Systemic and morphological method of scheduling of medical support of troops (forces) and the population at elimination of medical and sanitary consequences of emergency situations by forces and means of Medical service of the Armed Forces of the Russian Federation

Full Text

Введение. Системно-морфологический анализ заключается в нахождении возможных вариантов ре- шения проблемы путем комбинирования выделенных в анализируемой системе элементов, их признаков или функций. Основная идея морфологического анализа заключается в нахождении возможных вариантов ре- шения проблем путем комбинирования выделенных в анализируемой системе элементов, их признаков или функций (так называемых морфологических призна- ков) [4]. В рассматриваемой системе медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си- туаций (ЧС) природного, техногенного и социального характера переплелись её связи (прямые, обратные, нейтральные) всех заинтересованных министерств, агентств и служб. Имеющиеся связи описаны соответствующими показателями, которые сгруппированы по соответствующим группам, таким как нормативная правовая урегулированность; управляемость систе- мой; сложность организации системы; ресурсная (ма- териальная) затратность; кадровая обеспеченность; адекватность медицинской помощи; оперативность; опыт и инновации; автономность действий. Цель исследования. Используя системно-мор- фологический метод, создать многомерную морфо- логическую матрицу с соответствующими морфологи- ческими признаками и разработать варианты решений медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы Вооружен- ных сил Российской Федерации (ВС РФ). 156 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Материалы и методы. Для решения задачи фор- 1. S1 - соответствует ведомственному варианту мирования предложений о системе медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и сред- ствами медицинской службы ВС РФ, предлагается методика, разработанная на основе системно-мор- (в масштабах Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) привлечения сил и средств меди- цинской службы ВС РФ (Службы медицины катастроф (СМК МО РФ) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС - «Ведомственный». фологического метода (метод «морфологического 2. S2 - соответствует концепции всестороннего ящика» Ф. Цвикки) и методов решения задач многокритериального выбора [9, 10]. Результаты и их обсуждение. Для составления (генерирования) морфологической матрицы были определены основные медико-тактические функ- ции (свойства) системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации медико- санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ, а также сформированы на основе оценки оперативной (боевой), тыловой и медицинской обстановки все возможные варианты реализации каждой из них [1, 8]. Первый этап заклювзаимодействия с привлекаемыми силами и средствами других министерств и ведомств, имеющими задачу по ликвидации медико-санитарных послед- ствий ЧС, отличающегося от «Ведомственного» уровнями управления и взаимодействия, совместной деятельностью заинтересованных министерств и ведомств в рамках единого нормативного правово- го поля страны, единых взглядов на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации ЧС, системы подготовки кадров, информационно-статистической работы и всестороннего обеспечения. Этот вариант получил название «Межведомственный». чался в конструировании многомерной морфологической матрицы, включающей все возможные варианты 3. S3 - соответствует представлению о междурешения и непосредственно сам методический под- ход. Второй этап заключался в отборе в результате анализа многомерной матрицы конечного множества реальных (жизнеспособных) вариантов решения [3, 4]. Этот процесс строился на тщательном анализе каждой возможной реализации основных функций системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ и логическом обосновании реальности их одно- временного сочетания. Для осуществления третьего этапа - выбора наиболее рационального варианта решения, использовался один из известных методов решения задач многокритериального выбора - метод анализа иерархий (МАИ) [6, 7]. Для реализации третьего этапа отобранные вари- анты планирования должны быть оценены по системе показателей и критериев, отражающих направлен- ность решения [2]. Для МАИ их количество не должно превышать 9. На основании предназначения и задач системы была сформирована многомерная морфологиче- ская матрица. Было выделено 30 основных функций (свойств) системы, касающихся иерархии и уровней управления, организационно-штатной структуры, ле- чебно-эвакуационного обеспечения, межведомствен- ного взаимодействия, применения сил и средств, подготовки кадров, материально-технического обе- спечения и медицинского снабжения, нормативного правового сопровождения, применения опыта и