INDUKTsIYa NEYROPLASTIChNOSTI V KOMPLEKSNOM LEChENII STATODINAMIChESKIKh NARUShENIY U PATsIENTOV S KhRONIChESKOY NEDOSTATOChNOST'Yu MOZGOVOGO KROVOOBRAShchENIYa

Abstract

Full Text

Головокружение - один из наиболее трудно трактуемых в клинической практике симптомов, характе- ризующийся пациентами как ощущение падения, иллюзорного вращения предметов перед глазами (т.н. систем- ное головокружение или вертиго), нарушение пространственной ориентации, неустойчивость, “туман” в голове (несистемное головокружение). При этом в группе больных, которые наблюдаются с диагнозом “дисциркулятор- ная энцефалопатия”, жалоба на головокружение наблюдается в 90% случаев и, что немаловажно, является пре- диктором спонтанных падений. В большинстве случаев головокружение у пациентов с ДЭ возникает вследствие прогрессирующих мультимодальных сенсорных нарушений (вестибулярных, проприоцептивных, зрительных) и пресбиостазиса - ассоциированного с возрастом угнетения центральной интеграции всех чувствительных стиму- лов, необходимых для поддержания равновесия. Цель исследования. Анализ влияния препарата кавинтон комфорте на выраженность головокружения, а также уровень BDNF в плазме крови у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатии. Материалы и методы. В 12-недельном открытом клиническом исследовании приняло участие 120 чело- век с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. На начальном этапе все больные были рандомизиро- ваны в две группы. В 1-ой группе (n=60) пациентам назначался винпоцетин и вестибулярная гимнастика, во 2-ой группе (n=60) только вестибулярная гимнастика. Эффективность лечения оценивалась с помощью специальных клинических шкал (ВАШ-Г, DHI, DAI). Кроме того, анализировали концентрацию BDNF в плазме крови до начала терапии и после ее завершению. Результаты. Применение винпоцетина усиливает экспрессию BDNF более чем в 2 раза (р<0,05 по срав- нению с исходными данными и контрольной группой), а также уменьшает выраженность головокружения, улуч- шает двигательную активность больных и повышает их комплаентность к лечению. Обсуждение. У пациентов, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией, имеет место мозаичное поражение всем систем, регулирующих координацию движений, которые возникают, с одной стороны, за счет возрастных дегенеративных изменений, а с другой стороны, вследствие микроциркуляторных нарушений, вызы- вающих гипогемоперфузию и ишемию в стратегически важных зонах головного мозга. Результаты нашего иссле- дования демонстрируют, что назначение комбинации фармакологического лечения (винпоцетин) и упражнений вестибулярной реабилитации пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией, которых беспокоит головокруже- ния, является крайне важным, поскольку способствует уменьшению выраженности статических нарушений и сни- жению риска падений. Использование подобной комбинации позволяет добиться значимого улучшения качества жизни больных и комплаентности к терапии в короткие сроки. Данный эффект реализуется посредством индук- ции нейропластических процессов в головном мозге, в частности, за счет стимуляции экспрессии BDNF.