Системно-морфологический метод планирования медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации

Полный текст

Введение. Системно-морфологический анализ заключается в нахождении возможных вариантов ре- шения проблемы путем комбинирования выделенных в анализируемой системе элементов, их признаков или функций. Основная идея морфологического анализа заключается в нахождении возможных вариантов ре- шения проблем путем комбинирования выделенных в анализируемой системе элементов, их признаков или функций (так называемых морфологических призна- ков) [4]. В рассматриваемой системе медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си- туаций (ЧС) природного, техногенного и социального характера переплелись её связи (прямые, обратные, нейтральные) всех заинтересованных министерств, агентств и служб. Имеющиеся связи описаны соответствующими показателями, которые сгруппированы по соответствующим группам, таким как нормативная правовая урегулированность; управляемость систе- мой; сложность организации системы; ресурсная (ма- териальная) затратность; кадровая обеспеченность; адекватность медицинской помощи; оперативность; опыт и инновации; автономность действий. Цель исследования. Используя системно-мор- фологический метод, создать многомерную морфо- логическую матрицу с соответствующими морфологи- ческими признаками и разработать варианты решений медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы Вооружен- ных сил Российской Федерации (ВС РФ). 156 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Материалы и методы. Для решения задачи фор- 1. S1 - соответствует ведомственному варианту мирования предложений о системе медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и сред- ствами медицинской службы ВС РФ, предлагается методика, разработанная на основе системно-мор- (в масштабах Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) привлечения сил и средств меди- цинской службы ВС РФ (Службы медицины катастроф (СМК МО РФ) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС - «Ведомственный». фологического метода (метод «морфологического 2. S2 - соответствует концепции всестороннего ящика» Ф. Цвикки) и методов решения задач многокритериального выбора [9, 10]. Результаты и их обсуждение. Для составления (генерирования) морфологической матрицы были определены основные медико-тактические функ- ции (свойства) системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации медико- санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ, а также сформированы на основе оценки оперативной (боевой), тыловой и медицинской обстановки все возможные варианты реализации каждой из них [1, 8]. Первый этап заклювзаимодействия с привлекаемыми силами и средствами других министерств и ведомств, имеющими задачу по ликвидации медико-санитарных послед- ствий ЧС, отличающегося от «Ведомственного» уровнями управления и взаимодействия, совместной деятельностью заинтересованных министерств и ведомств в рамках единого нормативного правово- го поля страны, единых взглядов на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации ЧС, системы подготовки кадров, информационно-статистической работы и всестороннего обеспечения. Этот вариант получил название «Межведомственный». чался в конструировании многомерной морфологической матрицы, включающей все возможные варианты 3. S3 - соответствует представлению о междурешения и непосредственно сам методический под- ход. Второй этап заключался в отборе в результате анализа многомерной матрицы конечного множества реальных (жизнеспособных) вариантов решения [3, 4]. Этот процесс строился на тщательном анализе каждой возможной реализации основных функций системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ и логическом обосновании реальности их одно- временного сочетания. Для осуществления третьего этапа - выбора наиболее рационального варианта решения, использовался один из известных методов решения задач многокритериального выбора - метод анализа иерархий (МАИ) [6, 7]. Для реализации третьего этапа отобранные вари- анты планирования должны быть оценены по системе показателей и критериев, отражающих направлен- ность решения [2]. Для МАИ их количество не должно превышать 9. На основании предназначения и задач системы была сформирована многомерная морфологиче- ская матрица. Было выделено 30 основных функций (свойств) системы, касающихся иерархии и уровней управления, организационно-штатной структуры, ле- чебно-эвакуационного обеспечения, межведомствен- ного взаимодействия, применения сил и средств, подготовки кадров, материально-технического обе- спечения и медицинского снабжения, нормативного правового сопровождения, применения опыта и инно- ваций и пр. Количество реализаций основных функций колеблется в пределах 3-5 вариантов. Путем тщательного анализа всех возможных реализаций основных функций (свойств) системы, представленных в многомерной морфологической ма- трице, сформировано конечное множество перспек- тивных для дальнейшего рассмотрения вариантов. народном взаимодействии как на уровне правительств стран-участниц, входящих в различные союзы (Организация Договора о коллективной безопасности - ОДКБ, Шанхайская организация сотрудничества - ШОС, Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (The Association of Southeast As ian Nati ons - А СЕАН ), так и взаи моде йст вии с международными институтами по вопросам оказания медицинской помощи и гуманитарной деятельности за рубежом РФ. В этом варианте предусмотрено активное участие МО РФ в ликви- дации последствий ЧС социального характера при проведении (разрешении) операций кризисного характера по экстерриториальному принципу. Этот вариант получил название «Международный». Для производства вычислений и выбора наиболее рационального варианта планирования системы ис- пользована оригинальная диалоговая программная система «MPRIORITY 1.0» (MY PRIORITY), реализующая метод МАИ и разработанная в Санкт-Петербургском государственном университете Ю.А. Сушковым, А.С. Абакаровым [7]. Для оценки работы системы во всех вариантах его применения предложены 9 показателей (критериев): 1) нормативная правовая урегулиро- ванность; 2) управляемость системой; 3) сложность организации системы; 4) ресурсная (материальная) затратность; 5) кадровая обеспеченность; 6) адекват- ность медицинской помощи; 8) оперативность; 9) опыт и инновации; 10) автономность действий. Попарное сравнение критериев и альтернатив осу- ществляется лицом, принимающим решение (ЛПР), экспертом (исследователем) с помощью специальной шкалы относительной важности, используемая в МАИ (табл. 1). Для исключения противоречивых суждений типа А ⊃В, В⊃С и В⊃С необходимо контролировать отношение согласованности, значение которого не должно превышать 0,2 (оптимально - менее 0,1). ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 157 Организация здравоохранения Шкала относительной важности, используемая в МАИ Таблица 1 Интенсивность относительной важности Определение Объяснения 1 Равная важность Равный вклад двух показателей в цель 3 Умеренное превосходство одного над другим Опыт и суждения дают легкое превосходство одному показателю над другим 5 Существенное или сильное превосходство Опыт и суждения дают сильное превосходство одному показателю над другим 7 Значительное превосходство Одному показателю дается настолько сильное превосход- ство, что оно становится практически значительным 9 Очень сильное превосходство Очевидность превосходства одного показателя над другим подтверждается наиболее сильно 2, 4 ,6 ,8 Промежуточные решения между двумя соседними Применяются в компромиссном случае Обратные величины приведенных выше чисел Если при сравнении одного показателя с другим получено одно из вышеуказанных чисел (3, 5, 7, 9), то при сравнении второго вида деятельности получим обратную величину (1/3, 1/5, 1/7, 1/9) В ходе первой итерации были определены прио- ритеты для системы показателей и критериев, ха- рактерные для достижения результата с акцентом на нормативном правовом регулировании деятельности с своей организационной структурой и системой управления. Вариант попарной оценки превосходства крите- риев приведен в таблице 2. Вариант аналогичной попарной оценки превос- ходства альтернатив по каждому критерию приведен в таблице 3. Введенная исходная информация об относитель- ной важности показателей и рассматриваемых вари- антов организации системы по каждому показателю позволяет рассчитать приоритет каждого варианта: «Межведомственный» (0,5150); «Ведомственный» (0,3166); «Международный» (0,1683). Таким образом, предлагаемый вариант системы «Межведомствен- ный» обладает весовым приоритетом и является наиболее предпочтительным. Интерпретация полученного результата означает также и следующее: Оценка превосходства показателей и критериев решения (вариант, 1-я итерация) Таблица 2 Показатель (критерий) Показатель (критерий) Показатель (критерий) нормативное правовое регулирование управляемость системой сложность организации системы ресурсная (материальная) затратность кадровая обеспеченность адекватность медицинской помощи оперативность опыт и инновации автономность действий Нормативное правовое регулирование * 9 5 5 3 7 3 7 5 Управляемость системой 1/9 * 5 3 3 7 7 3 5 Сложность организации системы 1/5 1/5 * 3 3 3 5 3 3 Ресурсная (материальная) затратность 1/5 1/3 1/3 * 3 3 3 3 3 Кадровая обеспеченность 1/3 1/3 1/3 1/3 * 5 3 3 1 Адекватность медицинской помощи 1/7 1/7 1/3 1/3 1/5 * 5 3 5 Оперативность 1/3 1/7 1/5 1/3 1/3 1/5 * 1 1 Опыт и инновации 1/7 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1 * 3 Автономность действий 1/5 1/5 1/3 1/3 1 1/5 1 1/3 * Отношение согласованности 0,1764 158 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Оценка