инно- ваций и пр. Количество реализаций основных функций колеблется в пределах 3-5 вариантов. Путем тщательного анализа всех возможных реализаций основных функций (свойств) системы, представленных в многомерной морфологической ма- трице, сформировано конечное множество перспек- тивных для дальнейшего рассмотрения вариантов. народном взаимодействии как на уровне правительств стран-участниц, входящих в различные союзы (Организация Договора о коллективной безопасности - ОДКБ, Шанхайская организация сотрудничества - ШОС, Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (The Association of Southeast As ian Nati ons - А СЕАН ), так и взаи моде йст вии с международными институтами по вопросам оказания медицинской помощи и гуманитарной деятельности за рубежом РФ. В этом варианте предусмотрено активное участие МО РФ в ликви- дации последствий ЧС социального характера при проведении (разрешении) операций кризисного характера по экстерриториальному принципу. Этот вариант получил название «Международный». Для производства вычислений и выбора наиболее рационального варианта планирования системы ис- пользована оригинальная диалоговая программная система «MPRIORITY 1.0» (MY PRIORITY), реализующая метод МАИ и разработанная в Санкт-Петербургском государственном университете Ю.А. Сушковым, А.С. Абакаровым [7]. Для оценки работы системы во всех вариантах его применения предложены 9 показателей (критериев): 1) нормативная правовая урегулиро- ванность; 2) управляемость системой; 3) сложность организации системы; 4) ресурсная (материальная) затратность; 5) кадровая обеспеченность; 6) адекват- ность медицинской помощи; 8) оперативность; 9) опыт и инновации; 10) автономность действий. Попарное сравнение критериев и альтернатив осу- ществляется лицом, принимающим решение (ЛПР), экспертом (исследователем) с помощью специальной шкалы относительной важности, используемая в МАИ (табл. 1). Для исключения противоречивых суждений типа А ⊃В, В⊃С и В⊃С необходимо контролировать отношение согласованности, значение которого не должно превышать 0,2 (оптимально - менее 0,1). ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 157 Организация здравоохранения Шкала относительной важности, используемая в МАИ Таблица 1 Интенсивность относительной важности Определение Объяснения 1 Равная важность Равный вклад двух показателей в цель 3 Умеренное превосходство одного над другим Опыт и суждения дают легкое превосходство одному показателю над другим 5 Существенное или сильное превосходство Опыт и суждения дают сильное превосходство одному показателю над другим 7 Значительное превосходство Одному показателю дается настолько сильное превосход- ство, что оно становится практически значительным 9 Очень сильное превосходство Очевидность превосходства одного показателя над другим подтверждается наиболее сильно 2, 4 ,6 ,8 Промежуточные решения между двумя соседними Применяются в компромиссном случае Обратные величины приведенных выше чисел Если при сравнении одного показателя с другим получено одно из вышеуказанных чисел (3, 5, 7, 9), то при сравнении второго вида деятельности получим обратную величину (1/3, 1/5, 1/7, 1/9) В ходе первой итерации были определены прио- ритеты для системы показателей и критериев, ха- рактерные для достижения результата с акцентом на нормативном правовом регулировании деятельности с своей организационной структурой и системой управления. Вариант попарной оценки превосходства крите- риев приведен в таблице 2. Вариант аналогичной попарной оценки превос- ходства альтернатив по каждому критерию приведен в таблице 3. Введенная исходная информация об относитель- ной важности показателей и рассматриваемых вари- антов организации системы по каждому показателю позволяет рассчитать приоритет каждого варианта: «Межведомственный» (0,5150); «Ведомственный» (0,3166); «Международный» (0,1683). Таким образом, предлагаемый вариант системы «Межведомствен- ный» обладает весовым приоритетом и является наиболее предпочтительным. Интерпретация полученного результата означает также и следующее: Оценка превосходства показателей и критериев решения (вариант, 1-я итерация) Таблица 2 Показатель (критерий) Показатель (критерий) Показатель (критерий) нормативное правовое регулирование управляемость системой сложность организации системы ресурсная (материальная) затратность кадровая обеспеченность адекватность медицинской помощи оперативность опыт и инновации автономность действий Нормативное правовое регулирование * 9 5 5 3 7 3 7 5 Управляемость системой 1/9 * 5 3 3 7 7 3 5 Сложность организации системы 1/5 1/5 * 3 3 3 5 3 3 Ресурсная (материальная) затратность 1/5 1/3 1/3 * 3 3 3 3 3 Кадровая обеспеченность 1/3 1/3 1/3 1/3 * 5 3 3 1 Адекватность медицинской помощи 1/7 1/7 1/3 1/3 1/5 * 5 3 5 Оперативность 1/3 1/7 1/5 1/3 1/3 1/5 * 1 1 Опыт и инновации 1/7 