Clinical significance of variant anatomy of the celiac trunk

Abstract


Data on variant anatomy of the celiac trunk, typical and atypical variants of its architectonics, topography, existing classifications, morphometric characteristics, development of the vessels of abdominal aorta in embryogenesis and the clinical significance of anatomical features is presented. The issues under consideration are important for surgical practice, in particular, for abdominal surgery, transplantology, interventional X-ray endovascular surgery and oncosurgery. It is shown that the anatomy of the celiac trunk and its branches have a pronounced variability, and more than 15% of the population have significant deviations from the typical branching variant. A significant number of different variants of the celiac trunk dividing, a different frequency of occurrence of these variants, morphometric indices, apparently depends on the size of the sample of the investigated objects, gender and other reasons. Data on the development of branches of the abdominal aorta in embryogenesis and the causes of atypical variants is presented. In a comparative aspect, existing classifications of the most authoritative authors are considered. It is shown that, despite the large number, there is no universal, simplest in practice, classification of variants of the celiac trunk branching. Nosological examples that demonstrate the need to take into account the variant of formation of the celiac trunk and its morphometric features in operative and diagnostic manipulations on the organs and vessels of the upper floor of the peritoneal cavity are analyzed. Certainly without understanding the architectonics of the gastrosplenicpancreatoduodenal zone arteries, there is a significant risk of error, which can even lead to lethal complications.

