Substantiation and development of rational economic and pharmaceutical mechanisms of drug supply of certain categories of citizens attached to military medical organizations

Abstract

Despite the positive changes in the regulation of the accordance of benefits at the federal and regional levels, this problem has not been sufficiently studied so far in the area of organizational and legal interaction between civil and military healthcare. The current order of drug supply to certain categories of citizens attached to military medical organizations results in an unjustified expenditure of resources and an increase in the burden on healthcare, which indicates the irrationality of the existing mechanisms of drug supply. In this regard, it is necessary to develop rational economic and pharmaceutical mechanisms, as a set of methods for managing and interacting the entities that determine the order of drug supply for certain categories of citizens, while optimizing the financial, information and material resources of military and civilian healthcare. Theoretical approaches to the formation of rational economic and pharmaceutical mechanisms of drug supply are presented. Rational economic and pharmaceutical mechanisms of drug supply of certain categories of citizens attached to military medical organizations have been substantiated and developed. The characteristic of integration and coordination mechanisms of interaction of military and civil health on drug supply of certain categories of citizens in a single legal space is given. As the basic mechanisms of coordination of interaction are given: information exchange; standardization; direct supervision. The results of an assessment of sound and developed rational economic and pharmaceutical mechanisms of drug supply in the areas of organizational, social and economic efficiency are presented. It is noted that the implementation of the mechanisms of drug supply in the system of preferential drug supply can contribute to the formation of a system of drug supply balanced with the available resources of the country’s population; the formation of economic and social responsibility at each level of decision-making; the optimization of transparency and controllability of financial flows; the optimization of the financial burden on the federal, regional and departmental budgets; the equal access to medicines for all categories of citizens; guaranteed drug supply to socially vulnerable groups of the population.