вариантов с помощью программы МАИ (вариант, 1-я итерация) Таблица 3 Показатель (критерий) Оценка по критерию Вариант S1 S2 S3 Нормативная правовая урегулированность S1 * 1/5 1/3 Нормативная правовая урегулированность S2 5 * 3 Нормативная правовая урегулированность S3 3 1/3 * Нормативная правовая урегулированность Отношение согласованности 0,0331 Управляемость системой S1 * 1 5 Управляемость системой S2 1 * 3 Управляемость системой S3 1/5 1/3 * Управляемость системой Отношение согласованности 0,025 Сложность организации системы S1 * 1/3 3 Сложность организации системы S2 3 * 3 Сложность организации системы S3 1/3 1/3 * Сложность организации системы Отношение согласованности 0,1169 Ресурсная (материальная) затратность S1 * 1 1 Ресурсная (материальная) затратность S2 1 * 3 Ресурсная (материальная) затратность S3 1 1/3 * Ресурсная (материальная) затратность Отношение согласованности 0,1169 Кадровая обеспеченность S1 * 5 9 Кадровая обеспеченность S2 1/5 * 5 Кадровая обеспеченность S3 1/9 1/5 * Кадровая обеспеченность Отношение согласованности 0,1009 Адекватность медицинской помощи S1 * 1/7 2 Адекватность медицинской помощи S2 7 * 7 Адекватность медицинской помощи S3 1/2 1/7 * Адекватность медицинской помощи Отношение согласованности 0,0462 Оперативность S1 * 1 5 Оперативность S2 1 * 6 Оперативность S3 1/5 1/6 * Оперативность Отношение согласованности 0,0031 Опыт и инновации S1 * 5 7 Опыт и инновации S2 1/5 * 3 Опыт и инновации S3 1/7 1/3 * Опыт и инновации Отношение согласованности 0,0559 Автономность действий S1 * 1 3 Автономность действий S2 1 * 7 Автономность действий S3 1/3 1/7 * Автономность действий Отношение согласованности 0,0692 - заданная при первой итерации совокупность приоритетов в виде долгосрочного планирования характеризуется стратегическим развитием межве- домственного компонента взаимодействия медицин- ских сил и средств заинтересованных министерств, агентств и служб с гармоничным и согласованным сочетанием нормативного правового регулирования, действующего федерального и ведомственного за- конодательства (федеральные законы, Постановле- ния Правительства РФ, приказы МО РФ, документы Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ); - участие в ликвидации медико-санитарных по- следствий ЧС медицинской службы ВС РФ заключа- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 159 Организация здравоохранения ется в организации СМК МО РФ с централизацией и децентрализацией системы управления с выделением врачебно-сестринского состава в виде нештатных формирований, исходя из реальных возможностей военно-медицинских организаций; - с учетом межведомственного компонента виды оказываемой медицинской помощи в рамках СМК МО РФ определяются действующим федеральным законодательством, а установленные мероприятия вида медицинской помощи согласованы и утвержде- ны в общих клинических рекомендациях, стандартах и порядках; - организация лечебно-эвакуационного обеспече- ния пораженных в очагах ЧС заключается в оказании установленных мероприятий медицинской помощи и лечения (в оптимальные сроки после получения ранения, заболевания, поражения) в ведомственных медицинских формированиях (медицинских отрядов специального назначения (медоСпН) развёрнутых в зоне ЧС в современных кузовах-контейнерах и с использованием пневмокаркасных палаток) с после- дующей эвакуацией по назначению с применением транспортных средств министерств, агентств и служб; - взаимодействие необходимо осуществлять регулярно в Единой сети информатизации системы медицинского обеспечения Национального центра управления обороной (НЦУО) РФ по вопросам пла- нирования медицинского обеспечения (управление, применение сил и средств, использование клиниче- ских баз, организация медицинской эвакуации); - обеспеченность СМК МО РФ определяется за счет усиления частно-государственного партнёрства по вопросам материально-технического обеспечения с возможностью усиления силами и средствами дру- гих министерств, агентств и служб, а медицинское снабжение организуется за счет имущества текущего довольствия военно-медицинских организаций (орга- низации-формирователя) заблаговременно; - подготовка военно-медицинских специалистов осуществляется в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) по утвержденным учебным планам в раках Федерального государственного образова- тельного стандарта (ФГОС) и по отдельным вопросам непрерывного медицинского (фармацевтического) образования (НМФО) по предлагаемым профессио- нальным компетенциям (ПК); - деятельность военно-медицинских организаций и формирований, входящих в состав СМК МО РФ, осу- ществляется по имеющимся документам, оформлен- ным в режиме повседневной деятельности с учетом возможности работать в условиях ЧС и в операциях кризисного характера; - в случае оказания медицинской помощи и лече- ния гражданского населения в медицинских форми- рованиях