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1 * 3 Автономность действий 1/5 1/5 1/3 1/3 1 1/5 1 1/3 * Отношение согласованности 0,1764 158 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Оценка вариантов с помощью программы МАИ (вариант, 1-я итерация) Таблица 3 Показатель (критерий) Оценка по критерию Вариант S1 S2 S3 Нормативная правовая урегулированность S1 * 1/5 1/3 Нормативная правовая урегулированность S2 5 * 3 Нормативная правовая урегулированность S3 3 1/3 * Нормативная правовая урегулированность Отношение согласованности 0,0331 Управляемость системой S1 * 1 5 Управляемость системой S2 1 * 3 Управляемость системой S3 1/5 1/3 * Управляемость системой Отношение согласованности 0,025 Сложность организации системы S1 * 1/3 3 Сложность организации системы S2 3 * 3 Сложность организации системы S3 1/3 1/3 * Сложность организации системы Отношение согласованности 0,1169 Ресурсная (материальная) затратность S1 * 1 1 Ресурсная (материальная) затратность S2 1 * 3 Ресурсная (материальная) затратность S3 1 1/3 * Ресурсная (материальная) затратность Отношение согласованности 0,1169 Кадровая обеспеченность S1 * 5 9 Кадровая обеспеченность S2 1/5 * 5 Кадровая обеспеченность S3 1/9 1/5 * Кадровая обеспеченность Отношение согласованности 0,1009 Адекватность медицинской помощи S1 * 1/7 2 Адекватность медицинской помощи S2 7 * 7 Адекватность медицинской помощи S3 1/2 1/7 * Адекватность медицинской помощи Отношение согласованности 0,0462 Оперативность S1 * 1 5 Оперативность S2 1 * 6 Оперативность S3 1/5 1/6 * Оперативность Отношение согласованности 0,0031 Опыт и инновации S1 * 5 7 Опыт и инновации S2 1/5 * 3 Опыт и инновации S3 1/7 1/3 * Опыт и инновации Отношение согласованности 0,0559 Автономность действий S1 * 1 3 Автономность действий S2 1 * 7 Автономность действий S3 1/3 1/7 * Автономность действий Отношение согласованности 0,0692 - заданная при первой итерации совокупность приоритетов в виде долгосрочного планирования характеризуется стратегическим развитием межве- домственного компонента взаимодействия медицин- ских сил и средств заинтересованных министерств, агентств и служб с гармоничным и согласованным сочетанием нормативного правового регулирования, действующего федерального и ведомственного за- конодательства (федеральные законы, Постановле- ния Правительства РФ, приказы МО РФ, документы Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ); - участие в ликвидации медико-санитарных по- следствий ЧС медицинской службы ВС РФ заключа- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 159 Организация здравоохранения ется в организации СМК МО РФ с централизацией и децентрализацией системы управления с выделением врачебно-сестринского состава в виде нештатных формирований, исходя из реальных возможностей военно-медицинских организаций; - с учетом межведомственного компонента виды оказываемой медицинской помощи в рамках СМК МО РФ определяются действующим федеральным законодательством, а установленные мероприятия вида медицинской помощи согласованы и утвержде- ны в общих клинических рекомендациях, стандартах и порядках; - организация лечебно-эвакуационного обеспече- ния пораженных в очагах ЧС заключается в оказании установленных мероприятий медицинской помощи и лечения (в оптимальные сроки после получения ранения, заболевания, поражения) в ведомственных медицинских формированиях (медицинских отрядов специального назначения (медоСпН) развёрнутых в зоне ЧС в современных кузовах-контейнерах и с использованием пневмокаркасных палаток) с после- дующей эвакуацией по назначению с применением транспортных средств министерств, агентств и служб; - взаимодействие необходимо осуществлять регулярно в Единой сети информатизации системы медицинского обеспечения Национального центра управления обороной (НЦУО) РФ по вопросам пла- нирования медицинского обеспечения (управление, применение сил и средств, использование клиниче- ских баз, организация медицинской эвакуации); - обеспеченность СМК МО РФ определяется за счет усиления частно-государственного партнёрства по вопросам материально-технического обеспечения с возможностью усиления силами и средствами дру- гих министерств, агентств и служб, а медицинское снабжение организуется за счет имущества текущего довольствия военно-медицинских организаций (орга- низации-формирователя) заблаговременно; - подготовка военно-медицинских специалистов осуществляется в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) по утвержденным учебным планам в раках Федерального государственного образова- тельного стандарта (ФГОС) и по отдельным вопросам непрерывного медицинского (фармацевтического) образования (НМФО) по предлагаемым профессио- нальным компетенциям (ПК); - деятельность военно-медицинских организаций и формирований, входящих в состав СМК МО РФ, осу- ществляется по имеющимся документам, оформлен- ным в