Full Text

Профессия летчика связана с большими психологическими и физическими нагрузками, которые предъявляют повышенные требования к его состоянию профессионального здоровья с обязательным учетом необходимых функциональных резервов организма [7, 9, 14, 15]. В связи с этим члены экипажей военных самолетов и вертолетов находятся под тщательным медицинским контролем. Ежегодно они проходят углубленное медицинское обследование, а состояние их здоровья подвергается врачебно-летной экспертизе [10]. В тоже время, принятие на вооружение самолетов 4+ и 4++ поколений, а в перспективе самолетов 5-го поколения требует еще более пристальной оценки функциональных резервов организма [12]. Перспективным, на наш взгляд, является изучение системы крови. Известно, что воздействия неблагоприятных факторов авиационного полета вызывают у летного состава значительное напряжение функционального состояния организма, в т. ч. различных звеньев иммунной системы, меняя ее реактивность и обеспечивая сложный процесс профессиональной адаптации [3, 7, 9, 11-13]. В клинической практике в оценке иммунологической реактивности при различных заболеваниях в качестве предикторов широко используются интегральные лейкоцитарные индексы (ИЛИ) [1, 2, 4-6, 8, 11], причем для их получения не нужно расширять и без того обширный перечень медицинских обследований летчиков, а можно пользоваться результатами традиционного клинического анализа крови [13]. Однако до настоящего времени исследования проблемы взаимодействия между различными звеньями иммунной системы у летного состава в процессе профессиональной адаптации практически отсутствуют. Цель работы По данным показателей интегральных лейкоцитарных индексов изучить состояние иммунологической реактивности у летного состава. Материал и методы Проведен расчет интегральных показателей периферической крови в двух группах летного состава: I - летный состав истребительной авиации (ИА) - 100 человек; II - летный состав других родов авиации (102 человека). Средний возраст первой группы составил 34,9±0,73 года, второй - 37,1±0,78 года. Исследовали венозную кровь, получаемую из кубитальной вены руки. Взятие крови проводили натощак в утреннее время с использованием вакутейнера. Анализ крови проводился гематологическим анализатором фирмы Сименс «ADVIA-2120». Определяли лейкоцитарную формулу унифицированным методом морфологического исследования форменных элементов крови с их дифференцированным подсчетом. По данным лейкограммы для оценки неспецифической иммунологической реактивности проведен расчет интегральных гематологических индексов: индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ), отражающий состояние неспецифической и специфической защиты; индекс соотношения лимфоцитов к нейтрофилам (ЛИ), показвающий взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы); индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ), отражающий взаимоотношение аффекторного и эффекторного звеньев иммунологического процесса; индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), свидетельствующий о соотношении компонентов микрофагальной и макрофагальной систем; индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ), отражающий соотношение процессов гиперчувствительности немедленного и замедленного типов [4]. Результаты и обсуждение Проведенный анализ результатов исследования интегральных показателей иммунологической реактивности показал существенные отклонения у летного состава от нормальных величин у здоровых (табл. 1) Показатели ИСНЛ у летного состава ИА по сравнению с референсными значениями здоровых лиц оказались сниженными в 1,7 раза (p<0,0001), у летного состава других видов авиации 1,7 раза (p<0,0001). Это указывает на существенные изменения соотношений неспецифической и специфической защиты организма в пользу последней. Можно предположить, что формирование специфической защиты к факторам авиационного полета у летного состава происходит с участием факторов неспецифической резистентности организма и иммунной системы. Расчетные значения ЛИ у летного состава ИА, у летного состава других видов авиации выше в 1,5 раза (p<0,0001). Эти данные свидетельствуют о значительном напряжении системы регуляции различных форм гуморального и клеточного звеньев иммунной системы, а формирование специфической защиты происходит, по-видимому, за счет факторов гуморального звена иммунитета. Показатели ИСЛМ у летного состава в обеих группах выше в 1,1 раза без достоверной статистической разницы с нормой, что может также отражать напряжение аффекторного и эффекторного звеньев иммунологического процесса и повышение иммунологической реактивности в системе профессиональной адаптации летного состава. В обеих группах отмечено снижение показателя ИСНМ - у летного состава ИА в 1,4 раза (p<0,001), у летного состава II группы в 1,5 раза (p<0,001), что свидетельствует об изменениях компонентов микрофагально-макрофагального звена иммунной системы неспецифической защиты организма при воздействии факторов профессиональной деятельности летного состава. Показатели ИСЛЭ выше нормы в группе летного состава ИА в 1,7 раза (p<0,0001), у летного состава II группы в 1,5 раза (p<0,001). Этот показатель, характеризующий процессы гиперчувствительности немедленного и замедленного типов, указывает на повышенную гиперэргичность организма в процессе профессиональной адаптации летного