Full Text

Введение. В настоящее время исключение дублирования получения льгот гражданами при реализации федеральных, региональных и ведом- ственных программ лекарственного обеспечения (ЛО) рассматривается как один из приоритетных путей оптимизации расходования денежных средств, выделяемых из различных бюджетов на оказание медицинской помощи и охрану здоровья населения [3, 6, 14]. Несмотря на позитивные сдвиги в упорядо- чении предоставления льгот на федеральном и региональном уровнях, данная проблематика до настоящего времени недостаточно изучена в сфе- ре организационно-правового взаимодействия гражданского и военного здравоохранения. Так, законодательно не урегулирована ситуация, когда отдельные категории граждан, прикрепленные к военно-медицинским организациям (ВМО), могут одновременно обеспечиваться лекарственными средствами (ЛС) как за счет бюджета Министер- ства обороны (МО) Российской Федерации (РФ), так и за счет федерального и регионального бюд- жетов по программам государственных гарантий. Действующий порядок приводит к неоправданному расходованию ресурсов и возрастанию нагрузки на здравоохранение, которая коррелирует с уве- личением количества пациентов-дублеров. Это свидетельствует о нерациональности существую- щих механизмов ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО [5, 7, 10]. В этой связи необходимо вырабатывать рацио- нальные экономико-фармацевтические механизмы, представляющие собой совокупность способов управления и взаимодействия субъектов, опреде- ляющих порядок ЛО отдельных категорий граждан, при оптимизации финансовых, информационных и ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 185 Организация здравоохранения материальных ресурсов военного и гражданского здравоохранения, что в свою очередь будет способ- ствовать реализации экономико-математической модели рационального ЛО, которая [5, 14]: - исключает дублирование обеспечения отдель- ных категорий граждан ЛС за счет военного и граж- данского здравоохранения, а также за счет средств федерального и регионального бюджетов; - оптимизирует распределение прав, полномочий и ответственности между военным и гражданским здравоохранением; - обеспечивает согласованность действий военно- го и гражданского здравоохранения при ЛО отдель- ных категорий граждан на основе информационного взаимодействия; - способствует сохранению финансовых, инфор- мационных и материальных ресурсов в государ- ственном здравоохранении, а также обеспечивает их сбалансированность и эффективность исполь- зования. Таким образом, обоснование и разработка рациональных экономико-фармацевтических ме- ханизмов ЛО отдельных категорий граждан, при- крепленных к ВМО, способствующих исключению дублирования функций и полномочий органов управления военным и гражданским здравоохра- нением, является социально значимой и актуальной задачей. Цель исследования. Обосновать и разрабо- тать рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, при- крепленных к ВМО, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях для исключения дублирования получения льгот при реализации феде- ральных, региональных и ведомственных программ ЛО в рамках государственных гарантий. Материалы и методы. Объектом исследования выступало ЛО пациентов в военном и гражданском здравоохранении. Предметом исследования являлось экономическое, организационное и правовое взаимо- действие военного и гражданского здравоохранения при реализации прав пациентов определенной кате- гории на льготное ЛО в современных социально-эко- номических условиях. Материалами исследования являлись законода- тельные и нормативные правовые акты РФ, феде- ральных органов исполнительной власти, а также нормативные правовые акты и служебные документы МО РФ, регламентирующие вопросы ЛО отдельных категорий граждан; труды отечественных ученых в сфере организации и экономики здравоохранения и фармации (2000-2018 г.); информационные ресурсы Минздрава России, Центрального научно-исследова- тельского института организации и информатизации здравоохранения. При проведении исследования использова- лись системный, аналитический, ситуационный, функциональный и комплексный методологиче- ские подходы, реализация которых была осу- ществлена с использованием структурно-функ- ционального и системного анализов, методов сравнения, описания, логического и экономиче- ского исследования. Результаты и их обсуждение. Теоретические подходы к формированию рациональных экономи- ко-фармацевтических механизмов ЛО. До насто- ящего времени понятие «рациональные экономи- ко-фармацевтические механизмы» не имеет одно- значной трактовки. Вместе с тем результативность исследований, охватывающих научные интересы различных специальностей и сфер деятельности, во многом зависит от корректности понятийного аппарата [13]. Понятие «рациональные экономико-фармацев- тические механизмы» включает в себя несколько терминообразующих единиц. При этом его основу составляют именно экономические механизмы, так как поиск и дальнейшее использование на