает специалисту оставаться независимым от клиента, избегая симбиоза и сохраняя свое профессиональное и личностное благополучие, потому что профессиональная деформация негативно влияет на профессиональную деятельность [6]. Считается, что несформированность эмпатии и недостаток коммуникативной компетентности у специалиста может быть отчасти компенсирован использованием ряда педагогических методик, позволяющих избежать контактов с другими людьми в процессе оценивания их деятельности [7]. Так, выделяют несколько способов, с помощью которых может быть обеспечена эффективная обратная связь в коммуникационном процессе: необходимо уметь слушать, пояснять свои идеи перед началом их передачи, быть восприимчивым к потенциаль- ным семантическим проблемам, следить за языком собственных поз, жестов и интонациями; излучать эмпатию и открытость; добиваться установления обратной связи [8]. Различные тренинговые методы помогают повысить эмпатические способности (при условии их врожденного наличия), развивают умение более эффективно применять эмпатию в личном и профессиональном общении. Показано, что существуют связи различных каналов эмпатии - рационального, эмоционального и интуитивного с экстраверсией, а также нейротизмом, тревожностью и типом профессии - «человек - художественный образ» [9]. То есть чем более общителен, импульсивен, инициативен человек, тем менее его интересуют другие люди (что может свидетельствовать о том, что внешняя активность направлена на презентацию себя). С повышением нейротизма и тревожности повышается и эмоциональная отзывчивость и способность входить в одну эмоциональную волну с окружающими. С усилением склонности к типу профессии «человек - художественный образ» возрастает способность к интуитивному пониманию партнера. Считается, что респонденты с более высоким уровнем тревожности и нейротизма предпочитают профессии «человек-человек», с менее высоким - «человек-знак» и «человек-техника». Конечно, возможны и дефектные (ошибочные) применения эмпатии, например «эмпатическая слепота» (неосознаваемое неприятие тех чувств партнера по общению, которых индивид избегает в самом себе), неконтролируемое и неуместное использование эмпатии (в крайних случаях принимающее патологические формы; например, в художественной литературе образом такого типа эмпатии считается поведение князя Мышкина в романе «Идиот» Ф. М. Достоевского), манипулятивное применение эмпатии (когда она выступает в виде скрытого убеждения, уговаривания, внушения). Вместе с тем в некоторых исследованиях отмечено, что обнаруженное отсутствие связи выраженности симптомов выгорания с высоким уровнем эмпатии «дестигматизирует» помогающих профессионалов, работа которых зачастую рассматривается через призму представления о неизбежности выгорания у высокоэмпатичных людей [10]. На первый план выходит проблема профессионализации эмпатии как развития ее регуляции - изначальная заинтересованность в профессии и желание помочь пациентам зачастую приводят к эмоциональному выгоранию и снижению качества жизни, что также провоцирует снижение эмпатии [11]. Так, показано, что собственные негативные чувства, возникающие при наблюдении переживаний других людей, связаны со снижением способности к распознаванию, выражению и принятию собственных переживаний [12]. Говоря об эмпатии применительно к врачебной деятельности, необходимо отметить следующее. Считается, что врачебная деятельность - особая сфера: с одной стороны, требующая от врача характерных коммуникативных особенностей, которые могут варьировать в зависимости от выбранной специальности, с другой - это процесс, в результате которого происходит личностное изменение врача. Правильное понимание лечащим врачом определенного психологического состояния больного, его личностного склада является дополняющим фактором, способным улучшить качество оказываемой медицинской помощи и повысить комплаентность пациентов [13, 14], потому что ощущение доверия к специалисту, который с сопереживанием и на равных относится к пациенту, редуцирует тревогу и фасилитирует деятельность, способствующую соблюдению реабилитационного режима [15]. Есть мнение, что определение уровня эмоциональной эмпатии у представителей профессий, связанных с постоянными межличностными коммуникациями, позволяет судить об их профессиональной пригодности [16]. Однако выраженный симптомокомплекс личного дистресса является предиктором снижения ощущения профессиональной успешности, переживания своей