A NEW STRATEGY TO IMPROVE THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE ARMED FORCES OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему остаются ведущей причиной смертности во многих странах мира. Ежегодно в мире от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирают 17 млн человек [1]. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. от ССЗ ежегодно будет умирать около 23,6 млн человек, т. е. единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца и сосудов. По данным центров, контролирующих заболеваемость и их профилактику (Centers for Disease Control and Prevention), средняя продолжительность жизни была бы на 10 лет больше при отсутствии столь высокой распространенности ССЗ, охватывающих все страны и континенты. Они приводят к длительной нетрудоспособности взрослого контингента населения и требуют существенных экономических затрат [1-3]. В России заболеваемость патологией сердца и сосудов за последние 15 лет увеличилась более чем на 43%. При этом основной вклад в повышение заболеваемости сердечно-сосудистой системы внесли различные формы ишемической болезни сердца (ИБС) и заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления [4-7]. Ежегодно в РФ от ССЗ умирает более 1 млн человек, в том числе от ИБС 50,1% и цереброваскулярной болезни (в основном мозговых инсультов) 34,5%. Показатели смертности от ССЗ в России являются одними из самых высоких в мире. Коэффициент смертности (число умерших на 100 тыс. населения соответствующего пола) от болезней системы кровообращения в 4 раза выше, чем в развитых европейских странах. Особую обеспокоенность вызывает, что около 40% населения в России умирает в активном трудоспособном возрасте (25-64 года) [1, 8-10]. ВС РФ как часть общества подвержена аналогичным закономерностям эпидемиологии ССЗ. При этом в связи с наличием особенностей военной службы, а также факторов военного труда заболеваемость в ВС характеризуется более высокими показателями - в среднем на 8-10% по сравнению с остальным населением РФ [11]. Почти у трети военнослужащих по контракту, уволенных с военной службы по состоянию здоровья, основной причиной увольнения из рядов Вооруженных сил были ССЗ, а более чем 70% военнослужащих, уволенных с военной службы по состоянию здоровья, имели ССЗ в качестве сопутствующих, отягощающих основное заболевание. При этом более половины из числа военнослужащих, уволенных с военной службы по состоянию здоровья по причине ССЗ, в конечном итоге получают разные группы инвалидности. Высокая заболеваемость, ранняя увольняемость и инвалидизация военнослужащих наносят государству существенный экономический ущерб. Кроме того, отмечена высокая смертность от осложнений ССЗ среди военнослужащих в запасе и в отставке в раннем периоде после увольнения с военной службы [11]. С целью снижения заболеваемости и смертности населения РФ от ССЗ в стране реализуется комплекс мер, направленных на профилактику, раннее выявление, лечение заболеваний сердца и сосудов. Установлено, что снижение смертности от заболеваний системы кровообращения в странах Западной Европы в период с 2003 по 2006 г. на 59,6% произошло за счет уменьшения выраженности факторов риска и только на 29,4% - за счет лечебных мероприятий. В соответствии с п. 8 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при формировании принципов охраны здоровья приоритет отдается профилактическому направлению. В Послании Президента РФ В. В. Путина Федеральному собранию от 12 декабря 2013 г. отмечена важность профилактики: «Особый акцент необходимо сделать на развитии системы профилактики». О высокой актуальности проблемы говорит тот факт, что 2015 г. был объявлен Президентом РФ В. В. Путиным Национальным годом борьбы с ССЗ [2, 12-14]. В РФ используются следующие подходы к профилактике ССЗ: популяционная стратегия и стратегия высокого риска. Профилактика ССЗ классифицируется на первичную (система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний) и вторичную (комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания). Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления [1, 3, 5, 7, 15, 16]. Популяционная стратегия направлена на сохранение и укрепление здоровья населения, искоренение причин, порождающих болезни, улучшение условий жизни и быта, обеспечение качества и доступности медицинской помощи, развитие научно-просветительской и воспитательной работы, а также массового спорта. Эта стратегия осуществляется посредством улучшения условий жизни и быта, пропаганды здорового образа жизни, включающего отказ от курения и приверженность к здоровому питанию (снижение потребления соли с пищей, увеличение в рационе доли овощей и фруктов), создание условий для занятий физкультурой и спортом (строительство спортивных сооружений, оборудованных спортивных залов) [6, 9, 14, 15, 17, 18]. Стратегия высокого риска заключается в выявлении лиц очень высокого сердечно-сосудистого риска, динамическом диспансерном наблюдении за ними и контроле эффективности медикаментозной терапии. В первую очередь это касается здоровых лиц с признаками доклинического атеросклероза. Данная стратегия, как и популяционная, направлена на предотвращение новых случаев ССЗ [2, 9, 11, 12, 19-24]. К сожалению, несмотря на огромные усилия, которые предпринимают Правительство РФ и Министерство здравоохранения России для снижения неинфекционной заболеваемости, существенного снижения заболеваемости ССЗ достичь пока не удалось и наша страна сохраняет позиции страны с высокой сердечно-сосудистой смертностью среди стран Восточной Европы [5, 9, 13]. При этом в проводимой Министерство здравоохранения РФ работе по профилактике неинфекционных заболеваний, реализуемых принципах и стратегии кардиоваскулярной профилактики не учитываются особенности развития заболеваний системы кровообращения у военнослужащих ВС, распространенность и выраженность факторов, оказывающих определяющее влияние на риск развития у них ССЗ, не установлены дополнительные факторы риска, связанные с факторами военной службы, выполнением отдельными категориями военнослужащих специфических задач [11]. В ВС разработана и реализуется новая стратегия повышения эффективности профилактики ССЗ у военнослужащих. В основе указанной стратегии лежит принцип индивидуализации мер профилактики ССЗ у военнослужащих ВС. На первом этапе медицинской службой ВС инициирована научно-исследовательская работа, которая позволила оценить состояние заболеваемости ССЗ в армии, определить наиболее значимые факторы риска развития ССЗ, изучить влияние факторов военного труда на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, выделить наиболее информативные, чувствительные и экономичные методы верификации факторов риска у военнослужащих. На втором этапе разработаны организационные мероприятия, способствующие снижению влияния факторов риска на развитие заболеваний сердца и сосудов у военнослужащих, а также выделены наиболее эффективные лечебно-профилактических мероприятия с целью коррекции влияния факторов риска развития заболеваний у военнослужащих. В дальнейшем планируется разработать, апробировать и внедрить алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий для различных контингентов военнослужащих. Формирование системы профилактики заболеваний системы кровообращения в ВС предполагает выполнение следующих мероприятий: - улучшение условий службы и быта военнослужащих, существенное повышение материального обеспечения войск, создание условий для массового занятия физической подготовкой и спортом, ограничение курения в организациях Министерства обороны РФ, обеспечение возможности для медико-психологической реабилитации военнослужащих и санаторно-курортного лечения всех контингентов Министерства обороны России - создание «профилактической среды»; - исключение призыва на военную службу лиц с признаками заболеваний системы кровообращения, предрасположенностью к развитию указанных нозологических форм; - формирование системы кардиоваскулярной профилактики, учитывающий особенностей военной службы в зависимости от вида и рода войск ВС (осуществление контрольных медицинских осмотров отдельным контингентам, выполнение дополнительных диагностических манипуляций, активное внедрение в практику немедикаментозных методов коррекции факторов риска развития заболеваний сердца и сосудов, а также лечение доклинических форм заболеваний); - организация диспансерно-динамического наблюдения за лицами с подтвержденным диагнозом, разработка комплекса лечебно-профилактических мер по предотвращению развития заболеваний и их осложнений; - разработка правовых основ для стимулирования военнослужащих ВС к соблюдению здорового образа жизни, а также методических рекомендаций по профилактике ССЗ в ВС; - проведение медицинской службой активной информационной и просветительской работы среди военнослужащих по соблюдению здорового образа жизни. Отличительной особенностью организации профилактики ССЗ в ВС является возможность сплошного обследования всех военнослужащих, полного охвата диагностическими, профилактическими и лечебными мероприятиями всего личного состава, разработка и практическая реализация индивидуальной комплексной программы профилактики для каждого военнослужащего с учетом особенностей военной службы. Существенным фактором снижения заболеваемости в ВС является повышение качества и доступности кардиологической