POSLEOPERATsIONNAYa MOZGOVAYa DISFUNKTsIYa PRI REKONSTRUKTIVNYKh KhIRURGIChESKIKh OPERATsIYaKh NA BRYuShNOM OTDELE AORTY

Abstract

Full Text

Введение. Послеоперационная мозговая дисфункция включает в себя три клинических типа: периопера- ционный инсульт, симптоматический делирий раннего послеоперационного периода и отсроченные когнитивные нарушения (послеоперационную когнитивную дисфункцию). Ведущими причинами их возникновения являют- ся: наличие патологии головного мозга в предоперационном периоде, коморбидность (наибольший вклад вносят заболевания сердечно-сосудистой системы), интраоперационное изменение гемодинамики и метаболические на- рушения. Сравнительно высокая частота послеоперационной мозговой дисфункции традиционно отмечается в кардиохирургии и ангиохирургии. В последние годы выявление новых случаев хирургической патологии аорты возрастает, что связано с увеличением продолжительности жизни, ростом частоты гипертонической болезни, совершенствованием диа- гностических технологий. При этом эпидемиология и структура отдельных клинических типов послеоперацион- ной мозговой дисфункции изучена преимущественно для хирургических операций на грудном отделе аорты и в значительно меньшей степени для хирургических операций на брюшном отделе аорты. Цель исследования. оценка частоты возникновения и структуры послеоперационной мозговой дисфун- кции, а также предикторов ее развития при реконструктивных операциях на брюшной аорте. Материалы и методы. Нами были обследованы 13 пациентов (мужчины в возрасте от 57 до 71 года, средний возраст 63 года), которым выполняли плановые операции аорто-бедренного бифуркационного шунти- рования по поводу аневризмы и/или стенозирующего поражения инфраренального отдела брюшной аорты и под- вздошных артерий. Каждому пациенту было проведено комплексное обследование в до- и послеоперационном периодах, включавшее сбор анамнеза, анализ лабораторно-инструментальных показателей, оценку неврологичес- кого статуса по шкале NIHSS, динамическое нейропсихологическое обследование по шкале MoCA и батарее FAB, а также психометрическое обследование по шкале HADS. Результаты. У всех обследованных пациентов отсутствовали клинические признаки послеоперацион- ной мозговой дисфункции. Обсуждение. Частота послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов обычно кос- венно зависит от объема хирургической операции. Факт отсутствия клинических признаков послеоперационной мозговой дисфункции при операциях аорто-бедренного бифуркационного шунтирования свидетельствует о важ- ности отсутствия манипуляций на прецеребральных сосудах и о достижении высокого уровня безопасности анги- охирургических операций с позиций периоперационного изменения функционального состояния головного мозга. также необходимо отметить, что отсутствие послеоперационной мозговой дисфункции по результатам проведен- ного исследования может характеризовать сравнительно низкую роль анестезиологического пособия в качестве фактора риска развития послеоперационной мозговой дисфункции.