практике эффективных схем управления и взаимо- действия выступает, как правило, целеполаганием при изучении социально-экономических систем и явлений. Выбор типов механизмов в нематериальной сфере для решения конкретных проблем осу - ществляется с двух точек зрения: с одной сторо- ны, механизм рассматривается как совокупность элементов, воздействующих на развитие объекта; с другой - механизм представляет собой взаимо- связь и взаимодействие элементов, обеспечива- ющих развитие объекта. В соответствии с первым взглядом механизм определяется как инструмент воздействия и характеризует процесс управления каким-либо объектом. Такой механизм включает объект как управляемый элемент, изменяющийся под действием центра управления; центр как управ- ляющий элемент; субъекты механизма как носители предметно-практической деятельности; алгоритм работы механизма, представляющий собой со- вокупность функций управляющих воздействий, методов и способов достижения целей управления; параметрическое описание планируемых резуль- татов, характеризующих стадию развития объекта; условия, способствующие или препятствующие работе механизма, или факторы, способные изме- нить алгоритм работы механизма; допущения или ограничения применения механизма, при которых возможно достижение целевой эффективности. Второй подход заключается в рассмотрении механизма как инструмента взаимодействия субъектов, определяющего принципы и последо- вательность выполнения установленных действий между различными субъектами. Примером такого механизма может выступать параметрическая координация взаимодействия военного и граж- данского здравоохранения, модели и механизмы 186 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения управления межведомственным взаимодействием и т. д. Детальное рассмотрение структуры указанных механизмов показывает, что объект взаимодействия ограничивается объемом или сферой интересов субъектов. Роль центра ограничивается функцией организации и/или контроля выполнения правил, разработанных субъектами на основе учета инте- ресов всех сторон [1, 14]. Отличительной чертой механизма второго типа является активная обратная связь субъектов и центра. Методы и способы взаимодействия могут быть самые разные: информационные, правовые (заключение договоров, проведение торгово-за- купочных процедур и др.), функциональные (напри- мер, перераспределение функций и полномочий), интеграционные и т. д. Эффективность взаимодей- ствия, как правило, оценивается его продолжитель- ностью, так как целевая функция направлена не на развитие каких-либо процессов, а на согласование и реализацию интересов субъектов. Например, в предложенном Л. Гурвицем типе экономического механизма, определяющем схему взаимодействия между субъектами и центром, вводится условие эффективности механизма - совместимость стиму- лов - как некоторое предположение о рациональном поведении субъектов [4]. Такой подход учитывает роль информационных потоков, характеризующихся неопределенностью. При этом эффективность ме- ханизма взаимодействия определяется степенью реализации интересов субъектов, а рациональность и оптимальность - сложностью схем взаимодей- ствий и информационных коммуникаций между субъектами. Исходя из этого, экономический механизм пре дстав ляет собой сов окупно сть с пособ ов управления и взаимодействия субъектов, целе- вой функцией которого является рациональное управление и формирование закономерностей в развитии экономики. Вместе с тем общая струк- тура экономического механизма раскрывается в соответствии с особенностями конкретной пред- метной области, сферы деятельности и специфи- ческих характеристик социально-экономической системы [1, 2, 14]. Трактовать понятие «экономико-фармацевтиче- ский механизм» необходимо с учетом того, что фар- мация - это отрасль научных знаний и практической деятельности, посвященная проблемам создания, безопасности, исследования, хранения, изготов- ления, отпуска и маркетинга ЛС, а также органи- зации ЛО [14, 15]. Применительно к ЛО отдельных категорий граждан экономико-фармацевтические механизмы определяются как совокупность спосо- бов управления и взаимодействия субъектов ЛО, целевой функцией которых является формирование устойчивых экономических, организационно-право- вых, управленческих и иных закономерностей при соблюдении установленного уровня социальной защищенности граждан при оказании им медицин- ской помощи и лечении в рамках государственных гарантий. Немаловажно и то, что экономико-фармацевти- ческие механизмы ЛО должны быть рациональными, то есть способствующими оптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов здравоох- ранения. В качестве критериев рациональности при этом выступают: - полнота и непротиворечивость описания; - сбалансированность распределения прав и от- ветственности военного и гражданского здравоохра- нения по ЛО отдельных категорий граждан; - согласованность действий военного и граждан- ского здравоохранения при ЛО отдельных категорий граждан; - пропорциональное обеспечение системы