Знание различных вариантов ветвления чревного ствола (ЧС) и его морфометрических характеристик имеет не только анатомический интерес, но и клини- ческое значение, поскольку эти изменения могут быть причиной патологических состояний у пациентов, подвергающихся диагностической ангиографии при желудочно-кишечных кровотечениях, оперативных вмешательствах на органах гастроспленопанкреато- дуоденальной зоны, химиоэмболизации и лимфодис- секции в онкохирургии. Диагностика варианта ветвле- ния ЧС становится обязательной при планировании хирургических и интервенционных радиологических процедур [1, 6, 11, 13, 18]. ЧС - это короткая широкая ветвь брюшной аорты (БА) длиной около 1,25 см. Она отходит от БА ниже аортального отверстия диафрагмы на уровне T12-L1 позвонков. ЧС и его ветви снабжают кровью желудок, селезёнку, поджелудочную железу, печень и часть двенадцатиперстной кишки [1, 4, 25]. Наиболее распространённый вариант ветвления ЧС известен как трифуркация. Он был описан швей- царским анатомом и физиологом Альбрехтом фон Галлером в 1756 г. как «треножник Галлера» [13, 15, 18]. Данный вариант ветвления ЧС считается типич- ным, при этом образуется три крупные артерии: левая желудочная (ЛЖА), общая печеночная (ОПА) и селе- зёночная (СА). Выделяют две формы трифуркации: одновременное отхождение всех трех артерий (ис- тинный треножник) или деление на две ветви (обычно СА и ОПА), тогда как третья ветвь, чаще всего ЛЖА, отходит от ЧС раньше («ложный треножник») [25]. Из трех ветвей ЧС ЛЖА является наименьшей, она направлена вверх и влево к кардиальному отделу желудка, снабжает кровью нижнюю часть пищевода и желудок. ОПА после отхождения от ЧС направляется вперёд и направо к верхней границе начальной части двенадцатиперстной кишки, затем после отхождения гастродуоденальной артерии (ГДА) продолжается в виде собственной печеночной артерии (СПА) и правой желудочной артерии (ПЖА). СПА идёт к воротам пе- чени и в дальнейшем делится на правую печеночную (ППА) и левую печеночную артерии (ЛПА). СА - самая большая ветвь, отходит с левой стороны от ЧС и на- правляется вдоль верхней границы поджелудочной железы к селезёнке. Рядом с селезёнкой СА делится на несколько (пять или более) ветвей. Помимо ветвей ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 235 Обзоры к селезёнке, СА также даёт панкреатические ветви, короткие желудочные артерии и левую желудочно- сальниковую артерию. В процессе проведения вскрытий на секционном материале, при диагностической ангиографии, а также в ходе оперативных вмешательств исследова- телями обнаружено большое количество атипичных вариантов [15, 21]. Трифуркация встречается с раз- нообразной частотой, варьируя от 60 до 94,2% случа- ев, общая распространённость атипичных вариантов формирования ЧС колеблется от 1,9 до 28% случаев. K. Pushpalatha, B. Deepa, S.N.M. Shama [13], J. Tandler [21], D. Venieratos et al. [25] указывают, что ЧС в 89% случаев делится на ЛЖА, ОПА и СА. По дан- ным N. Michels [10], классический вариант составляет всего 55% наблюдений. Распространённость трифур- кации также была описана A. Malnar et al. [9] в 72%, S. Song et al. [17] в 89,1% случаев. Среди атипичных вариантов редко встречается общее происхождение ЧС и ВБА - целиако-мезенте- риальный ствол (ЦМС), с частотой встречаемости от 0 до 11% и со средней частотой распространённости 1,5% [1]. Еще реже сообщается об общем происхож- дении ЧС, ВБА и нижней брыжеечной артерии (НБА) - целиакобимезентериальный ствол. Отсутствие ЧС - еще один редкий вариант, встречающийся с частотой от 0 до 2% и со средней частотой 0,2% [4, 21]. D. Tihan et al. [21] указывают, что единый ЧС отсутствовал в 0,4% наблюдений. Нередко встречается отхождение непосредствен- но от ЧС, кроме трех типичных артерий (ЛЖА, СА и ОПА), других артерий: нижней диафрагмальной арте- рии (НДА), левой печеночной артерии (ЛПА), верхней задней поджелудочной артерии, ободочной артерии, гастродуоденальной артерии и др., что представляет собой еще одну группу атипичных вариантов форми- рования ЧС [14, 17, 19, 23]. Некоторые учёные описывают варианты ЧС, раз- деляющегося на пять или шесть ветвей. Так, J. Gielecki et al. [6] описывают редкий вариант формирования ЧС - чревно-бимезентериальный ствол, состоящий из ЛЖА, ОПА, СА, ВБА