ISSLEDOVANIE NEYRONSPETsIFIChESKOY ENOLAZY U PATsIENTOV S MENINGIOMAMI

Abstract

Full Text

Введение. В настоящее время сохраняется интерес к количественному анализу нейробиохимических маркеров повреждения центральной нервной системы. одним из них является нейронспецифическая енолаза (NSE - от англ. neuron specific enolase). Цель исследования. Изучение концентрации NSE в плазме крови у пациентов с интракраниальными менингиомами до и после их оперативного лечения. Материалы и методы. В исследование было включено 92 человека. Первую группу составили 40 па- циентов с менингиомами (55±9 лет), в группу сравнения вошли 52 практически здоровых лица (50±12 лет). об- следование первой группы включало ежедневный клинико-неврологический осмотр на время госпитализации в нейрохирургический стационар, а также определение содержания в плазме крови уровня NSE методом иммуно- ферментного анализа («Вектор Бест», Россия) до операции и через 5-6 дней после оперативного удаления опухоли. Через сутки после хирургического лечения и в дальнейшем по показаниям больным выполнялось Кт головного мозга для определения характера послеоперационных изменений. Через 6 месяцев после операции пациентам про- водилось общеклиническое, неврологическое обследование и контрольное МРт головного мозга для оценки пол- ноты удаления опухоли. У практически здоровых лиц однократно проводился клинико-неврологический осмотр и определение плазменной концентрации NSE. Результаты и обсуждение. Установлено, что средняя концентрация NSE в группе пациентов с менинги- омами оказалась статистически значимо ниже, чем в группе практически здоровых лиц (р=0,0006). Возможно, это связано с тем, что при менигиомах (являющихся внемозговыми опухолями соединительно-тканного ряда) собс- твенно нейроны головного мозга в течение долгого времени остаются интактными; этим, в частности, объясня- ется наличие длительного бессимптомного периода заболевания. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем NSE и выраженностью неврологической симптоматики (оцененной по шкале инсульта Национального института здоровья) у больных до оперативного лечения (R=0,35, p=0,03). Концентрация NSE у пациентов после оперативного удаления менингиомы оказалась статистически значимо выше, чем до проведенного хирургическо- го лечения (р=0,04). Мы полагаем, что данный факт связан с развитием послеоперационного отека и вторичного ишемического повреждения мозгового вещества в зоне оперативного вмешательства, неизбежного при операциях такого рода. Имелась отчетливая тенденция к повышению уровня фермента у пациентов с наличием тяжелых послеоперационных осложнений (р=0,09) и у больных с субтотальным удалением опухоли (р=0,045). Полученные результаты косвенно свидетельствуют о том, что операция, в результате которой опухоль удаляется субтотально, является более травматичной для мозгового вещества, и именно поэтому уровень нейронспецифической енолазы («маркера повреждения» нейронов) в крови данной группы пациентов повышен. Заключение. Исследование активности NSE у пациентов с менингиомами до и после оперативного лече- ния может быть использовано для оценки выраженности вторичного интраоперационного повреждения мозгового вещества с целью коррекции восстановительного лечения больных.