ЛО материальными, финансовыми, информационными и иными ресурсами. Таким образом, понятие «рациональные эконо- мико-фармацевтические механизмы» ЛО опреде- ляется как совокупность способов управления и взаимодействия субъектов, определяющих поря- док обеспечения ЛС отдельных категорий граждан при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов военного и гражданского здравоохранения в рамках государственных га- рантий. Обоснование и разработка рациональных эконо- мико-фармацевтических механизмов ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО. С учетом представленных выше теоретических подходов были обоснованы и разработаны рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО от- дельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО. Их структура в общем виде включает центр (управля- ющий элемент), объект, субъекты, алгоритм работы, взаимодействие, планируемые результаты, условия, факторы, допущения, ограничения (рис. 1). В роли центра выступает государство в лице федеральных органов исполнительной власти - Минздрава России и Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ. Как видно из представленных на рисунке 1 дан- ных, упорядочение экономико-фармацевтических механизмов ЛО невозможно без четко налаженного и вариативного взаимодействия между военным и гражданским здравоохранением. При этом специфика способов и методов координации перечисленных эле- ментов обусловливает возможность существования нескольких механизмов. Объектом рациональных экономико-фарма- цевтических механизмов является ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО. Центр как управляющий элемент может ограничиваться ролью независимо- го арбитра, а также выполнять только функцию по организации и/или контролю выполнения правил, разработанных субъектами на основе учета инте- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 187 Организация здравоохранения Рис. 1. Рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО ресов всех сторон. С другой стороны, центр и сам может создавать условия, благоприятствующие развитию отношений между субъектами и опре- делять основные правила, например, условия ЛО отдельных категорий граждан за счет различных бюджетов. Специфика используемых методов и способов управления позволяет выделить сле- дующие их типы: экономические, организацион- но-правовые, институциональные, социальные, инвестиционные, инновационные, адаптационные, трансфертные, концессионные, антикризисные и др. (рис. 2). Характер используемых функций управляющих воздействий позволяет разделить механизмы на мотивационные и механизмы принуждения. В первом случае создаются условия, косвенно влияющие на реализацию целевых намерений и мотивирующие субъекты к достижению поставленных целей. Во втором случае механизмы напрямую определяют правила действий или поведения субъектов. Моти- вационный вариант предполагает учет интересов и потребностей субъектов. В рамках рациональных экономико-фармацевтических механизмов ЛО ин- тересы субъектов в военном и гражданском здраво- охранении направлены на оптимизацию ресурсной нагрузки. Субъектами механизмов являются органы управ- ления здравоохранением субъекта РФ, командова- ние военного округа (флота) в лице медицинской службы, медицинские организации государствен- ного и муниципального здравоохранения, ВМО и подразделения медицинского снабжения, аптечные и другие организации, вовлеченные в процесс работы механизмов или ощущающие на себе результаты работы, а также участвующие в разработке правил взаимодействия. Методы и способы взаимодействия могут быть информационными, основываться на перераспреде- лении функций (передача полномочий и обязанностей по ЛО отдельных категорий граждан), заключении различных сделок (например, договоров на ЛО пен- сионеров МО РФ в соответствии с постановлением Правительства (ПП) РФ от 31 декабря 2004 г. № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно- курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы») и др. [6, 14]. Характер этих методов в большей степени мотивационный. Ка- чество взаимодействия может измеряться продолжи- тельностью существования, так как целевая функция направлена не на развитие каких-либо процессов, а на согласование и реализацию интересов субъектов. Условия или факторы, способствующие или пре- пятствующие работе рациональных экономико-фар- мацевтических механизмов, можно разделить на внешние (политические, экономические, правовые, социальные, научно-технические и т. д.) и внутренние, характеризующие ресурсную базу объекта (информа- ционные, материальные, человеческие, интеллекту- альные и др.). Допущения или ограничения представляют со- бой исключения из общих правил, определяющих 188 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Рис. 2. Роль центра в управлении экономико-фармацевтическими механизмами ЛО особенности алгоритма. В общем случае ограничи- телями могут выступать лимит денежных средств; наличие или отсутствие автоматизированных си- стем управления и поддержки принятия