OSOBENNOSTI DIAGNOSTIKI SINDROMA ZAPYaSTNOGO KANALA

Abstract

Full Text

Введение. Несмотря на «кажущуюся простоту» в постановке диагноза синдрома запястного канала (СЗК), у большого количества пациентов с данной патологией ошибочно диагностируется шейная радикулопатия, артроз суставов кисти, невроз и др., что приводит к неправильной терапии и, соответственно, прогрессированию заболевания. Кроме того, отсутствие четких рекомендаций по ведению больных с СЗК вводит в заблуждение ле- чащих врачей относительно значимости ряда симптомов данной патологии и эффективности применяемых под- ходов к лечению. В настоящее время существуют определенные методы диагностики и визуализации срединного нерва, позволяющие выявлять компрессионно-ишемическую невропатию срединного нерва. Рентгенологическое исследование кистей при СЗК несет ограниченную информативность. МРт, как и Кт, имеет ряд ограничений, одна из них - это сложность визуализации нервных стволов, связанная с низкой контрастностью нервной ткани. В последнее время все шире внедряется в клиническую практику и диагностику ультразвуковое исследование. единственным методом объективной оценки функционального состояния периферических нервов и, в том числе, срединного нерва на сегодняшний день остается электронейромиография (ЭНМГ). Цель исследования. целью настоящего исследования являлось изучение диагностической ценности ЭНМГ. Материалы и методы. Исследование проводилось в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В исследование было включено 163 пациента с подозрением на наличие СЗК. Среди жалоб больных доминировал болевой синдром. У значительного количества больных наблюдались сенсорные нарушения в области кисти: как негативные - онемение пальцев кисти, главным образом, второго и третьего, так и позитивные - ощущение “ползанья мурашек”. Двигательные нарушения предъявляли 43 пациента (34,1%); при этом у 13 (10,3%) из них визуально отмечалось очевидное уменьшение объема мышц кисти в области возвышения большого пальца. Результаты и их обсуждение. На основании данных неврологического осмотра и ЭНМГ диагноз был верифицирован у 139 больных (76 женщин, 63 мужчин), средний возраст 43,6±7,2 года. По данным ЭНМГ, выпол- ненной до начала лечения, у пациентов с СЗК как в основной, так и в контрольной группах наблюдалось достовер- ное отличное от нормы увеличение моторной и сенсорной латентности, снижение скорости проведения нервного импульса и амплитуды по двигательным и чувствительным волокнам n. medianus. Заключение. Для инструментального подтверждения диагноза СЗК в клинической практике использу- ется ЭНМГ, которая обладает чувствительностью 49-84% и специфичностью 95-99%. Кроме того, ЭНМГ позволяет исключить другую патологию, манифестирующую сходными с СЗК симптомами. таким образом, на сегодняшний день, ЭНМГ располагает широким арсеналом методик для объективизации уровня, характера, степени и распро- страненности поражения срединного нерва.