режиме повседневной деятельности с учетом возможности работать в условиях ЧС и в операциях кризисного характера; - в случае оказания медицинской помощи и лече- ния гражданского населения в медицинских форми- рованиях и в военно-медицинских организациях - осу- ществляется в медицинских организациях государ- ственной и муниципальной систем здравоохранения Минздрава России, а при оказании и гуманитарной помощи - оценка деятельности осуществляется совместно с международными неправительственными организациями: Международный Комитет Красного Креста, Российское Общество Красного Креста; - оценка опыта полученного в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и проведение научных инновационных исследований необходимо осуществлять профессорско-преподавательским составом ВМА, ГВМУ МО РФ и Минздравом России (Всероссийский центр медицины катастроф «Защи- та») с учетом накопленного опыта военной медицины. В ходе второй итерации были изменены приоритеты для системы показателей и критериев с акцентом на организации оказания медицинской помощи с существу- ющей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров. Вариант оценки пре- восходства показателей и критериев решения пред- ставлен в таблице 4. Вариант аналогичной попарной оценки превосходства альтернатив по каждому критерию приведен в таблице 5. Введенная исходная информация об относитель- ной важности показателей и рассматриваемых вари- антов организации системы по каждому показателю позволяет рассчитать приоритет каждого варианта: «Ведомственный» (0,5839); «Межведомственный» (0,3053); «Международный» (0,1106). Таким образом, предлагаемый вариант системы «Ведомственный» обладает весовым приоритетом и является наиболее предпочтительным. Интерпретация полученного результата означает также и следующее: - исходя из возможного влияния на точки роста «Ведомственной» системы - полученный результат необходимо рассматривать как основу среднесроч- ного планирования развития системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвида- ции медико-санитарных последствий ЧС и как база для долгосрочного планирования (результаты 1-й итерации); - особенностью «Ведомственной» системы яв- ляется то, что при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС используются все имеющиеся силы и средства: подразделения медицинской службы войскового звена (объектовый и муниципальный уровни), военно-медицинские организации военного округа (региональный и межрегиональный уровни) и военно-медицинские организации центрального под- чинения (федеральный уровень); - организация лечебно-эвакуационного обеспече- ния пораженных в очагах ЧС заключается в оказании ведомственных установленных видов медицинской помощи с применением штатных и приданных сил и средств медицинских частей и подразделений, медоСпН (военно-медицинских организаций) по ут- вержденным нормативным правовым актам; - применение порядков и стандартов, а также вне- дрение новых методов (технологий) лечебно-профи- лактических и лечебно-диагностических мероприятий 160 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Оценка превосходства показателей и критериев решения (вариант, 2-я итерация) Таблица 4 Показатель (критерий) Показатель (критерий) Показатель (критерий) нормативное правовое регулирование управляемость системой сложность организации системы ресурсная (материальная) затратность кадровая обеспеченность адекватность медицинской помощи оперативность опыт и инновации автономность действий Нормативное правовое регулирование * 9 5 1/5 1/7 1/5 3 7 5 Управляемость системой 1/9 * 5 1/3 1/3 1/5 7 3 5 Сложность организации системы 1/5 1/5 * 1/3 1/3 1/5 5 3 3 Ресурсная (материальная) затратность 5 5 5 * 3 3 7 5 7 Кадровая обеспеченность 7 3 3 1/3 * 3 3 5 7 Адекватность медицинской помощи 5 5 5 1/3 1/3 * 9 5 3 Оперативность 1/3 1/7 1/5 1/7 1/3 1/9 * 1 1 Опыт и инновации 1/7 1/3 1/3 1/5 1/5 1/5 1 * 3 Автономность действий 1/5 1/5 1/3 1/7 1/7 1/3 1 1/3 * Отношение согласованности 0,1998 осуществляется по указанию главных специалистов медицинской службы МО РФ; - подготовка военно-медицинских специалистов осуществляется только по общим вопросам в рамках ФГОС по утвержденным военно-профессиональным компетенциям (ВПК) и ПК; - обеспеченность СМК МО РФ определяется за- благовременно за счет ресурсов (статья бюджета) выделяемых МО РФ на все виды деятельности; - оценка качества, эффективности и доступности медицинской помощи в режиме ЧС, ведение уста- новленной документации (медицинский учет и отчет- ность), обобщение опыта и проведение исследований носят только ведомственный характер. В отношении «Международной» системы отдель- ное использование системно-морфологического метода необязательно, так как использование СМК МО РФ осуществляется за счет распределения имеющихся сил и средств медицинской службы МО РФ во взаимодействии с другими