QUALITY OF LIFE AFTER SURGICAL TREATMENT OF INSULIN-PRODUCTION TUMORS OF THE PANCREAS

Abstract


Background: insulinoma is a neuroendocrine tumor characterized by hyperproduction of insulin and hypoglycemia that decrease patient's quality of life. The only curative method of treatment is surgery. Aim: studying the quality of life of patients after various options for surgical treatment of insulin-producing pancreatic tumors. Materials and methods: 48 patients operated in the First Moscow State Medical University were included in the quality of life study. Patients were divided into two groups: those who underwent tumor enucleation (n 28), and patients who underwent resection of the pancreas (n 20). The study was performed using the questionnaire SF-36, not earlier than 3 months after surgery. Results: in the study of quality of life, a significant difference was only in a scale of role-physical functioning, which was higher in patients that underwent tumor enucleation, as opposed to patients after resection procedures. Conclusion: the quality of life in both groups remained at a high level; the differences were noted only in the scale of role-physical functioning, which was higher in patients after tumor enucleation.

Введение. Органический гиперинсулинизм является достаточно редким заболеванием и встречается в 3-5 случаях на один миллион населения в год [1,2,3]. Его причиной, как правило является инсулинома (В-клеточная опухоль) поджелудочной железы. Около 15-20 % инсулином встречаются в рамках синдрома МЭН-1 [1,4,5]. Единственным методом радикального лечения инсулиномы является хирургический. Так как инсулинома отличается низким потенциалом злокачественности, существует возможность выполнения органосберегающих операций. Целью хирургического лечения инсулином поджелудочной железы является радикальное удаление опухоли, а также купирование гипогликемической симптоматики. У большей части пациентов после оперативного вмешательства нормализуется масса тела, возвращается память и работоспособность. Однако у некоторых пациентов (около 10%) даже после операции в той или иной степени сохраняются явления энцефалопатии. Это связано с развитием необратимых изменений коры головного мозга на фоне длительно существующей дооперационной гипогликемии [6]. Цель работы: изучить качество жизни пациентов после различных оперативных вмешательств по поводу инсулин-продуцирующих опухолей поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследовании качества жизни приняло участие 48 пациентов, оперированных в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова за период с 1994 по 2018 год. Больные были разделены на две группы: те, кому была выполнена энуклеация опухоли (n-28), и пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на поджелудочной железе (n-20). Качество жизни пациентов было изучено при помощи опросника Short Form Medical Outcomes Study (SF-36). Результаты и обсуждение. Показатели качества жизни пациентов до оперативного лечения по всем шкалам значительно уступали показателям после хирургического вмешательства. Результаты проведенного исследования также были сопоставлены с данными, полученными на дооперационном этапе, которые были проанализированы у 25 больных, а также с результатами анкетирования жителей из пяти центров Российской Федерации. Данные представлены в таблице 1. Таблица 1. Дооперационные показатели качества жизни в сравнении с послеоперационные данными после различных оперативных вмешательств, а также сравнение с результатами анкетирования здоровых граждан РФ. [7]. Шкала Значение Здоровые люди До операции (n- 25) Группа 1 (n -28) Группа 2 (n- 20) PF 47 (41;55) 42 (0;90) 83.2 (45;100) 83.5 (40;100) RP 48 (37;61) 18 (0;100) 85.7 (0;100) 71.25 (0;100) BP 47 (42;55) 62.4 (31;100) 96.2 (50;100) 92.25 (41;100) GH 47 (41;53) 57.76 (10;82) 63 (42;95) 66.1 (35;95) VT 47 (41;57) 34.4 (0;80) 58.3 (35;90) 64.5 (20;100) SF 47 (42;52) 62.5 12.5;100) 88 (25;100) 89.3 (75;100) RE 49 (36;60) 31.5 (0;100) 95.6 (0; 100) 92.3 (0;100) MH 48 (41;57) 48 (0;84) 65.5 (44;100) 67.4 (36;100) PHsum 52.68 (34.76;59.57) 51.4 (39.24;58.91) MHsum 48 (37.63;61.55) 47.7 (39.06;62.24) Показатель физического функционирования (PF) демонстрирует отсутствие статистически достоверной способности справляться с ежедневной физической нагрузкой в обеих группах пациентов. Показатель ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP) в первой группе составил 85.7 балл, а во второй 71.25 балла, что демонстрирует статистически значимое снижение возможности выполнять свою ежедневную работу у пациентов второй группы. Показатель интенсивности боли (BP) отражает тот факт, что через 3 месяца после оперативных вмешательств пациенты практически не испытывали болевых ощущений. Значение показателя общего состояния здоровья, (GH), большинство опрошенных оценивали, как среднее, хотя в обеих группах были люди, считающие свое общее состояние здоровья и дальнейшие перспективы лечения как хорошие. У пациентов первой группы этот показатель составил 63 балла против 66.1 у пациентов из второй группы, что также не демонстрирует статистически достоверной разницы. Оценка по шкале жизненной активности пациентов продемонстрировала, что большинство больных ощущали себя бодрыми и полными сил. Шкала (VT) в первой группе составила 58.3 баллов, а во второй 64.5 балла, то есть уровень настроения, жизненных сил и энергичности в двух группах был примерно одинаковым. Уровень социального функционирования и активности (SF), эмоциональная и физическая способность общения с людьми в первой и во второй группах была на одном, высоком, уровне, и составила 88 баллов в первой против 89.3 во второй. Эмоциональная способность выполнять свою работу (RE) в обеих группах также статистически не отличалась, и составила 95.6 баллов в первой против 92.3 во второй. Среднее значение показателя психического здоровья (MH) также не демонстрирует разницы, и составляет 65.5 в первой группе против 67.4 во второй. На основании данных, отображенных в таблицах, можно увидеть, что статистически значимым различием в обеих группах была лишь шкала ролевого физического функционирования, показатели которой были выше у больных, перенесших энуклеацию опухоли, в противовес пациентам после обширных резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Этот показатель отображает роль физических ограничений в повседневной деятельности, и отражает степень здоровья, лимитирующую выполнение повседневной физической работы. В целом, все обследованные пациенты продемонстрировали лучшие результаты, чем средний результат жителей РФ, что в первую очередь может быть обусловлено субъективным улучшением своего самочувствия после ликвидации тяжелых симптомов гипогликемической болезни, а также более пристальным отношением пациентов к своему здоровью. Заключение. При исследовании качества жизни пациентов, оперированных по поводу инсулином поджелудочной железы выявлено, что после операции пациенты отмечают значительное улучшение своего физического и психологического самочувствия. В обеих группах качество жизни оставалось на стабильно высоком уровне, однако лучшие показатели отмечены в группе пациентов, перенесших энуклеацию опухоли в сравнении с пациентами после резекционных вмешательств на поджелудочной железе, что может быть обусловлено меньшей послеоперационной травмой и объемом удаляемой паренхимы, а также более легким послеоперационным периодом.

