NEKOTORYE POKAZATELI TsEREBRAL'NOGO METABOLIZMA PRI RASSEYaNNOM SKLEROZE (RS)

Abstract

Full Text

Введение. Изучению фокального и экстрафокального метаболизма при РС с помощью протонной маг- нитно-резонансной спектроскопии (ПМРС) посвящено много исследований (Miller D.H., et al., 1991; Arnold D.I. et al., 1992; Davie C.A. et al., 1993; В.И. Головкин с соавт., 2010; М.В. Давыдовская, А.Н. Бойко и др., 2012). однако, технические сложности, разнообразие (нестандартность) аппаратуры и физико-математические трудности обра- ботки получаемых данных ограничивают возможности широкого использования данного метода. Известно, что деградация нейронов, по снижению концентрации ацетиласпартата (NAA), и мембран миелина, по повышению концентраций холина и миоинозитола (Cho, mI), происходят параллельно, начиная с дебюта РС и даже при кли- нически изолированном синдроме, как стадии РС, причём как в МРт фокусах, так и экстрафокально в структурно неизменённом белом веществе мозга, в разной степени выраженности (А.А Богдан, А.Г., Ильвес и др., 2012). При этом используются данные абсолютной, а не относительной концентрации метаболитов, не указывается объём вокселей, не приводятся результаты непараметрической статистики. Цель работы. определить спектрометрически возможные метаболиты мозга в очагах поражения и вне этих очагов при хроническом течении РС в фазе клинической ремиссии и без признаков радиологического обострения. Материал и методы. По одновоксельной методике (PRESS c TE=144) на томографе Phillips Ingenia 1,5 T обследовано 30 больных РС (21-ж, 9-м) в возрасте 31,8±1,06 лет с давностью заболевания от 3-х до 12 лет с уровнем инвалидизации по EDSS 3,5-4,5 балла. Для спектрометрии отбирались больные, находящиеся в фазе клинической ремиссии не менее года и у которых при проведении МРт в стандартных проекциях (т1-, т2-ВИ, FLAIR, DWI) не визуализировано перифокального накопления контраста. определялись соотношения концентраций выявленных метаболитов в очагах головного мозга и в «интактных» отделах больших полушарий в сопоставимых (8 мм3) объ- ёмах (вокселях). Статистическая обработка результатов производилась с использованием IBM SPSS Statistics 19.0. Достоверность отличий принимали при p<0,05. Результаты. При выполнении ПМРС фокально и экстрафокально во всех случаях выявлялись основные группы метаболитов: N-ацетиласпартат, холин, креатин, миоинозитол, липиды/лактат (NAA, Cho, Cr, mI, L/L). Средние показатели отношений в очагах и в «интактных» отделах мозга для NAA/Cr составили 1,45±0,14 и 2,7±0,19 (t=5,42; p<0,05; ρ=0,9); для Cho/Cr - 0,1±0,18 и 1,3±0,15 (t=5,12; p<0,05; ρ=0,9); для mI/Cr - 0,71±0,06 и 0,26±0,01 (t=6,36; p<0,05; ρ=0,9); для NAA/Cho - 1,42±014 и 2,44±0,26 (t=3,45; p<0,05 при n=20). Резонансные пики L/L в диа- пазоне ppm 0,8 - 1,33 - 1,5 с учётом их инверсии выявлялись в 75% и в 60% случаев, или без учёта их инверсии - в 60 и в 30% соответственно. Заключение. таким образом, при хроническом РС в фазе клинической ремиссии и вне радиологического обострения продолжается достоверная потеря нейронов как в фокусах демиелинизации, так и в структурно неиз- менённом белом веществе с высокой связью признаков по шкале Чеддока, т.е. чем больше процесс фокальной, тем больше процесс и диффузной дегенерации. При этом распад миелиновых мембран, определяемый по достоверно повышенной концентрации миоинозитола, происходит вследствие анаэробного гликолиза, о чём говорит обна- руженный лактат (Lac) как в очагах, так и вне очагов демиелинизации. Подкисление тканевых сред (лактат- аци- доз) в состоянии как бы ремиссии заболевания, к сожалению, указывает на их предуготованность к дальнейшему развитию патологического процесса. Повышение концентрации креатина в очагах является признаком глиоза и подтверждает хронический характер заболевания. Результаты данного исследования указывают на непрекращаю- щуюся прогредиентность РС и на необходимость усиления митохондриальной нейропротекции.