VYBOR MYShTs-MIShENIY PRI PROVEDENII MESTNYKh BLOKAD V LEChENII BOL'NYKh S BOLEZN'Yu PARKINSONA I KhRONIChESKIMI BOLYaMI V NIZhNEY ChASTI SPINY

Abstract

Full Text

С целью купирования хронической боли в спине, увеличения моторных функций и уменьшения степени согбенной позы у больных с болезнью Паркинсона (БП) в качестве симптоматического лечения в схеме комбини- рованной терапии боли использовали местные внутримышечные блокады. Пациентам с ригидно-дрожательной формой БП II стадии (по Хену и Яру) (n=35; м.:ж. - 19:16; в возрасте - 63:67 лет; длительность заболевания - 3:5 лет соответственно) с умеренной степенью моторных расстройств (35,2 балла по UPDRS), на фоне лечения (АДАР; леводопа/карбидопа), без двигательных дискинезий, с хроническими болями внизу спины (степень выраженности болевого синдрома по вербальной аналоговой шкале боли (ВАШ) - 8±1 б.) на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроз - в 100%; спондилоар- троз- в 69%; спондилез- в 43% случаев; по данным спондилограмм и МРт позвоночника) проведена обезболива- ющая терапия: анальгетики и/или НПВС, противосудорожные, антидепрессанты. На фоне лечения у большинства пациентов интенсивность болевого синдрома снизилась до 4±2 б. по ВАШ (p<0,05), а в 34,3 % случаев - был полностью купирован. В 62,9% случаев усиление боли во второй половине дня сочеталось с окончанием действия текущей плановой дозы леводопы (чаще во второй или третий прием препарата в течение суток). осуществили внутримышечное введение 0,5% новокаина в объеме 10,0 мл и миорелаксанта - толперизона 1,0 (мидокалм) в двуг- лавую мышцу бедра (длинное и короткое брюшки), полусухожильную, полуперепончатую, камбалавидную мыш- цы с обеих сторон. Выбор мышц осуществлялся с учетом выполняемых этими мышцами функций. так, двуглавая мышца бедра разгибает ногу в тазобедренном суставе и ротирует ее кнаружи, сгибает разогнутое колено кнаружи, разгибает туловище из предварительно согнутого положения, опосредованно, уплощая поясничный лордоз (две и одна точка введения в длинное и короткое брюшко мышцы соответственно). Полусухожильная мышца разгибает ногу в тазобедренном суставе в опорной ноге, обеспечивая толчок при ходьбе. тормозит голень неопорной ноги при ходьбе вперед, управляет степенью наклона туловища вперед, обеспечивает перекатывание стопы с пятки на носок с ее последующим отрывом от поверхности пола (две точки введения). Камбаловидная мышца сгибает голе- ностопный сустав, сохраняет вертикальное положение туловища (три точки введения). Полуперепончатая мышца разгибает ногу в тазобедренном суставе опорной ноги, обеспечивая толчок при ходьбе (две точки введения). После проведения пяти блокад боль в спине уменьшилась до 2±1 б. по ВАШ (p<0,05). В 48,6% случаев пациенты пол- ностью закончили проведение анальгезирующей терапии, в 28,5% случаев - выполняли эпизодический курсовой прием с хорошим терапевтическим эффектом, в 22,9% случаев - продолжали лечение в прежней дозе и комби- нации лекарственных препаратов. Зарегистрирована хорошая переносимость лечения: у всех пациентов отсутст- вовали системные побочные эффекты, в 57,1% случаев отмечена высокая приверженность пациентов к лечению в будущем; в 34,3% случаев в зоне в/м инъекций отмечались кровоподтеки небольшого размера. Уменьшилась согбенная поза, степень сгибательного гипертонуса в ногах. таким образом, боли в спине у больных с БП являются собственно сенсорными симптомами заболе- вания; в 62,9% случаев - причина боли связана с флюктуацией конца дозы леводопотерапии сенсорного типа, обусловлена нарастанием мышечного тонуса в двуглавой мышцах бедра, полусухожильной, полуперепончатой, камбалавидной мышцах нижних конечностей, управляющих степенью наклона туловища вперед и обеспечива- ющих перекатывание стопы с пятки на носок с ее последующим отрывом от поверхности пола, что, неизбеж- но, способствует формированию патологической согбенной позы у больных с БП, нарушение перераспределения осевой нагрузки на переднюю и заднюю поверхность тел позвонков, формирование вторичных дегенеративно- дистрофических изменений в позвоночнике и, как следствие, появление и поддержание хронического характера болевого синдрома в нижней части спины у этих больных. В комплексной обезболивающей терапии при лечении немоторных сенсорных (болевых) расстройств болезни Паркинсона целесообразно использовать местные блока- ды с миорелаксантом и местным анальгетиком, это приводит к значительному снижению интенсивности боли, уменьшению согбенности позы, улучшению качества жизни пациентов, создает условия для проведения активной физической реабилитации.