помощи льготным контингентам Министерства обороны. Важное направление развития кардиологической помощи в ВС - активное взаимодействие всех врачей-специалистов, принимающих участие в диагностике и лечении больных кардиологического профиля, своевременная госпитализация лиц, имеющих соответствующие показания, в специализированные кардиохирургические центры. Ежегодно в медицинских организациях Министерства обороны РФ осуществляется около 3 тыс. оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения. При этом потребность составляет более 5500 операций в год. Необходимо подчеркнуть, что в лечебных организациях Министерства обороны России, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, число операций в условиях искусственного кровообращения в течение последних 5 лет сохраняется на уровне 150-200 на 1 млн населения, в то время как в среднем по РФ оно составляет только 65. В рамках проведения вторичной профилактики ССЗ Министерством обороны РФ при информационном содействии средств массовой информации, а также при участии медицинских организаций Министерства здравоохранения РФ инициирована и реализуется акция «Сердце Ветерана». Ведущие специалисты кардиологического и кардиохирургического профиля центральных военно-медицинских организаций Министерства обороны РФ, а также специалисты медицинских организаций министерства ежегодно проводят обследование и направляют на лечение ветеранов ВС и Великой Отечественной войны. Акция проходит во всех регионах России. Разработка и реализация нового комплексного подхода к профилактике заболеваний сердца и сосудов, работа по всем направлениям в области профилактики, взаимодействие всех заинтересованных структур на разных уровнях позволяет существенно влиять на заболеваемость ССЗ в ВС и в дальнейшем значимо снизить количество военнослужащих, страдающих патологией сердца и сосудов, увеличить длительность трудоспособного возраста, улучшить качество жизни военнослужащих. Ежегодно в ВС проходят службу по призыву сотни тысяч граждан РФ. Формирование «профилактической среды», стимулирование и развитие в ВС здорового образа жизни, воспитание среди молодого пополнения «здоровых и правильных привычек в армии» позволит в будущем также положительно повлиять на заболеваемость ССЗ в целом среди населения РФ. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 1. Согласно существующим системам стратификации, большинство сердечно-сосудистых осложнений развиваются у людей с низким и умеренным риском. 2. Современные системы стратификации (для лиц, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом) обладают недостаточной предсказательной способностью и нуждаются в модификации и/или введении в них новых переменных. 3. Существенным фактором, влияющим на снижение заболеваемости органов кровообращения, является улучшение условий службы и быта военнослужащих, существенное повышение материального обеспечения войск, создание условий для массового занятия физической подготовкой и спортом, ограничение курения в организациях Министерства обороны РФ, обеспечение возможности для медико-психологической реабилитации военнослужащих и санаторно-курортного лечения всех контингентов Минобороны России - создание «профилактической среды». 4. Система кардиоваскулярной профилактики военнослужащих должна учитывать особенности военной службы в зависимости от вида и рода войск ВС (осуществление контрольных медицинских осмотров отдельным контингентам, выполнение дополнительных диагностических манипуляций, активное внедрение в практику немедикаментозных методов коррекции факторов риска развития заболеваний сердца и сосудов, а также лечения доклинических форм заболеваний). Дополнительными методами снижения заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: 1. Организация диспансерно-динамического наблюдения за лицами с подтвержденным диагнозом, разработка комплекса лечебно-профилактических мер по предотвращению развития заболеваний и их осложнений. 2. Разработка правовых основ для стимулирования военнослужащих ВС к соблюдению здорового образа жизни, а также методических рекомендаций по профилактике ССЗ в ВС. 3. Проведение медицинской службой активной информационной и просветительской работы среди военнослужащих по соблюдению здорового образа жизни.

About the authors

Dmitry V Cherkashin

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

Ruslan G Makiev

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

Pavel Yu Kirichenko

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

Andrey E Alanichev

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

Vitaliy V Gornov

S. M. Kirov Military Medical Academy the Russian Defense Ministry

References