и в военно-медицинских организациях - осу- ществляется в медицинских организациях государ- ственной и муниципальной систем здравоохранения Минздрава России, а при оказании и гуманитарной помощи - оценка деятельности осуществляется совместно с международными неправительственными организациями: Международный Комитет Красного Креста, Российское Общество Красного Креста; - оценка опыта полученного в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и проведение научных инновационных исследований необходимо осуществлять профессорско-преподавательским составом ВМА, ГВМУ МО РФ и Минздравом России (Всероссийский центр медицины катастроф «Защи- та») с учетом накопленного опыта военной медицины. В ходе второй итерации были изменены приоритеты для системы показателей и критериев с акцентом на организации оказания медицинской помощи с существу- ющей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров. Вариант оценки пре- восходства показателей и критериев решения пред- ставлен в таблице 4. Вариант аналогичной попарной оценки превосходства альтернатив по каждому критерию приведен в таблице 5. Введенная исходная информация об относитель- ной важности показателей и рассматриваемых вари- антов организации системы по каждому показателю позволяет рассчитать приоритет каждого варианта: «Ведомственный» (0,5839); «Межведомственный» (0,3053); «Международный» (0,1106). Таким образом, предлагаемый вариант системы «Ведомственный» обладает весовым приоритетом и является наиболее предпочтительным. Интерпретация полученного результата означает также и следующее: - исходя из возможного влияния на точки роста «Ведомственной» системы - полученный результат необходимо рассматривать как основу среднесроч- ного планирования развития системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвида- ции медико-санитарных последствий ЧС и как база для долгосрочного планирования (результаты 1-й итерации); - особенностью «Ведомственной» системы яв- ляется то, что при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС используются все имеющиеся силы и средства: подразделения медицинской службы войскового звена (объектовый и муниципальный уровни), военно-медицинские организации военного округа (региональный и межрегиональный уровни) и военно-медицинские организации центрального под- чинения (федеральный уровень); - организация лечебно-эвакуационного обеспече- ния пораженных в очагах ЧС заключается в оказании ведомственных установленных видов медицинской помощи с применением штатных и приданных сил и средств медицинских частей и подразделений, медоСпН (военно-медицинских организаций) по ут- вержденным нормативным правовым актам; - применение порядков и стандартов, а также вне- дрение новых методов (технологий) лечебно-профи- лактических и лечебно-диагностических мероприятий 160 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Оценка превосходства показателей и критериев решения (вариант, 2-я итерация) Таблица 4 Показатель (критерий) Показатель (критерий) Показатель (критерий) нормативное правовое регулирование управляемость системой сложность организации системы ресурсная (материальная) затратность кадровая обеспеченность адекватность медицинской помощи оперативность опыт и инновации автономность действий Нормативное правовое регулирование * 9 5 1/5 1/7 1/5 3 7 5 Управляемость системой 1/9 * 5 1/3 1/3 1/5 7 3 5 Сложность организации системы 1/5 1/5 * 1/3 1/3 1/5 5 3 3 Ресурсная (материальная) затратность 5 5 5 * 3 3 7 5 7 Кадровая обеспеченность 7 3 3 1/3 * 3 3 5 7 Адекватность медицинской помощи 5 5 5 1/3 1/3 * 9 5 3 Оперативность 1/3 1/7 1/5 1/7 1/3 1/9 * 1 1 Опыт и инновации 1/7 1/3 1/3 1/5 1/5 1/5 1 * 3 Автономность действий 1/5 1/5 1/3 1/7 1/7 1/3 1 1/3 * Отношение согласованности 0,1998 осуществляется по указанию главных специалистов медицинской службы МО РФ; - подготовка военно-медицинских специалистов осуществляется только по общим вопросам в рамках ФГОС по утвержденным военно-профессиональным компетенциям (ВПК) и ПК; - обеспеченность СМК МО РФ определяется за- благовременно за счет ресурсов (статья бюджета) выделяемых МО РФ на все виды деятельности; - оценка качества, эффективности и доступности медицинской помощи в режиме ЧС, ведение уста- новленной документации (медицинский учет и отчет- ность), обобщение опыта и проведение исследований носят только ведомственный характер. В отношении «Международной» системы отдель- ное использование системно-морфологического метода необязательно, так как использование СМК МО РФ осуществляется за счет распределения имеющихся сил и средств медицинской службы МО РФ во взаимодействии с другими министерствами, агентствами и службами. Характерной особенностью следует считать: - использование штатных бригад специализиро- ванной медицинской помощи военного округа и воен- но-медицинских организаций центрального подчине- ния в виде