решений, технических средств; отсутствие или недостаточ- ное количество квалифицированных должностных лиц и т. д. Допущения как предположения, которые считаются истинными, влияют на подход к управ- лению, но которые нет возможности проверить, могут касаться ЛО отдельных категорий граждан, проживающих в отдаленных районах страны или в отдаленных (закрытых) гарнизонах. Жизнеспособ- ность механизма зависит от уровня и значимости этих допущений как «неучтенных обстоятельств». Этот элемент в большей степени, чем все осталь- ные, объясняет необходимость систематизации структуры элементов как управленческого, так и других видов механизмов и может быть критерием достижения целевой эффективности экономиче- ских механизмов. При рассмотрении возможного взаимодействия между военным и гражданским здравоохране- нием были выделены интеграционные и коорди- национные механизмы взаимодействия как один из методов разрешения конфликтной ситуации применительно к ЛО, представленной правовой коллизией интересов военного и гражданского здравоохранения. Характеристика механизмов взаимодействия военного и гражданского здравоохранения по ЛО отдельных категорий граждан. Организационная структура отечественного здравоохранения задает два фундаментальных и противостоящих друг другу требования: необходимость разделения функций для выполнения различных задач и потребность в их координации в рамках целостного процесса. Базовыми механизмами координации взаимо- действия гражданского и военного здравоохранения могут выступать информационный обмен, стандарти- зация и прямой надзор. 1. Информационный обмен - наиболее очевид- ный способ координации действий, позволяющий обеспечить необходимую степень надежности дей- ствий в исключительно ответственных ситуациях. В рамках рассматриваемой проблемы реализацией данного механизма выступает организация системы периодического информационного обмена данными с целью совместного мониторинга ЛО. При этом необходима непрерывная актуализация перечней граждан, имеющих право на бесплатное обеспе- чение ЛС в рамках гражданского здравоохранения (перечни федеральных и региональных льготников) и по линии МО РФ. Кроме того, необходим обмен дан- ными с федеральным и региональными регистрами пациентов, страдающих определенными заболе- ваниями (например, с Государственным регистром больных сахарным диабетом (СД)). Право граждан на замену набора социальных услуг (в том числе ЛО за счет средств федерального бюджета) в пользу единовременной денежной выплаты в соответствии с Федеральным законом РФ от 17 июля 1999 г. № 178 «О государственной социальной помощи» (ФЗ РФ № 178) необходимо интегрировать в общую инфор- мационную систему как ограничивающий сигнальный ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 189 Организация здравоохранения Рис. 3. Сфера координации интеграционного модуля - межведомственная комиссия по ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения критерий для пользования правом обеспечения ЛС по региональной льготе и в рамках военного здра- воохранения, что в свою очередь отражается в раз- работанной модели рационального ЛО отдельных категорий граждан [5, 9]. Временным ограничением применения данно- го механизма является необходимость вложения значительных финансовых ресурсов на разработку, внедрение и эксплуатацию автоматизированных ин- формационных систем. 2. Стандартизация предполагает, что органы управления военным и гражданским здравоохра- нением осуществляют координацию действий пу- тем научного обоснования принципов и критериев «адресного» предоставления социальных гарантий. В частности, необходима актуализация требований, установленных на региональном уровне ПП РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохра- нения ЛС и изделиями медицинского назначения» (далее - ПП РФ № 890), на федеральном - ФЗ РФ № 178, в военном здравоохранении -ФЗ РФ от 27 мая 1998 г. № 76 «О статусе военнослужащих» и ПП РФ от 27 марта 2015 г. № 282 «Об утверждении Правил обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства во- еннослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, медицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов испол- нительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба» [8, 9, 11, 12]. Вне- сенные изменения в законодательные и нормативные правовые акты РФ по льготному ЛО должны четко устанавливать пределы ответственности и компетен- ции федеральных, региональных, муниципальных и ведомственных органов управления по ЛО отдельных категорий граждан с целью недопущения возникнове- ния конфликтов интересов. Также с помощью данного механизма представ- ляется возможным уравнять условия ЛО пациентов независимо от их профессиональной деятельности и прикрепления к гражданской медицинской орга- низации или ВМО по территориальному принципу. Стандартизация предполагает также четкое опреде- ление источников финансирования и механизмов воз- мещения (компенсации) расходов при ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО. Кроме