и НБА, а также атипичный ва- риант отхождения средней ободочной артерии от СА. S. Tiwari, S. Jeyanthi [23] представили случай пента- фуркации ЧС на ЛЖА, левую НДА, СА, ОПА и заднюю верхнюю поджелудочную артерию. Двустороннее происхождение НДА с формиро- ванием пентафуркации ЧС обнаружили S. Saritha с соавт. [14]. Аналогичные результаты наблюдались у S. Petrella et al. [12] в 34,84% наблюдений. Также ими приведены данные о том, что в 28,2% наблюдений парные нижние диафрагмальные артерии брали начало из чревно-мезентериальной системы. В ис- следовании T. Gokan et al. [7] детально описаны НДА и частота их атипичного происхождения. Так, по данным этих авторов, НДА отходили от ЧС преимуществен- но с левой стороны в 52% наблюдений. Согласно S. Petrella et al. [12], НДА отходят отдельными ветвями от ЧС в 34,8% наблюдений или единым стволом от ЧС в 13% случаев. Знание этого атипичного варианта по- зволяет избежать непреднамеренного лигирования артерий малого калибра во время выделения ЧС при компрессионном синдроме. Преимущественно ЧС отходит от передней по- верхности БА на уровне межпозвочного диска между Th12 и L1 или на уровне верхней трети L1, а диапазон уровней отхождения находится между Th11 и L2 [25]. Согласно H. Sürücü et al. [20], в 79,8% наблюдений ЧС начинался на уровне Th12, в 14,4% - на уровне L1 и в 3,8% - на уровне Th11. Сравнение данных об уровне отхождения ЧС представлено в таблице 1. Таблица 1 Уровень отхождения чревного ствола по отношению к позвонкам Автор Средний уровень Диапазон Adachi (1928) L Th -L Surucu et al. (2003) Th Th -L Wadhwa and Soni (2011) Th /L Th -L Venieratos et al. (2012) L Th -L Selvaraj et al. (2015) Th /L Th -L Длина ЧС обычно составляет 15-20 мм. По данным S. Standring et al. [18], A. Cicekcibasi et al. [4], N. Michels [10] и S. Nayak et al. [11], длина ЧС может варьировать от 8 до 40 мм. В работе D. Venieratos et al. [25] представлены данные статьи Т. Кожевниковой, согласно которым увеличение длины и диаметра ЧС происходит до 20-летнего возраста. Так, длина ЧС у новорождённых равнялась 3-8 мм, у взрослых 15-54 мм, а диаметр соответственно увеличивался от 1,5-2 мм до 3,1-4,3 мм. По результатам исследований S. Petrella et al. [12], средняя длина ЧС составила 12,4 мм у мужчин и 11,8 мм у женщин. T. Suman et al. [19] определяли длину 13-18 мм только в 40% наблюдений, при этом длинный ЧС был представлен в виде трифуркации, а ЧС с меньшей длиной отличался различными вариантами ветвления. D. Venieratos et al. [25] указывают, что средняя длина ЧС (27±8 мм) в виде истинного треножника была меньше, чем средняя длина ложного треножника (31±8 мм), но статистическая значимость была слабой (p=0,073). В работе H. Sürücü et al. [20] средняя длина ЧС составляла 6,69±1,22 мм у женщин и 7,13 ±1,18 мм у мужчин. Возможно, такой короткий ЧС характерен для японцев. У H. Sürücü et al. [20] средний диаметр ЧС составлял 2,87±0,52 мм у мужчин и 2,75±0,59 мм у женщин, без корреляции с длиной. Развитие ЧС и других ветвей БА в эмбриогенезе. Атипичные кровеносные сосуды всегда интересны с научной точки зрения, тем более что они так часто про- ливают свет на неясные проблемы филоонтогенеза. Они также могут иметь большое значение с клиниче- ской или хирургической точек зрения [13]. Считается, что анатомические изменения ЧС, связанные с его диаметром, длиной или положени- 236 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры ем, имеют эмбриологическую основу. Дорзальная аорта даёт парные вентральные висцеральные ветви, которые снабжают желточный мешок, примитивную кишку и ее производные. При слиянии спинной аорты на четвертой неделе внутриутробной жизни вентральные ветви сливаются и образуют несколько непарных сегментарных сосудов, которые залега- ют в дорзальной брыжейке кишечника. Согласно E. Ennubli, M. Niveiro [5], образование дорзальных и вентральных продольных анастомозов устраняет потребность во множественных субдиафрагмальных вентральных висцеральных артериях. С образова- нием продольных анастомозов многочисленные вентральные висцеральные ветви редуцируются, и в конечном итоге сохраняются только три ствола: ЧС для передней кишки, ВБА для средней кишки и НБА для задней кишки [13]. Эмбриологическое объяснение многообразия вариантов ЧС