состоятельности, веры в собственные силы и возможности; тогда как симптомо- комплекс позитивных эмпатических феноменов способствует сохранению уверенности в своих силах и профессиональной компетентности. Показан эмоциональный характер феноменов, отражаемых шкалами сопереживания, эмпатической заботы и личного дистресса, который, в свою очередь, значимо связан с уровнем алекситимии, а также с эмоциональной неустойчивостью, тревожностью [17]. С другой стороны, показано, что личный дистресс значимо связан с уровнем алекситимии [18] (люди, страдающие алекситимией, имеют крайне ограниченные способности к эмпатии, так как затрудняются различать даже свои обычные эмоции), а также с эмоциональной неустойчивостью, тревожностью, непониманием своих чувств и выраженностью дисфункциональных эмоциональных схем [19], а при высоком его уровне наблюдается связь с выраженностью психологических защит по типу «реактивное образование» и «проекция» [17]. Поэтому считается, что длительные эмоциональные перегрузки высокоэмпатийных людей в сфере помогающей деятельности приводят к быстрому эмоциональному выгоранию и личностному кризису [20]. Поэтому, несмотря на то что женщины априори являются более эмпатийными, нежели мужчины, длительное переживание отрицательных эмоций в связи с сопереживанием больным надламывает их психику и достаточно быстро провоцирует профессиональную деформацию [21]. Поэтому на сегодняшний день в основном личный дистресс понимается как комплекс разного рода негативных переживаний субъекта эмпатии в связи с состоянием ее объекта, совокупность параллельных и реактивных чувств, усиливающая эгоистическую ориентацию субъекта, снижающая вероятность просоциального поведения [12]. Давно подмечено, что неадекватная коммуникация врача с пациентом без должного сочувствия сопряжена с ростом исков против медработников, приводит к частой смене специалистов, сомати- зации больных, аггравации соматических симптомов [22, 23] (подобная тенденция обозначена западными исследователями как «doctor shopping»), тогда как эмпатическое отношение к пациенту повышает комплаенс [24]. Хотя в целом у всех медиков в выборке «Терапевты и хирурги» диагностирован средний уровень эмпатии, свойственный большинству людей в целом, при этом все же показатели эмпатии выше у врачей терапевтического профиля [25]. Сходные данные получены другими авторами. Так, в исследовании И. Е. Плотниковой и соавт. значительная часть респондентов (53,3%) характеризовалась средним уровнем развития эмпатии, 34,1% испытуемых продемонстрировали низкий уровень эмпатических тенденций, 7,4% - высокий, 5,2% - очень низкий; при этом статистически значимых различий в уровне эмпатических тенденций между студентами, обучающимися по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология», не обнаружено; испытуемых с высоким уровнем эмпатии, согласно математико-статистической обработке, во всех трех выборках одинаково мало, что соответствует профессиональным особенностям врачебной деятельности, поскольку как низкий, так и высокий уровни могут неблагоприятно сказываться на деятельности врача [26]. Авторами отмечено, что группу испытуемых с низким уровнем развития эмпатии, объединяющих лиц женского и мужского пола, трактовать однозначно не представляется возможным: не исключается, что они являются результатом личностных особенностей, либо своеобразной психологической защитой в условиях экспериментального исследования, либо отражением соответствующего типа личности современного общества. У представительниц женского пола уровень эмпатии в целом выше, чем у мужчин (здесь играют большую роль особенности воспитания и менталитета в нашей стране, а также социальные стереотипы). Вместе с тем для терапевтов эмпатия является профессионально важным качеством и чем выше эмпатия, тем выше эффективность их деятельности. Для хирургов характерна обратная зависимость: чем меньше эмпатия, по сравнению с терапевтами, тем выше эффективность их деятельности, что не позволяет считать эмпатию профессионально важным качеством хирурга [25]. Сознательное разделение действия и сочувствия во врачебной деятельности необходимо, иначе помощь может оказаться неэффективной. Так, обнаружена динамика эмпатии в процессе профессионализации военного врача: на этапе вступления в должность после окончания обучения снижается значимость основных психических процессов, кроме мышления, при этом значимость эмпатии также редуцируется [27]. Показано, что самый высокий уровень