FAKTORY RISKA I OSOBENNOSTI PATOGENEZA PERIOPERATsIONNOGO INSUL'TA U PATsIENTOV TRAVMATOLOGIChESKOGO PROFILYa

Abstract

Full Text

Эпидемиология и факторы риска развития послеоперационной мозговой дисфункции существенно раз- личаются в зависимости от ее клинического типа. так, частота возникновения периоперационного ишемического инсульта у пациентов травматологического профиля составляет не более 0,4% и является наиболее низкой по сравнению с другими клиническими типами послеоперационной мозговой дисфункции. Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения остается повышенным после операции в течение шести недель для ишеми- ческого инсульта и в течение двенадцати недель для геморрагического инсульта. Были выявлены ряд независимых факторов риска развития периоперационного инсульта у пациентов травматологического профиля, такие как: не- коронарная сердечная болезнь в анамнезе, приоритет (срочность) операции, общая анестезия, интраоперационное нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий) (Bateman B.T. et al., 2009). Предполагается, что причины развития периоперационного ишемического инсульта у пациентов травматологического профиля являются об- щими с таковыми при оперативных вмешательствах на других органах и системах, и связаны в первую очередь с коморбидной патологией, а также особенностями анестезиологического обеспечения в интраоперационном пери- оде. особенностью патогенеза послеоперационной мозговой дисфункции в ортопедии может являться жировая и костномозговая церебральная эмболия, наиболее часто возникающая при применении цементной фиксации, но, несмотря на обнаружение жировых эмболов в средней мозговой артерии методом транскраниальной допплерог- рафии у многих пациентов при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей, связь этого факта с развитием послеоперационной мозгового дисфункции до настоящего времени не изучалась. также важным усло- вием жировой и костномозговой церебральной эмболии является наличие дефектов межпредсердной или межже- лудочковой перегородки. Изменения системной и церебральной гемодинамики являются одной из главных причин развития послеоперационной мозговой дисфункции. По наблюдениям Щурова В.А. (2018), скорость мозгового кровотока в период оперативного удлинения конечности ускоряется, а при проведении функциональной мышечной пробы снижается. Исследование пациентов с различной локализацией перелома костей позволила провести сравни- тельный анализ влияния травмы конечности на перераспределение скорости мозгового кровотока. Чем больше масса поврежденного органа, тем больше реакция сосудодвигательного центра головного мозга, при этом чем проксимальнее (по отношению к головному мозгу) место повреждения, тем более выражена реакция мозгового кровообращения. В настоящее время в доступной медицинской литературе отсутствуют сведения о единой системе профилактики и диагностики периоперационного инсульта у пациентов травматологического профиля. В свя- зи с тяжестью структурных и функциональных нарушений головного мозга, проблема периоперационного ин- сульта у больных травматологического профиля требует дальнейшего изучения в рамках выявления факторов риска, способов профилактики и ранней диагностики этого клинического типа послеоперационной мозговой дисфункции.