было предложено Ю. Тандлером [21]. Согласно его теории, множественные анатомические изменения ЧС могут быть результатом аномальной регрессии или же устойчивости примитивной эмбри- ональной артериальной системы. Так, формирование целиакомезентериального ствола (ЦМС) происходит следующим образом: на стадиях 4-17-миллиметрового эмбриона омфало-ме- зентериальные артерии представлены четырьмя вет- вями (10-13 вентральные сегменты), которые парал- лельно аорте объединены вентральным продольным анастомозом. Обычно ветви 11-го и 12-го сегментов и анастомоз с 13-м сегментом исчезают, сохраняется ветвь 10-го сегмента, превращающаяся в ЧС, а 13-я становится ВБА. Если же вентральные продольные анастомозы сохраняются, то образуется ЦМС. Обычно основные ветви ЧС возникают после- довательно, что объясняет факт отхождения ЛЖА в проксимальной части ЧС перед ОПА и СА. Именно сохранение или атипичное отсутствие анастомозов объясняет атипичные варианты ветвления ЧС [13]. Также эмбриологическое обоснование относится и к изменению уровня формирования ЧС, которое может быть связано с развитием вентральных вис- церальных артерий. Первоначально данные арте- рии являются парными сосудами, находящимися в капиллярном сплетении зародыша. При этом ЧС оказывается на уровне С7 позвонка, ВБА - на уровне Th3 позвонка, а НБА - на уровне Тh12 позвонка. В ходе дальнейшего развития зародыша, растяжения первичной кишки, уровень отхождения этих артерий изменяется. Следовательно, в процессе развития и миграции вентральных висцеральных сосудов уровень отхождения ЧС может варьировать. Классификации ветвления ЧС. Было множество по- пыток сгруппировать различные варианты ветвления ЧС. Преимущественно авторы классифицировали ЧС, основываясь на структуре его ветвления (табл. 2). Первая классификация, предложенная в 1917 г., принадлежит B. Lipshutz [8] и включает 4 типа ЧС, представленного различными комбинациями ЛЖА, СА и ОПА. В 1928 г. B. Adachi [2] разделил анатоми- ческие варианты ЧС на шесть типов, а также выделил совместное происхождение ВБА с ветвями ЧС. N. Michels [10] в 1951 г. классифицировал ЧС также на шесть различных типов. Пять из шести типов ЧС, Сравнительная характеристика классификаций вариантов ветвления ЧС Таблица 2 Автор B. Lipshutz (1917) B. Adachi (1928) N. Michels (1951) R. Uflacker (1997) D. Babu, P. Khrab (2013) Т Т Т Т Т ПСC ПСC ПСC ПСC ПСC ПЖC - ПЖC ПЖC ПЖC ЖСС ЖСС ЖСС ЖСС ЖСС ГМС - - ГМС ГСМС ГСМС ГСМС ГСМС ЦМС ЦМС ЦМС ЦМС ЦКС ЦКС О О ЖМС CМС ЖСМС ЧДС (ЧС+ЛНДА, ЧС+ПНДА, ЧС+НДС, ЧС+ЛНДА+ПНДА) Примечание: Т - типичный ЧС, ПСC - печёночно-селезёночный ствол, ПЖС - печёночно-желудочный ствол, ЖСС - желудоч- но-селезёночный ствол, ГМС - гепатомезентериальный ствол, ГСМС - гепатоспленомезентериальный ствол, ЦМС - целиако- мезентериальный ствол, ЦКС - целиакоколический ствол, О - отсутствие единого ствола, ЖМС - желудочно-мезентериалный ствол, СМС - селезёночно-мезентериальный ствол, ЖСМС - желудочно-селезёночно-мезентериальный ствол, ЧДС - чревно- диафрагмальный ствол, ПНДА - правая нижняя диафрагмальная артерия, ЛНДА - левая нижняя диафрагмальная артерия, НДС -нижнедиафрагмальный ствол. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 237 Обзоры сообщённых B. Adachi и N. Michels, были одинаковы, исключениями были: гепатомезентериальный тип ЧС в классификации по B. Adachi [2] и гепатогастрический тип ЧС по N. Michels [10]. В 1997 г. R. Uflacker [24] предложил классифика- цию ЧС из восьми типов, которая включала все ранее сообщённые типы ЧС, и добавил еще два варианта: отсутствие ЧС и чревно-колический ствол. Отсутствие ЧС и происхождение его ветвей непосредственно от брюшной аорты было названо как «агенезис ЧС» и было в последующем сообщено другими авторами. Однако варианты ЧС, описанные в классификациях B. Lipshutz, B. Adachi, N. Michels и R. Uflacker, допол- няют друг друга, но не охватывают все существующие варианты. Следовательно, структура ЧС варьирует от классической трифуркации до атипичной трифурка- ции, бифуркации, квадрифуркации, пентафуркации и даже гексафуркации ствола. Дополнительные ветви, составляющие ЧС, включают правую или левую НДА, ВБА, ГДА, среднюю ободочную артерию, дорсальную артерию поджелудочной железы [1]. Согласно S. Song et al. [17], теоретически