эмпатийных тенденций оказался у санитарок противотуберкулезного учреждения (хотя работа санитарки здесь крайне сложна - уход приходится осуществлять не просто за опасными в эпидемиологическом плане пациентами, а за лицами, часто являющимися не только социально дезадаптированными, но и относящимися к категории социопатов), более низкие его значения отмечены у врачей и медицинских сестер [28]. Исследования эмпатии в практике помогающих профессий идут по двум основным направлениям: эмпатия как фактор формирования мотивации, обусловившей выбор профессии, и как фактор успешности профессиональной деятельности, обеспечивающий адекватность социальной перцепции и успешность совладания в ситуациях, провоцирующих эмоциональное сгорание [29]. Считается, что в процессе обучения и воспитания становлению и развитию эмпатической культуры студентов способствует прежде всего диалоговое общение, которое как метод располагает богатым арсеналом эмоционально-интеллектуальных приемов. Суть этих приемов, по данным разных авторов, в основном сводится к следующему: 1. Идентификация - понимание другого человека через осознанное или неосознанное уподобление его характеристикам самого субъекта (перенос себя в ситуацию другого человека). В процессе этого проникновения усваиваются личностные смыслы, что помогает понять внутреннее состояние, намерения, мотивы, чувства другого человека. 2. Когнитивная интерпретация - объяснение того, что пытается выразить собеседник, но не может сделать достаточно ясно, так как не полностью осознает свои чувства и состояние. Основная цель - помочь собеседнику увидеть связи или какие-то аспекты ситуации, которые он полностью не осознает. 3. Резюмирование - прием, похожий на интерпретацию, но в этом случае подытоживаются основные идеи и чувства собеседника, высказанные им открыто в конкретном фрагменте разговора. Точка зрения слушающего помогает связать фрагменты разговора в смысловое единство, что дает уверенность в точности восприятия сообщения собеседника (и помогает студенту понять, насколько хорошо ему удалось передать свою мысль). 4. «Зеркало» - прием повторения последней фразы с изменением порядка слов. Этот прием предполагает только отражение высказывания студента. «Зеркало» помогает осмыслить собеседнику его же высказывание, тон и манеру произношения, что способствует установлению взаимопонимания. 5. Разновидность приема «Зеркало» - «Эхо». Это повторение последних слов собеседника. Выполняет функцию уточнения высказывания и не предполагает продолжения и развития мысли студента и приписывания ему того, что не было сказано. 6. «Имя собственное» - при взаимодействии со студентом следует чаще обращаться к нему по имени, что вызывает не всегда осознанное им чувство удовлетворения. 7. Подбадривания и заверения - это приемы подтверждения того, что преподаватель хочет принять мысли и чувства студента безотносительно к тому, какими бы они ни оказались (примеры реакций такого типа: «Да, я понимаю ваше состояние», «Продолжайте, это интересно», «Приятно слышать»). 8. Вопросы, поясняющие позицию студента (т. е. вопросы с его точки зрения). Это неоценоч- ные вопросы, которые являются реакцией преподавателя на высказанное и выраженное студентом мнение в диалоге. Основная цель таких вопро-сов - стремление прояснить мысли, чувства и представления студентов. В качестве ключевых фраз, используемых как такие вопросы, могут быть: «Вас что-нибудь беспокоит?», «Не повторите ли вы еще раз то, что сказали?», «Я не очень понимаю, что вы имели в виду?». 9. Самораскрытие - иллюстрация на конкретном примере того, как у других людей протекают процессы, подобные тем, которые переживает студент. Конкретные ситуации должны быть безоценочными, т. е. не иметь характер моральных оценок и поучений. 10. Эмоциональный отклик - это отражение в форме непосредственного переживания жизненного смысла, явления и ситуации. Внешне эмоциональный отклик выражается в мимике, речи и пантомимике. Данный прием может оказать влияние не только на отдельные действия студента, но и на его эмоциональное состояние в целом. 11. Установление личного контакта разных видов. Это физический (тактильный) контакт, который устанавливается посредством прикосновения; визуальный (посредством взгляда); вербальный (с п мощью слов); пластический (выраженный жестом); предметно-действенный (когда предмет и действие выступают средством установления связи). Считается, что наибольшую ценность для воспитания эмпатической культуры студентов представляет визуальный контакт (взгляд «глаза в глаза»). 