отделения скорой медицинской помощи (с авиамедицинской, специализированной и экстренной консультативной с выездными бригадами скорой медицинской помощи), отделения медицинского усиления (аэромобильного) и санитарной авиации со специалистами, имеющими сертификаты Глобального реестра чрезвычайных медицинских бригад по требованиям Всемирной организации здравоохранения, для эвакуации с целью оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; - выполнение задач по предназначению осущест- вляется на основе ведомственных нормативных право- вых документах по выданному мандату международных организаций (соответствующие комитеты Организации Объединенных Наций) в форме структурных подраз- делений Центров по урегулированию последствий ЧС социального характера, а также в рамках договоров стран-участниц ОДКБ, ШОС, СМОА плюс, АСЕАН. Заключение. Системно-морфологический метод позволяет создать многомерную морфологическую матрицу с соответствующими морфологическими признаками и разработать варианты решений меди- цинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ. К первой альтернативе медицинского обеспечения относится вариант, когда имеется приоритет норма- тивного правового регулирования деятельности с своей организационной структурой и системой управ- ления. Соответственно, заданная при первой итера- ции совокупность приоритетов в виде долгосрочного планирования характеризуется стратегическим раз- витием межведомственного компонента взаимодей- ствия медицинских сил и средств заинтересованных министерств, агентств и служб с гармоничным и согласованным сочетанием нормативного правово- го регулирования, действующего федерального и ведомственного законодательства. Разработанный ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 161 Организация здравоохранения Оценка вариантов с помощью программы МАИ (вариант, 2-я итерация) Таблица 5 Показатель (критерий) Оценка по критерию Вариант S1 S2 S3 Нормативная правовая урегулированность S1 * 1/5 1/3 Нормативная правовая урегулированность S2 5 * 3 Нормативная правовая урегулированность S3 3 1/3 * Нормативная правовая урегулированность Отношение согласованности 0,0331 Управляемость системой S1 * 1 5 Управляемость системой S2 1 * 3 Управляемость системой S3 1/5 1/3 * Управляемость системой Отношение согласованности 0,025 Сложность организации системы S1 * 1/3 3 Сложность организации системы S2 3 * 3 Сложность организации системы S3 1/3 1/3 * Сложность организации системы Отношение согласованности 0,1169 Ресурсная (материальная) затратность S1 * 7 7 Ресурсная (материальная) затратность S2 1/7 * 3 Ресурсная (материальная) затратность S3 1/7 1/3 * Ресурсная (материальная) затратность Отношение согласованности 0,1169 Кадровая обеспеченность S1 * 5 9 Кадровая обеспеченность S2 1/5 * 5 Кадровая обеспеченность S3 1/9 1/5 * Кадровая обеспеченность Отношение согласованности 0,1009 Адекватность медицинской помощи S1 * 3 3 Адекватность медицинской помощи S2 1/3 * 3 Адекватность медицинской помощи S3 1/3 1/3 * Адекватность медицинской помощи Отношение согласованности 0,1169 Оперативность S1 * 1 5 Оперативность S2 1 * 6 Оперативность S3 1/5 1/6 * Оперативность Отношение согласованности 0,0031 Опыт и инновации S1 * 5 7 Опыт и инновации S2 1/5 * 3 Опыт и инновации S3 1/7 1/3 * Опыт и инновации Отношение согласованности 0,0559 Автономность действий S1 * 1 3 Автономность действий S2 1 * 7 Автономность действий S3 1/3 1/7 * Автономность действий Отношение согласованности 0,0692 вариант медицинского обеспечения войск (сил) и на- селения при ликвидации медико-санитарных послед- ствий ЧС силами и средствами медицинской службы ВС РФ получил название «Межведомственный». Ко второй альтернативе медицинского обеспечения относится вариант, когда имеется приоритет организа- ции оказания медицинской помощи с существующей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров. Соответственно, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС исполь- зуются все имеющиеся силы и средства: подразделения медицинской службы войскового звена (объектовый и муниципальный уровни), военно-медицинские организа- ции военного округа (региональный и межрегиональный уровни) и военно-медицинские организации централь- ного подчинения (федеральный уровень). Такой вариант получил название «Ведомственной».

Об авторах

Р Н Лемешкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

И Ф Савченко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

В А Блинов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

А А Жуков

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Д А Сидоров

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Ю С Чеховских

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Г В Дмитриев

Учебный военный центр Ростовского государственного медицинского университета

Ростов-на-Дону

Список литературы

Дополнительные файлы