возмож- ны пятнадцать типов ЧС, включая типичный ствол. Они обнаружили тринадцать типов у 5002 пациентов с использованием многофазной спиральной ком- пьютерной томографии и цифровой субтракционной ангиографии. D. Babu, P. Khrab [1] предложили классификацию, обобщающую данные, представленные другими ав- торами, и включающую шесть основных типов ЧС с подтипами в каждой группе, всего 16 вариантов его ветвления (см. табл. 2). Прикладное значение сведений о вариантной ана- томии ЧС. Знание вариантной анатомии ЧС и его вет- вей является клинически важным при хирургических вмешательствах на печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, в онкохирургии, при лечении аневризм БА, при проникающих ранениях живота, а также при изъятии органов и их трансплантации. Повреждение нераспознанной ветви печеночной артерии с её последующим тромбозом вызывает ишемию печени или желчного протока, что может иметь критические последствия для пациента. Вари- ант аберрантного кровоснабжения левой доли печени также крайне важен, являясь в некоторых случаях единственным источником кровоснабжения. В этих случаях, если ЛЖА лигируется во время гастрэктомии, то левая доля печени может подвергнуться ишеми- ческому некрозу [12, 14]. Результаты L. Silveira et al. [16] свидетельствуют о том, что при наличии анато- мических вариаций артерий отмечается уменьшение диаметра артерий ЧС. Это имеет непосредственное значение при трансплантации печени. Вариации селезеночной артерии имеют чрезвы- чайно важное клиническое значение при выполнении операции Appleby, при спленэктомии, гастрэктомии и сегментарной резекции печени, а также в хирургиче- ском лечении портальной гипертензии [16]. Средняя ободочная артерия может отходить от СА, что следует учитывать при выполнении колэктомии и других хирургических вмешательствах на ободочной кишке. Ввиду ограниченной области обзора и более вы- сокого риска повреждения сосудов, чем в открытой хирургии, знания о вариантах морфометрических характеристик и архитектоники ЧС и его ветвей по- лезны при лапароскопической и роботизированной хирургии. Так, несвоевременное распознавание кровотечения при эндохирургии может привести к се- рьёзным осложнениям, таким как гиповолемический шок, газовая эмболия или ишемия органа. Варианты морфометрических характеристик и архитектоники ЧС и его ветвей влияют на исход операций по уста- новке внутриартериальных стентов. Кроме того, они должны учитываться для предотвращения ятрогенных повреждений сосудов, позволяют дифференцировать стеноз ЧС с использованием радиологических мето- дов диагностики, а также полезны для специалистов, разрабатывающих и производящих стенты [13, 16]. Знание нормальных значений морфометрических параметров артерий в определенной популяции име- ет большое значение для постановки правильного и точного радиологического диагноза артериальной аневризмы. Учитывая, что тела позвонков используются в качестве ориентира в ходе интраабдоминальной ан- гиографии, необходимо знать уровень отхождения ветвей БА, а также расстояние между ними. Высокий уровень отхождения ЧС может являться причиной его сдавления срединной дугообразной связкой [6]. При этом угроза возникновения ущемле- ния ЧС срединной дугообразной связкой диафрагмы, известного как синдром Данбара, выше, если ЧС име- ет большую длину, чем типичный ствол [6, 25]. Близкое расположение целиакомезентериального ствола к этой связке и наличие узкого сухожильного кольца вокруг отверстия аорты может привести к возник- новению периумбиликальной боли, а хирургическое вмешательство в этом случае может быть связано с риском лигирования неверного сосуда или основной аберрантной артерии, что создаёт опасность ишемии, гангрены или кровотечения [1, 4]. Осведомлённость об атипичной анатомии НДА имеет значение в гепатохирургии, являющейся глав- ным источником коллатерального и «паразитирующе- го» кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы [23]. Знание вариантной анатомии ЧС и клиническая осторожность положительно скажутся на качестве хирургического вмешательства на органах верхнего этажа полости брюшины, а также будут способство- вать лучшей и более точной радиологической ин- терпретации результатов исследований и исключат ятрогенные повреждения ЧС и его ветвей.