состава, более выраженную у летчиков ИА. Таким образом, представленные выше данные свидетельствуют о существенных изменениях иммунологической реактивности у летного состава по сравнению со здоровыми людьми. Определенный интерес представляют сравнительные результаты показателей иммунологической реактивности в группах летного состава истребительной авиации и других видов авиации. В обеих группах летного состава не получено достоверной статистической разницы практически по всем показателям соотношений интегральных индексов иммунной реактивности, за исключением соотношений гиперчувствительности немедленного и замедленного типов, которые оказались выше в группе летного состава ИА (p<0,05) Таким образом, полученные результаты исследования интегральных индексов в группах летного составов указывают на наличие диссоциаций в иммунологической системе летного состава в процессе профессиональной адаптации, что проявляется выраженными изменениями иммунологической реактивности при воздействии факторов профессиональной деятельности. Особый интерес, по нашему мнению, представляет изучение особенностей иммунологического статуса у лиц летного состава, имеющего хронические заболевания. Нами рассмотрены показатели интегральных лейкоцитарных индексов у летчиков с наиболее распространенными болезнями в стадии стойкой ремиссии, не ограничивающими годность к летной работе (табл. 2). Отмечены определенные различия иммунологической реактивности, характерные для всей изученной совокупности летного состава и лиц с той или иной патологией. Наибольшее число показателей отличается у летчиков с гипертонической болезнью (ГБ) I степени: у них достоверно понижены ИСНЛ и ИСНМ, повышен ИСЛЭ. Другие виды рассмотренной патологии сопровождаются достоверным повышением показателей ИСЛЭ и уменьшением величин ИСНМ по сравнению с основной группой летного состава. Поскольку иммунологический статус, зарегистрированный в совокупной группе летного состава, и у летчиков с хронической патологией отличался, потребовалось сопоставить показатели иммунологической реактивности летчиков, имеющих хронические заболевания, с референсными величинами. Получено достоверное снижение ИСНЛ практически во всех группах заболеваний (p<0,02), повышение ЛИ (p<0,005). По соотношению ИСЛМ при всех заболеваниях различий не получено, кроме пролапса митрального клапана (ПМК) (p<0,0001). По соотношениям компонентов микрофагальной и макрофагальной систем (ИСНМ) имеется снижение показателей по всем представленным формам заболеваний, однако более выраженное при алиментарно-конституциональном ожирении (АКО) (p<0,0001). Также неоднороден иммунологический статус летчиков с различными хроническими заболеваниями в стадии ремиссии. Так, например, ИБС у данной категории лиц сопровождается достоверным преобладанием замедленной гиперчувствительности (по показателю ИСЛЭ) по сравнению с летчиками, имеющими диагноз гипертонической болезни I стадии, недостаточность аортального клапана, алиментарно-конституциональное ожирение I степени или хронический гастрит, а у летчиков с пролапсом митрального клапана преобладает активность макрофагальной системы над микрофагальной по сравнению с лицами, имеющими алиментарно-конституциональное ожирение или недостаточность аортального клапана (по показателю ИСЛМ). Таким образом, полученные результаты исследования интегральных индексов в группах летного составов указывают на наличие диссоциаций в иммунологической системе летного состава в процессе профессиональной адаптации, особенно при наличии хронической патологии даже в стадии стойкой ремиссии, что проявляется выраженными изменениями иммунологической реактивности при воздействии факторов их профессиональной деятельности. По нашему мнению, изучение иммунологического статуса с помощью общепринятых показателей открывает широкие возможности в области оценки уровня профессионального здоровья летного состава, которые до сих пор не используются, а исследования в этом направлении нуждаются в дальнейшем развитии. В Ы В О Д Ы 1. Показатели иммунологической реактивности летного состава по данным интегральных лейкоцитарных индексов существенно отличаются от референсных значений здоровых лиц. 2. Иммунологический статус летного состава с хронической патологией в стадии стойкой ремиссии, не препятствующей летной деятельности, определяемый по данным лейкограммы, отличается по ряду показателей как от общепопуляционной нормы, характерной для здоровых лиц, так и от значений, характерных для здоровых летчиков. 3. Исследования иммунологической реактивности по показателям интегральных лейкоцитарных индексов представляются перспективными и в комплексе с другими методами клинико-функциональной диагностики позволят расширить возможности оценки общего функционального состояния летчиков в процессе медицинского освидетельствования. 4. Расчеты интегральных лейкоцитарных индексов иммунологической реактивности могут быть использованы в системе динамического врачебного наблюдения за состоянием процесса профессиональной адаптации летного состава, однако их следует рассматривать как ориентировочные.

About the authors

Yu K Churilov

Email: сhurilov.yur@yandex.ru

Yu B Moiseev

Research test center (aerospace medicine and military ergonomics) of the Central research Institute of the Russian air force

Email: ybmn@rambler.ru

I I Richei

References

Statistics

Article Metrics