12. Шутка и юмор, что активизирует, отвлекает, расслабляет, рождает эмпатию. Возрастные различия для показателей эмпатии, альтруизма и эгоизма оказались статистически значимы только для выраженности альтруистической мотивации поведения: наиболее высокие оценки собственных альтруистических тенденций давали подростки, средние - испытуемые старшей возрастной группы (50-60 лет), низкие - испытуемые в возрасте ранней зрелости (студенты старших курсов) [30]; т. е. уровень эмпатии как относительно стабильная индивидуальная характеристика статистически значимо предсказывает демонстрацию более выраженных альтруистических поведенческих тенденций в периоды подросткового развития и поздней зрелости и менее выраженных эгоистических тенденций - в период ранней зрелости (при этом анализ влияния фактора пола на выраженность эмпатических черт характера, а также альтруистической и эгоистической поведенческих мотиваций позволил выявить значимые половые различия только для выраженности эмпатии и эгоизма: уровень эмпатии был выше у женщин, в то время как они же продемонстрировали более низкую оценку собственного эгоизма). Вместе с тем показано, что экстраверсия в юношеском возрасте повышает уровень развития общих эмпатических способностей (благодаря чувствительности экстраверты быстро сходятся с новыми знакомыми, достаточно хорошо понимают и принимают других людей, легко общаются в большой компании, считывая настроения окружающих); интроверты же в эмпатическом общении опираются на заранее заданные установки, отлаженные шаблоны поведения (проявляя искреннюю и запрограммированную внимательность к окружа- ющим, а несклонность к импровизации поведения вынуждает их использовать стереотипные реакции и стандартные действия) [31]. Правда, есть мнение о нарушении при психопа- тии именно спонтанных эмпатических процессов и в целом об отсутствии склонности к эмпатии, а не о неспособности к ней [32, 33], хотя полагают, что дефицит спонтанного викарного переживания вносит значительный вклад в формирование антисоциальных тенденций; т. е. проблема патологии эмпатии во многом является проблемой патологии регуляции дистресса, опосредования спонтанных эмпа- тических реакций, взаимовлияния когнитивных и аффективных компонентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, хотя есть мнение, что врачебная деятельность происходит в неравнозначной по сравнению с психотерапией среде и соответственно понятие эмпатии привнесено в медицину неадекватно, это понятие принадлежит не только психо- терапии. Это общечеловеческая способность, одновременно трансформируемая в профессиональной деятельности и трансформирующая ее [15]. В ранних психофизиологических исследованиях ученые пытались найти зону мозга, ответственную за эмпатию. Новый, коннективистский, подход предполагает, что нейронный базис эмпатии (или эмпатий) - это не зона мозга, а сеть взаимодействующих зон, вершины которой функционально посвящены не только эмпатии, а задействованы и в других сетях, участвуя в решении различных когнитивных задач [34]. Согласно этому подходу, разные виды эмпатии (так же как и разные уровни) являются разными конфигурациями эмпатической нейронной сети, лишаясь одних вершин и приобретая другие. По этой причине нельзя воздействовать на эмпатию в целом (путем ее изменения, активации или ингибирования), а можно только влиять на нее через ее компоненты [35]. И таким образом, так как ответственность за полученные результаты и их применение в практической деятельности всецело несет именно пользователь теста (методики, измерительной процедуры), дальнейшее направление исследований предполагает поиск валидного инструментария для определения количественных и качественных характеристик эмпатии консультирующих специалистов (врачей, психологов, других вспомогательных специалистов). Исходя из этого нельзя забывать о том, что если эмпатийное поведение педагога представляет собой не разовое проявление, а норму жизни, в основе которой лежат ценности и убеждения учителя, у ученика возникает шанс выработать качественную нравственную норму отношения к другому человеку.

About the authors

I M Ulyukin

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

V N Emelyanov

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

V N Bolekhan

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

E S Orlova

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

References