того, устранение самого факта дублиро- вания предоставления льгот за счет актуализации правовых норм станет инициирующим фактором уравнивания условий ЛО в военном и гражданском здравоохранении за счет оптимизации процесса определения потребности в ЛС, а также устранения перекрестного финансирования за счет различных бюджетов. О п р е д е л е н н ы м о г р а н и ч и т е л е м п р и м е н е н и я данного механизма является сложность достоверной оценки всех положительных и отрицательных прогнозов изменения правового поля. 3. Прямой надзор возможен путем назначения ве- дущего координатора («лидера»), который направляет общие усилия в необходимую сторону при помощи соответствующих рычагов управления. Так, напри- мер, представляется целесообразным возложить функции «лидера» на межведомственную комиссию, 190 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения являющуюся результатом реализации интеграцион- ного механизма взаимодействия органов военного и гражданского здравоохранения. Созданный с таких позиций модуль взаимодей- ствия военного и гражданского здравоохранения будет координировать действия участников системы льготного ЛО на нескольких уровнях: - I уровень (местный координируемый) - ВМО, медицинские подразделения соединений и воин- ских частей, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС), медицинские организации, фармацевтические ор- ганизации, аптечные организации, военные аптеки; - II уровень (региональный координирующий) - орган управления здравоохранением субъекта РФ, территориальный орган Росздравнадзора, террито- риальный фонд ОМС (ТФОМС), медицинская служба военного округа (флота), центр обеспечения меди- цинской техникой и имуществом (ЦОМТИ); - III уровень (федеральный управляющий) - Минз- драв России, ГВМУ МО РФ, Федеральный фонд ОМС (ФФОМС), Росздравнадзор. Функцию координатора взаимодействия на всех уровнях и между ними целесообразно возложить на Медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ). Таким образом, в ходе взаимодействия участников системы льготного ЛО осуществляется вертикально и горизонтально выстроенная координация (рис. 3). При этом соответствующие комиссии разумно создавать на уровне военного округа (флота) для наиболее эффективного управления ЛО в конкретных регионах или субъектах РФ. Оценка эффективности рациональных экономи- ко-фармацевтических механизмов ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО. Оценка обоснованных и разработанных рациональных эконо- мико-фармацевтических механизмов ЛО проводилась по направлениям: - организационной эффективности как факта ис- ключения дублирования ЛО за счет военного и граж- данского здравоохранения при оптимальной схеме взаимодействий и информационных потоков между субъектами ЛО; - социальной эффективности как факта гаран- тированного ЛО граждан в военном и гражданском здравоохранении необходимыми ЛС с меньшими затратами; - экономической эффективности как сокращения расходов различных бюджетов на льготное ЛО за счет оптимального распределения ресурсов. Расчет возможного экономического эффекта при внедрении в здравоохранение рациональных экономико-фармацевтических механизмов ЛО был проведен на примере ЛО пациентов с СД, при- крепленных к ВМО. СД является одним из катего- риеобразующих заболеваний, указанных в ПП РФ № 890, при наличии которого гражданин становится участником региональной программы льготного ЛО. Вместе с тем при отношении к указанным в ФЗ РФ № 178 категориям граждан пациент обладает правом на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается в том числе и обеспечение необходимыми ЛС. В частности, были определены суммарные расхо- ды системы здравоохранения на ЛО прикрепленных к ВМО пациентов-дублеров с СД. Выяснено, что при исключении дублирования ЛО, например, путем огра- ничения возможности ЛО за счет МО РФ тех категорий пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, которые уча- ствуют в региональной и федеральной программах, а также путем недопущения одновременного ЛО граж- дан за счет средств федерального и регионального бюджетов, возможный экономический эффект может составить 41,5%. Однако следует отметить, что итоговая экономи- ческая эффективность зависит от затрат, которые необходимы на внедрение рациональных экономи- ко-фармацевтических механизмов ЛО, а также по- этапного внедрения в здравоохранение принципов «лекарственного страхования». Заключение. Внедрение рациональных экономи- ко-фармацевтических механизмов ЛО на основе ко- ординационного и интеграционного взаимодействия будет способствовать: - формированию сбалансированной с имеющими- ся ресурсами системы ЛО населения РФ; - формированию экономико-социальной ответ- ственности на каждом уровне принятия решений; - обеспечению транспарентности и контролируе- мости финансовых потоков; - оптимизации финансовой нагрузки на федераль- ный, региональные и ведомственный бюджеты; - равнодоступности ЛО для всех категорий граждан; - гарантированному обеспечению ЛС социально уязвимых групп населения.
×

About the authors

Yu V Miroshnichenko

Email: vmeda_34@mil.ru

M P Scherba

References

  1. Бычкова, А.Н. Экономический механизм: определение, клас- сификация и применение / А.Н. Бычкова // Вестн. ОмГУ. Серия: Экономика. - 2010. - № 4. - С. 37-43.
  2. Евсеева, С.А. Анализ подходов к определению сущности меха- низма управления / С.А. Евсеева // Проблемы современной экономики. - 2014. - № 2 (50). - С. 164-167.
  3. Законодательные аспекты совершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственны- ми препаратами: материалы и предложения федеральных органов исполнительной власти, законодательной и ис- полнительной власти субъектов РФ, общественных органи- заций к заседанию круглого стола. - М.: Государственная Дума Федерального Собрания РФ, 2017. - 55 с.
  4. Измалков, С. Теория экономических механизмов / С. Измал- ков, К. Сонин, М. Юдкевич // Вопросы экономики. - 2008. --№ 1. - С. 4-26.
  5. Мирошниченко, Ю.В. Обоснование и разработка экономико- математической модели рационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям / Ю.В. Мирошничен- ко, М.П. Щерба // Вестн. Росс. воен-мед. акад. - 2018. - 2. - С. 187-194. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018
  6. Мирошниченко, Ю.В. Обоснование механизмов взаимо- действия военного и гражданского здравоохранения по лекарственному обеспечению отдельных категорий граж- дан (на примере пациентов с сахарным диабетом) / Ю.В. Мирошниченко, М.П. Щерба // Современная организация лекарственного обеспечения. - 2016. - № 1. - С. 25-32.
  7. Мирошниченко, Ю.В. Пути совершенствования лекарствен- ного обеспечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, в гражданском и военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, Ю.Ш. Халимов, С.Б. Шустов, М.П. Щерба // Вестн. Росс. воен-мед. акад. - 2015. - 4 (52). - С. 169-175.
  8. О государственной поддержке развития медицинской про- мышленности и улучшении обеспечения населения и уч- реждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: постановление правительства законодательства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 // Главная медицинская сестра. - 2001. - № 2. - С. 107-123.
  9. О государственной социальной помощи: федеральный закон Российской Федерации от 17 июля 1999 г. № 178 // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 1999. - № 29. - ст. 3699. - С. 6572-6575.
  10. О Программе государственных гарантий бесплатного ока- зания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (с изменениями на апреля 2018 года): постановление Правительства Рос- сийской Федерации от 08.12.2017 г. № 1492 // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2017. - № - ст. 7806. - С. 23002-23215.
  11. О статусе военнослужащих: федеральный закон Россий- ской Федерации от 27 мая 1998 г. № 76. - М.: Проспект, 2015. - 75 с.
  12. Об утверждении Правил обеспечения военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицин- скими изделиями в фармацевтических организациях при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, ме- дицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба: Постановление Правительства РФ от 27.03.2015 г. № 282 // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2015. - № 14. - ст. 2126. - С. 5272-5273.
  13. Родионов, Е.О. К вопросу о разработке современной во- енной фармацевтической терминологии / Е.О. Родионов, А.В. Тихонов, М.П. Щерба // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: мат. XII Всеросс. научн.-практ. конф. - СПб.: ВМА, 2016. - С. 295-296.
  14. Щерба, М.П. Обоснование рациональных экономико-фар- мацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно- медицинским организациям: дис. … канд. фарм. наук / М.П. Щерба. - СПб., 2017. - 259 с.
  15. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Медицина, 2001. - 960 с.

Statistics

Views

Abstract: 62

PDF (Russian): 33

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX


Copyright (c) 2018 Miroshnichenko Y.V., Scherba M.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies