OTSROChENNYE KOGNITIVNYE NARUShENIYa I POSLEOPERATsIONNOE ULUChShENIE KOGNITIVNYKh FUNKTsIY V ONKOKhIRURGII

Abstract



В европе от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирает более 4 млн. человек. В то же время, в целом ряде развитых стран произошло существенное снижение количества смертей от ССЗ и они уступили свою лидирующую позицию среди причин летальности: по последним данным в 12 странах Западной европы муж- чины чаще умирают от онкологических заболеваний, чем от ССЗ [1]. В 2017 г. в Российской Федерации контингент больных онкологическими заболеваниями составил 2,5% населения страны, из них впервые выявлено 617177 случаев злокачественных новообразований. Прирост данного показателя по сравнению с 2016 г. составил 3,0%. При этом также отмечается рост доли пациентов, кому диагноз был установлен на ранних (I-II) стадиях, а также снижение одногодичной летальности на 0,7% в сравнении с показателями 2016 г. [2]. Вместе с многообещающим ростом показателей контроля выживаемости, сохраняет свою актуальность проблема последствий хирургического, химио- и радиотерапевтического лечения; увеличивается значимость периоперационных состояний, влияющих на послеоперационную реабилитацию. Самым частым клиническим типом послеоперационной мозговой дисфункции являются отсроченные когнитивные нарушения (также обозначаемые как послеоперационная когнитивная дисфункция) (рис.). Рис. Патогенетические варианты и клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции при хирургических операциях (адапт. из [3]). В 1955 г. Bedford P. впервые описал состояние пожилых людей, у которых были отмечены нарушения когнитивных функций после хирургических операций в условиях общей анестезии [4]. А в 1983 г. L.A. Jacobs et al. описали послеоперационное улучшение когнитивных функций при эндартерэктомии [5]. Интересно, что по результатам наблюдений Jacobs L.A. et al., послеоперационное улучшение когнитивных функций было более зна- чительно у пациентов, имевших гемодинамически значимый каротидный стеноз, в сравнении со случаями опе- раций поводу гемодинамически незначимых стенозов. В исследовании Kang H.W. et al. (2017) у 23% пациентов, перенесших робот-ассистированную лапароскопическую радикальную простатэктомию по поводу рака простаты, были диагностированы отсроченные когнитивные нарушения [6]. При этом по данным Shin D.W. et al. (2018) при радикальной простатэктомии отмечалось послеоперационное улучшение когнитивных функций как через 3, так и через 12 месяцев после хирургической операции [7]. Послеоперационное улучшение когнитивных функций было зарегистрировано Liimatainen J. et al. (2016) после операции протезирования аортального клапана по поводу аор- тального стеноза [8]. По данным Plas М. et al. (2017), через 3 месяца после хирургической операции по поводу он- кологического заболевания у 12% пациентов отмечались отсроченные когнитивные нарушения, а у 53% пациентов - послеоперационное когнитивное улучшение [9]. На сегодняшний день существуют критерии диагностики отсроченных когнитивных нарушений (Inter- national Society of Postoperative Cognitive Dysfunction) - снижение показателей нейропсихологического тестиро- вания в послеоперационном периоде не менее чем на 10% от дооперационного уровня). Что касается улучшения когнитивных функций, нам не удалось найти единых рекомендаций по их диагностике. Plas М. et al. (2017) рас- сматривали как улучшение увеличение балла по данным нейропсихологического тестирования на более чем 25% в более чем 2 различных тестах [9]. Нами было проведено исследование частоты отсроченных когнитивных нарушений и послеоперацион- ного улучшения когнитивных функций у 33 пациентов (22 мужчины, 11 женщин), чей средний возраст составил 65 [55; 75] лет. Всем пациентам в плановом порядке выполняли хирургические операции по поводу онкологических заболеваний, для оценки когнитивных функций в периоперационном периоде проводили динамическое нейропси- хологическое тестирование по шкале MoCA, в качестве критерия послеоперационного улучшения когнитивных функций мы использовали увеличение балла по шкале MoCA на более чем 15% по сравнению с результатами тес- тирования в предоперационном периоде. отсроченные когнитивные нарушения были диагностированы у 11 (30%) пациентов, послеоперационное улучшение когнитивных функций - у 5 (15%) пациентов. Необходимо отметить, что послеоперационное улучшение когнитивных функций может быть связано с рядом неспецифичных факторов, таких как эффект обучаемости при повторном нейропсихологическом тестировании, улучшение соматического статуса пациентов, купирование болевого синдрома и уменьшения уровня тревоги в результате успешно прове- денного хирургического вмешательства. Применение цитофлавина у онкологических пациентов позволяет снизить уровень осложнений хирур- гического профиля, а также осложнений, являющихся следствием лекарственной противоопухолевой терапии [10]. Для профилактики отсроченных когнитивных нарушений может быть использовано применение в предопераци- онном периоде нейропротективного лекарственного препарата цитофлавин, для которого доказано уменьшение степень тяжести отсроченных когнитивных нарушений и хороший профиль безопасности по результатам обсле- дования пациентов при плановых операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообра- щения [3].

N V Tsygan

V A Yakovleva

I R Eleskhanov

R Ya Gunyat

E E Fufaev

T D Gagloeva

P S Gavrilov

I I Dzidzava

I V Litvinenko

  1. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Рос. кардиол. журн. - 2018. - №6. - С. 7-122.
  2. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петро- вой. - М.: МНИоИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИц радиологии» Минздрава России. - 2018. - 236 с.
  3. цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция / Н.В. цыган, М.М. одинак, Г.Г. Хубулава, В.Н. цыган, А.С. Пелешок, Р.В. Андреев, е.С. Курасов, И.В. Литвиненко // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №4. - С. 34-39.
  4. Monk, T.G. Postoperative cognitive disorders / T.G. Monk, C.C. Price // Curr. Opin. Crit. Care. - 2011. - Vol. 17, N4. - Р. 376-381.
  5. Jacobs, L.A. Cognitive improvement after extracranial reconstruction for the low flow-endangered brain / L.A. Jacobs, S. Ganji, J.G. Shirley, R.M. Morrell, S.D. Brinkman // Surgery. - 1983. - Vol. 93, N5. - P. 683-687.
  6. Kang, H.W. Prediction of organ-confined disease after robot-assisted radical prostatectomy in patients with clinically locally- advanced prostate cancer / H.W. Kang, H.D. Jung, J.Y. Lee, J.K. Kwon, S.U. Jeh, K.S. Cho, W.S. Ham, Y.D. Choi // Asian J. Surg. - 2017. - doi: 10.1016/j.asjsur.2017.10.005.
  7. Shin, D.W. Health-Related Quality of Life Changes in Prostate Cancer Patients after Radical Prostatectomy: A Longitudinal Cohort Study / D.W. Shin, S.H. Lee, T.H. Kim, S.J. Yun, J.K. Nam, S.H. Jeon, S.C. Park, S.I. Jung, J.H. Park, J. Park // Cancer Research and Treatment. - 2018. -doi: 10.4143/crt.2018.221.
  8. Liimatainen, J. Improved cognitive flexibility after aortic valve replace-ment surgery / J. Liimatainen, J. Peräkylä, K. Järvelä, T. Sisto, A. Yli-Hankala, K.M. Hartikainen // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2016. - Vol. 23, N4. - Р. 630-636.
  9. Plas, M. Cognitive decline after major oncological surgery in the elderly / M. Plas, E. Rotteveel, G.J. Izaks, J.M. Spikman, H. van der Wal-Huisman, B. van Etten, A.R. Absalom, M.J.E. Mourits, G.H. de Bock, B.L. van Leeuwen // Eur. J. Cancer. - 2017. - Vol. 86. - P. 394-402.
  10. Круглов, А.Н. Возможности хирургического и лекарственного лечения пациентов с HER2-позитивным и HER2-нега- тивным распространенным раком желудка / А.Н. Круглов, е.И. Дрогомирецкая, Э.Э. топузов, Э.Г. топузов, В.К. Балашов, е.А. ерохина, М.А. Бобраков, Я.Д. Бараков, А.Н. Зотеев // Медицинский алфавит. - 2016. - т. 1, №25. - С. 25-28.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 3

Cited-By



Copyright (c) 2018 Tsygan N.V., Yakovleva V.A., Eleskhanov I.R., Gunyat R.Y., Fufaev E.E., Gagloeva T.D., Gavrilov P.S., Dzidzava I.I., Litvinenko I.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies