INFEKTsIONNYE OSLOZhNENIYa U PATsIENTOV C TYaZhELYM INSUL'TOM V USLOVIYaKh NEYROREANIMATsIONNOGO OTDELENIYa

Abstract

Full Text

Введение. Исход тяжёлого инсульта у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении нейрореанима- ции, зависит от ряда факторов, в т.ч. нозокомиальных инфекций, роль влияние которых на течение заболевания недостаточно изучена. Цель исследования. Изучение структуры инфекционных осложнений (Ио) при тяжёлом инсульте, тре- бующем пребывания в отделении реанимации, и их влияния на исход заболевания. Материалы и методы. Проспективный сбор данных пациентов оРИт Научного центра неврологии (2012-2017 гг.). Результаты. Получены сведения о 58 пациентах с инсультом, находившихся в оРИт с 2012 по 2017 гг. Из них большую часть (66%) приходилась на пациентов с ишемическим инсультом (пациенты не получали тром- болитическую терапию). Инфекционные осложнения были зарегистрированы у 64% пациентов. В большинстве случаев они пред- ставляли собой пневмонию (59% от общего количества пациентов), реже встречались инфекции мочевыводящих путей (ИМП; 31%), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК; 22%) и синусит (16%). Изолированно инфекционные осложнения (как правило, пневмония, реже - ИМП и синусит) встречались в 26% случаев, в то время как у 38% пациентов отмечалось сочетание 2 и более инфекций (так, все 4 вида инфек- ционных осложнений были выявлены у 7% пациентов). Факторами риска для развития инфекционных осложнений были мужской пол и проведение инвазивных процедур. Пациентам с Ио чаще требовалась ИВЛ (в 84% случаев в сравнении с 48%). Нозокомиальные инфекции чаще сопровождались другими осложнениями, в частности, тромбозом глубоких вен конечностей. Вентилятор-ассоциированная пневмония развилась у 61% пациентов, которым требовалась ИВЛ. ИМП была выявлена у 31% пациентов с инсультом. Практически во всех случаях она ассоциировалась с наличием урет- рального катетера. В то же время, избежать развития ИМП удалось у половины катетеризированных больных. КАИК встречались с частотой, составляющей 22% у пациентов с острым инсультом. Синусит у пациентов с оНМК был зарегистрирован с частотой 16% и во всех случаях был связан с проведением ИВЛ. Установлена отчётливая взаимосвязь между отягощённостью пациента сопутствующей инфекционной патологией и длительностью его пребывания в оРИт (10,0 суток без Ио и 42,0 суток при наличии как минимум одного Ио; p <0,05), а также длительностью ИВЛ (8,0 суток и 35,0 суток, соответственно; p <0,05). Наличие ВАП приводило к существенному удлинению ИВЛ - до 48,0 суток в сравнении с 22,0 сутками у пациентов с пневмони- ей, не связанной с ИВЛ (p<0,05). Летальность среди пациентов с инфекционными осложнениями и без них значи- мо не различалась (16,2% в сравнении с 14,2%, соответственно; p = 0,5). Заключение. Более чем у половины пациентов с инсультом, нуждающихся в лечении в оРИт, развива- ется как минимум одно инфекционное осложнение, что сопровождается более длительным пребыванием в отделе- нии реанимации и потребностью в более длительной ИВЛ.