министерствами, агентствами и службами. Характерной особенностью следует считать: - использование штатных бригад специализиро- ванной медицинской помощи военного округа и воен- но-медицинских организаций центрального подчине- ния в виде отделения скорой медицинской помощи (с авиамедицинской, специализированной и экстренной консультативной с выездными бригадами скорой медицинской помощи), отделения медицинского усиления (аэромобильного) и санитарной авиации со специалистами, имеющими сертификаты Глобального реестра чрезвычайных медицинских бригад по требованиям Всемирной организации здравоохранения, для эвакуации с целью оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; - выполнение задач по предназначению осущест- вляется на основе ведомственных нормативных право- вых документах по выданному мандату международных организаций (соответствующие комитеты Организации Объединенных Наций) в форме структурных подраз- делений Центров по урегулированию последствий ЧС социального характера, а также в рамках договоров стран-участниц ОДКБ, ШОС, СМОА плюс, АСЕАН. Заключение. Системно-морфологический метод позволяет создать многомерную морфологическую матрицу с соответствующими морфологическими признаками и разработать варианты решений меди- цинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ. К первой альтернативе медицинского обеспечения относится вариант, когда имеется приоритет норма- тивного правового регулирования деятельности с своей организационной структурой и системой управ- ления. Соответственно, заданная при первой итера- ции совокупность приоритетов в виде долгосрочного планирования характеризуется стратегическим раз- витием межведомственного компонента взаимодей- ствия медицинских сил и средств заинтересованных министерств, агентств и служб с гармоничным и согласованным сочетанием нормативного правово- го регулирования, действующего федерального и ведомственного законодательства. Разработанный ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 161 Организация здравоохранения Оценка вариантов с помощью программы МАИ (вариант, 2-я итерация) Таблица 5 Показатель (критерий) Оценка по критерию Вариант S1 S2 S3 Нормативная правовая урегулированность S1 * 1/5 1/3 Нормативная правовая урегулированность S2 5 * 3 Нормативная правовая урегулированность S3 3 1/3 * Нормативная правовая урегулированность Отношение согласованности 0,0331 Управляемость системой S1 * 1 5 Управляемость системой S2 1 * 3 Управляемость системой S3 1/5 1/3 * Управляемость системой Отношение согласованности 0,025 Сложность организации системы S1 * 1/3 3 Сложность организации системы S2 3 * 3 Сложность организации системы S3 1/3 1/3 * Сложность организации системы Отношение согласованности 0,1169 Ресурсная (материальная) затратность S1 * 7 7 Ресурсная (материальная) затратность S2 1/7 * 3 Ресурсная (материальная) затратность S3 1/7 1/3 * Ресурсная (материальная) затратность Отношение согласованности 0,1169 Кадровая обеспеченность S1 * 5 9 Кадровая обеспеченность S2 1/5 * 5 Кадровая обеспеченность S3 1/9 1/5 * Кадровая обеспеченность Отношение согласованности 0,1009 Адекватность медицинской помощи S1 * 3 3 Адекватность медицинской помощи S2 1/3 * 3 Адекватность медицинской помощи S3 1/3 1/3 * Адекватность медицинской помощи Отношение согласованности 0,1169 Оперативность S1 * 1 5 Оперативность S2 1 * 6 Оперативность S3 1/5 1/6 * Оперативность Отношение согласованности 0,0031 Опыт и инновации S1 * 5 7 Опыт и инновации S2 1/5 * 3 Опыт и инновации S3 1/7 1/3 * Опыт и инновации Отношение согласованности 0,0559 Автономность действий S1 * 1 3 Автономность действий S2 1 * 7 Автономность действий S3 1/3 1/7 * Автономность действий Отношение согласованности 0,0692 вариант медицинского обеспечения войск (сил) и на- селения при ликвидации медико-санитарных послед- ствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ получил название «Межведомственный». Ко второй альтернативе медицинского обеспечения относится вариант, когда имеется приоритет организа- ции оказания медицинской помощи с существующей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров. Соответственно, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС исполь- зуются все имеющиеся силы и средства: подразделения медицинской службы войскового звена (объектовый и муниципальный уровни), военно-медицинские организа- ции военного округа (региональный и межрегиональный уровни) и военно-медицинские организации централь- ного подчинения (федеральный уровень). Такой вариант получил название «Ведомственной».

About the authors

R N Lemeshkin

Email: vmeda-nio@mil.ru

I F Savchenko

Email: vmeda-nio@mil.ru

V A Blinov

Email: vmeda-nio@mil.ru

A A Zhukov

Email: vmeda-nio@mil.ru

D A Sidorov

Email: vmeda-nio@mil.ru

Yu S Chekhovskikh

Email: vmeda-nio@mil.ru

G V Dmitriyev

References

Supplementary files