D V Lejinskiy

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119991 Trubetskaya str., 8, p. 2, Moscow, Russia

A V Egorov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119991 Trubetskaya str., 8, p. 2, Moscow, Russia

I A Vasilyev

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119991 Trubetskaya str., 8, p. 2, Moscow, Russia

I V Ivashov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119991 Trubetskaya str., 8, p. 2, Moscow, Russia

A V Mironova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119991 Trubetskaya str., 8, p. 2, Moscow, Russia

  1. Kulke M.H., Anthony L.B., Bushnell D.L. NANETS Treatment Guidelines: welldiffer- entiated neuroendocrine tumors of the stomach and pancreas // Pancreas.- 2010.-39.-P.735-752.
  2. Jensen R.T., Berna M.J., Bingham M.D. Inherited pancreatic endocrine tumor syndromes: advances in molecular pathogenesis, diagnosis, management and controversies // Cancer.-2008.-113(suppl).-P.1807-1843.
  3. Oberg K. Pancreatic endocrine tumors // Semin Oncol.-2010.-37.-P.594-618
  4. Guettier J.M., Gorden P. Insulin secretion and insulin-producing tumors. Expert Rev Endocrinol. Metab. 2010; 5: 217-227
  5. PadbergВ., Schroder S., Capella C. Multiple endocrine neoplasia type-1 (MEN1) revisited // Virch. Arch. - 1995.- 426. -P. 541-548.
  6. Трофимов В.М., Калинин А.П. Некоторые аспекты диагностики и лечения органического гиперинсулинизма // Клин. мед. - 1991. -№ 3. - С. 102-106
  7. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Научно-практическая ревматология.-2008.-№1.-Стр.36-48.

Views

Abstract - 40

PDF (Russian) - 1


Copyright (c) 2019 Lejinskiy D.V., Egorov A.V., Vasilyev I.A., Ivashov I.V., Mironova A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.