I V Gaivoronsky

B N Kotiv

N A Kovalenko

Email: dr.kovalenkon@gmail.com

Yu V Pelipas

Sh B Bahovadinova

I D Amelina

A V Kudryavtseva

I I Dzidzava

V V Verbitsky

  1. Гайворонский, И.В. Морфометрические характеристики свя- зок селезёнки и их топографо-анатомические отношения с ветвями селезеночной артерии и хвостом поджелудочной железы / И.В. Гайворонский [и др.] // Человек и его здоровье: научно-практический вестник (Курск). - 2015. - №2. - С. 66-73.
  2. Adachi, B. Das Arteriensystem der Japaner. Vol. 2 / B. Adachi. - Kyoto: Kaiserlich-Japanischen Universitaüt, 1928. - 353 p.
  3. Babu, D.E. Coeliac trunk variations: Review with proposed new classifications / D.E. Babu, P. Khrab // Int. J. Anat. Res. - 2013. - Vol. 1, № 3. - P. 165-170.
  4. Cicekcibasi, A. A rare variation of the coeliac trunk / A. Cicekcibasi [et al.] // Ann. Anat. - 2005. - Vol. 187. - P. 387-391.
  5. Ennubli, E. Etuds. Embryonaire des arteries intercostales. Reconstructionpal la method be Born deux embryons humains et 17mm / E. Ennubli, M. Niveiro // Parthol. Biol. - 1967. - Vol. 15. - P. 92-98.
  6. Gielecki, J. The clinical relevance of coeliac trunk variations / J. Gielecki, A. Zurada, N. Sonpal, B. Jabüoüska // Folia Morphol. (Warsz). - 2005. - Vol. 64, № 3. - P. 123-129.
  7. Gokan, T. Helical CT demonstration of dilated right inferior phrenic arteries as extrahepatic collateral arteries of hepatocellular carcinomas / T. Gokan [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. -2001. - Vol. 25, № 1. - P. 68-73.
  8. Lipschutz, B. A composite study of the coeliac artery / B. Lipschutz // Ann. Surg. -1917. - Vol. 65. - P. 159-169.
  9. Malnar, D. Anatomical properties of the celiac trunk / D. Malnar [et al.] // Coll. Antropol. - 2010. - Vol. 34, № 3. - P. 917-921.
  10. Michels, N.A. The hepatic, cystic and retro duodenal arteries and their relations to the biliary duct / N.A. Michels // Ann. Surg. - 1951. - Vol. 133. - P. 503-524.
  11. Nayak, S.R. Additional branches of celiac trunk and its clinical significance / S.R. Nayak [et al.] // Romanian Journal of Morphology and Embryology. - 2008. - Vol. 49, № 2. - P. 247-249.
  12. Petrella, S. Origin of inferior phrenic arteries in the celiac trunk / S. Petrella [et al.] // Int. J. Morphol. - 2006. - Vol. 24, № 2. - P. 275-278.
  13. Pushpalatha, K. A study of anatomical variations in the origin, length and branches of celiac trunk and its surgical significance / K. Pushpalatha, B. Deepa, S.N.M. Shama // Int. J. Anat. Res. - 2016. - Vol. 4, № 1. - P. 1781-1788.
  14. Saritha, S. Cadaveric study of accessory renal arteries and its surgical correlation / S. Saritha, N. Jyothi, M. Kumar, G. Supriya // International Journal of Research in Medical Sciences. - 2017. - Vol. 1, № 1. - P. 19-22.
  15. Selvaraj, L. Study of normal branching pattern of the coeliac trunk and its variations using CT angiography / L. Selvaraj, I. Sundaramurthi // J. of Clinical and Diagn. Research. - 2015. - Vol. 9, № 9. - P. 1-4.
  16. Silveira, L.A. Arterial diameter of the celiac trunk and its branches: anatomical study / L.A. Silveira, F.B.C. Silveira, V.P.S. Fazan // Acta Cir. Bras. - 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 43-47.
  17. Song, S.Y. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA / S.Y. Song [et al.] // Radiology. - 2010. - Vol. 255, № 1. - P. 278-288.
  18. Standring S. Gray’s Anatomy, anatomical basis of clinical practice / S. Standring. - New York, London, Philadelphia: Churchill Livingstone, 2008. - 1576 p.
  19. Suman, T. Study of origin of inferior phrenic arteries from the coeliac trunk / T. Suman, K. Jeyanthi // Anatomica Karnataka. - 2012. - Vol. 6, № 3. - P. 38-41.
  20. Sürücü, H.S. Anatomy of the celiac trunk examined by CT imaging of 104 individuals / H.S. Sürücü [et al.] // Morphologie. - 2003. - Vol. 87, № 277. - P. 33-35.
  21. Tandler, J. Uber die Varietaten der Arteria coeliaca und deren Entwicklung / J. Tandler // Anat Hft. - 1904. - Vol. 25. - P. 472-500.
  22. Tihan, D. Absence of the celiac trunk in a rectal cancer patient: case report / D. Tihan [et al.] // Anatomy. - 2016. - Vol. 10, № 3. - P. 235-238.
  23. Tiwari, S. Study of origin of inferior phrenic arteries from the celiac trunk / S. Tiwari, K. Jeyanthi // Anatomica Karnataka. - 2012. - Vol. 6, № 3. - P. 38-41.
  24. Uflacker, R. Atlas of vascular anatomy: an angiographic approach / R. Uflacker. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. - 811 p.
  25. Venieratos, D. A morphometric study of the celiac trunk and review of the literature / D. Venieratos [et al.] // Clin. Anat. - 2013. - Vol. 26. - P. 741-750.

Views

Abstract - 20

PDF (Russian) - 58

Cited-By



Copyright (c) 2018 Gaivoronsky I.V., Kotiv B.N., Kovalenko N.A., Pelipas Y.V., Bahovadinova S.B., Amelina I.D., Kudryavtseva A.V., Dzidzava I.I., Verbitsky V.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies