Anton Wolfler - forgotten genius of surgery

Abstract


Nowadays, when surgery as a science was so rapidly developed, the names of many scientists who stood at its origins are forgotten or rarely mentioned, and their contribution remains underestimated. One of them is the innovator of surgery of the XIX century. Czech scientist Anton Welfler, whose bold ideas have spread far beyond the boundaries of abdominal surgery. Unfortunately, for many he is known only as the author of the methodology for the formation of gastroenteroanastomosis and as a student of Theodore Billroth. However, in reality, A. Welfler made an incomparably greater contribution not only to gastric surgery, but also to herniology, thyroid surgery. The result of his study of embryogenesis, the histological structure of the thyroid gland, his own clinical experience gained two monographs, subsequently recognized as fundamental in this section of surgery. He developed a histological classification of thyroid cancer, for the first time described both solid and cystic forms of papillary cancer. He also suggested the possible mechanisms of carcinogenesis. Together with Theodore Billroth A. Welfler introduced the technique of total thyroidectomy into clinical practice. Widely used in modern surgical practice, gastroenteroanastomosis with the loop of the small intestine turned off and the U-shaped inter-intestinal anastomosis, named after Caesar Roux, was in fact, developed by A. Welfler in the experiment. Caesar Roux himself noted A. Welfler’s priority in the invention of this design. In 1897, Caesar Roux modified the method of A. Welfler, forming a posterior-free version of this operation.

Full Text

В наше время, когда хирургия как наука получила столь стремительное развитие, имена многих уче- ных, стоявших у ее истоков, преданы забвению или упоминаются крайне редко, а их вклад остается недооцененным. Одним из них является Антон Вельфлер (рис. 1) - чешский хирург еврейского происхождения, известный многим лишь по операции гастроэнтеро- анастомоза, носящей его имя. В действительности же А. Вельфлер внес несравнимо больший вклад не только в желудочную хирургию, но и в хирургию щи- товидной железы, герниологию. Антон Вельфлер родился 19 января 1850 г. в чеш- ской деревне Копец и был пятым из семи детей в семье Леопольда и Елены Вельфлер. Его отец - врач общей практики, большую часть жизни проживший в деревне Копец в доме номер 9, где и поныне висит мемориальная табличка в его честь, гласящая: «В этом доме жил и работал врач общей практики Лео- польд Вельфлер с 1837 по 1889 г.». Здесь А. Вельфлер провел свое детство. Окончив колледж, А. Вельфлер принимает решение пойти по стопам своего отца и в 1869 г. поступает на медицинский факультет Венского университета [8]. После окончания медицинского факультета в 1874 г. его принимают на службу во вторую хирур- гическую клинику Венского университета. С 1876 г. А. Вельфлер работает под началом знаменитого профессора Теодора Бильрота, что на долгие годы вперед определило основные интересы А. Вельфлера в желудочной и эндокринной хирургии [8]. На про- тяжении последующих почти 10 лет А. Вельфлер был ближайшим сотрудником профессора Т. Бильрота. Новаторами эндокринной хирургии были Теодор Бильрот, который уделял большое внимание этому 224 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины Рис. 2. Здание медицинского факультета в городе Грац (Австрия) разделу в период своей работы в Цюрихе (1860-1867) и его ученик Антон Вельфлер, практиковавший в Вене [16]. Именно Антон Вельфлер внес значительный вклад в хирургию щитовидной железы. Он активно изучает периоды эмбриогенеза, развитие и гистоло- гическое строение щитовидной железы, анализирует собственный клинический опыт. Итогом многолетнего труда стало издание двух монографий в Берлине: «Ueber die Entwickelung und den Ban der Schilddrüse mit Rücksicht auf die Entwickelung der Kröpfe» (1880) и «Ueber die Entwickelung und den Ban des Kropfes» (1883). Ценность этих работ заключалась в том, что на основании большого клинического материала был выдвинут ряд гипотез, впоследствии ставших классическими канонами эндокринной хирургии [5]. В частности, А. Вельфлер выступает с критикой работы Ю.Ф. Конгейма «Einfacher Gallertkropf mit Me- tastasen», вышедшей в свет в 1876 г. Ю.Ф. Конгейм предложил первую гистологическую классификацию рака щитовидной железы, в которой акцентировал внимание на том, что при некоторых видах рака злокачественные клетки крайне схожи с тканью нор- мальной щитовидной железы, называя такой феномен «доброкачественным метастазирующим зобом». В своей монографии А. Вельфлер приводит более точную классификацию рака щитовидной железы, впервые описав как солидные, так и кистозные формы папиллярного рака. Видоизмененный вариант класси- фикации А. Вельфлера используется и в настоящее время. Он первым отметил, что основным фактором в распространении рака щитовидной железы явля- ется ее обильная васкуляризация. Им впервые было установлено, что ткань щитовидной железы сохраня- ет свои эмбриональные возможности к делению до самой старости, что приводит к большей склонности к развитию атипии эпителия и его дальнейшей бесконтрольной пролиферации чаще, чем в других тканях организма. В своих исследованиях он обнаружил, что стволовые «эмбриональные» клетки, присутствующие в ткани железы, намного чаще встречаются при раз- витии зоба, на основании чего сделал вывод о том, что развитие карциномы провоцирует атипично высокая васкуляризация органа или что к метаплазии может привести развитие кровотечения в ткань железы или венозной гиперемии [7]. В 1885 г. А. Вельфлера избирают профессором хирургии в Граце (рис. 2), где он также возглавил клинику, а с 1893 по 1894 г. занимал должность декана медицинского факультета. В то время, основываясь на детальном изучении сосудистых коллатералей щитовидной железы, он предложил методику в ле- чении солидных новообразований, заключающуюся не в удалении первичного очага, а лишь в перевязке питающих сосудов. В 1886 г. он опубликовал работу, описывающую клинический случай, когда пациенту с аденомой была произведена операция перевязки обеих щитовидных артерий с одной стороны, а через 7 месяцев после операции было отмечено уменьшение опухоли более чем в два раза без признаков некроза ткани [18]. Эта методика приобрела кратковременную популярность в связи с возможностью предупрежде- ния таких осложнений, как тетания, микседема или повреждение возвратного гортанного нерва [4]. Совместно с Т. Бильротом (рис. 3) была пред- ложена и активно внедрялась в практику методика тотальной тиреоидэктомии с перевязкой питающих щитовидную железу артерий для облегчения интра- операционного гемостаза при любом заболевании железы [19]. Оправдание столь агрессивной тактики можно найти в словах Клода Бернара (1879): «В на- стоящее время мы не знаем ничего об этих органах (щитовидная железа, тимус), в действительности, мы ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 225 История медицины Рис. 3. Профессор Теодор Бильрот с ассистентами в 1882-1883 гг. даже не представляем, насколько они нужны и по- лезны для организма» [12]. И если представление о гормональной недостаточности щитовидной железы принято связывать с именами Жака-Луи Ревердена и Огюста Ревердена, которые в 1882 г. впервые ввели понятие «послеоперационная микседема», или «myxo- edeme opеratoire», то понятие о послеоперационной тетании и обоснование ее связи с удалением паращи- товидных желез при тотальном удалении щитовидной железы, бесспорно, принадлежит школе Т. Бильрота, в частности - ее яркому представителю Антону Вель- флеру. Именно он дал точное подробное описание симптомокомплекса, связанного с гипокальциемией, наблюдавшееся в послеоперационном периоде у больного, которому профессор Т. Бильрот выполнил тотальную тиреоидэктомию [10, 16]. Не меньший вклад А. Вельфлер внес и в абдо- минальную хирургию. В период с 1881 по 1885 г. А. Вельфлер активно проводит эксперименты на животных для определения оптимального варианта реконструктивного этапа резекции желудка [1, 2]. Первая же успешная резекция желудка была вы- полнена Теодором Бильротом совместно с Антоном Вельфлером уже 29 января 1881 г. 43-летней больной Терезе Хеллер, страдающей опухолью выходного от- дела желудка. Больной была произведена пилорэкто- мия с пересечением антрального отдела желудка лишь на 2 сантиметра проксимальнее края опухолевого роста, а двенадцатиперстной кишки на 1,5 см дисталь- нее привратника. Непрерывность пищеварительного тракта была восстановлена формированием анасто- моза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой. Больная прожила 4,5 месяца и скончалась от прогрессирования онкологического процесса [15]. А 27 сентября 1881 г. в Вене во время отсутствия в кли- нике Т. Бильрота А. Вельфлером совместно с Карлом Николадони впервые была выполнена гастроэнтеро- стомия больному с неоперабельной стенозирующей опухолью привратника [17]. Во время оперативного вмешательства А. Вельфлер обнаружил, что опухоль прорастает в ткань поджелудочной железы, и уже хотел признать случай неоперабельным и ушить рану, когда К. Николадони предложил ему выполнить дренирующую операцию. А. Вельфлер сформировал впередиободочный гастроеюноанастомоз на длинной петле с передней стенкой желудка. Больной выжил, а операция получила название переднего впереди- ободочного гастроэнтероанастомоза по Вельфлеру или по Вельфлеру - Николадони [2]. Несколькими днями позже по возвращении Т. Бильрот выполнил аналогичную операцию, но пациент скончался через несколько дней в связи c перекрутом и последующим некрозом тонкой кишки в области сформированного анастомоза, в результате чего эта операция на не- которое время была забыта [11]. Таким образом, уже в 1881 г., если учитывать пер- вую успешную резекцию желудка, которая впослед- ствии станет именоваться как «Бильрот-I», а также вариант оперативного вмешательства с формиро- ванием впередиободочного гастроеюноанастомоза, предложенного А. Вельфлером, были заложены все предпосылки к разработке резекции желудка с фор- мированием анастомоза с тощей кишкой, впервые выполненной Т. Бильротом 15 января 1885 г. в Вене и впоследствии ставшей известной как резекция же- лудка по Бильрот-II [15]. Широко применяемый в современной хирургиче- ской практике гастроэнтероанастомоз с выключенной петлей тонкой кишки и У-образным межкишечным анастомозом, носящий имя Цезаря Ру, в действи- тельности, был разработан А. Вельфлером в экспе- рименте, о чем им было доложено на XII конгрессе хирургов Германии в 1883 г. в рамках описания новой конструкции, способной предотвратить попадание дуоденального содержимого в культю желудка [14]. Подобную методику спустя два года (1895) предложил 226 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ История медицины французский хирург Эжен Дуайен [6]. Цезарь Ру ак- тивно популяризировал эту методику и уже в 1893 г. на VII конгрессе французских хирургов доложил о первых результатах данной операции в клинической практи- ке. Сам Цезарь Ру отмечал приоритет А. Вельфлера в изобретении данной конструкции. В 1897 г. Цезарь Ру модифицирует способ А. Вельфлера, формируя позадиободочный вариант этой операции [9, 13]. В 1896 г. А. Вельфлер переезжает в Прагу и зани- мает должность профессора Карлова университета. К сожалению, о годах его жизни в Праге мало что из- вестно. В 1910 г. А. Вельфлер прекращает хирургиче- скую практику в связи с плохим состоянием здоровья и возвращается в Вену, где 31 января 1917 г. после продолжительной болезни умирает, а 26 февраля 1926 г. его останки были перенесены на родину и за- хоронены неподалеку от его родной деревни Копец. К сожалению, талантливый хирург, ученый-экспе- риментатор не получил признания как при жизни, так и после смерти, оказавшись в тени своего знаменитого учителя. Несмотря на многолетнее забвение, без его вклада невозможно себе представить современную хирургию желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы. Его имя достойно того, чтобы заслуженно упоминаться рядом с именами своих великих со- временников, таких как Теодор Бильрот, Цезарь Ру и Теодор Кохер.

References

  1. Сигуа, Б.В. Реконструктивная операция при хронической язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением с тяжелой степенью кровопотери, после формирования позадиободочного гастроэнтероанастомоза / Б.В. Сигуа [и др.] // Вестн. Сев.-Зап. гос. мед. ун-та. - 2017. - T. 9, № 2. - C. 131-134.
  2. Эмилио, И. Атлас абдоминальной хирургии. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки / И. Эмилио. - М.: Мед. лит., 2007. - Т. 2. - 149 с.
  3. Aldini, N. N. The First Billroth II Gastric Resection as Reported by an Italian Medical Journal, Gesnerus / N. Aldini // Swiss Journal of the history of medicine and sciences. - 1995. - 297 p.
  4. Arsdale, V. The operative treatment of goiter / V. Arsdale, W. Waldo // Annals of Surgery. - 1890. - P. 178-180.
  5. Becker, W. Pioneers in Thyroid Surgery / W. Becker // Annals of. Surgery. -1977. - P. 497-498.
  6. Doyen, E. Traitement chirurgical des affections de l’estomac et duduodenum / E. Doyen. - Paris: Reulff & Cie. - 1895. - 440 p.
  7. Frank, H. Shields Warren Carcinoma of the thyroid / H. Frank [et al.] // Annals of. Surgery. - 1940. - P. 977-978, 995.
  8. Höferlin, A. Der Chirurg Anton Wölfler (1850-1917). Sein Leben und Werk mit besonderer Berücksichtigung seiner Arbeiten zur Schilddrüsenchirurgie / A. Höferlin // Diss. Univ. Mainz - Mainz. - 1989. - 178 p.
  9. Lynwood, J. Experience with vagotomy-antrectomy and Roux-en-Y gastrojejunostomy in surgical treatment of duodenal, gastric, and stomal ulcers / J. Lynwood [et al.] // Annals of Surgery. - 1984. - P. 593-594.
  10. Reverdin, J. Note sur vingt-deux opеrations de goitre, avec 3 pl. photographiques. / J. Reverdin, A. Reverdin // Rev Med Suisse Romande - 1883, № 3. - P. 169-198.
  11. Richardson, R. When was the First Gastrectomy? / R. Richardson // British Medical Journal. - 1964. - № 1. - P. 1181.
  12. Röher, H.-D., History of Thyroid and Parathyroid Surgery / H.-D. Röher, K.-M. Schulte // In: Oertli D., Udelsman R. (eds) Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands. - Heidelberg: Springer Berlin, 2007. P. 1-12.
  13. Roux, C. De la gastroenterostomie / C. Roux // Rev. gynec.et chir. аbd. - 1897. - № 1. - P. 67.
  14. Vauthey, J. César Roux - Swiss pioneer in surgery / J. Vauthey, G. Maddern, R. Gertsch // Surgery. - 1992. - № 112 (5). - P. 946-950.
  15. Wangensteen, O. History of gastric surgery: Glimpses into its early and more recent past / O. Wangensteen, S. Wangensteen // In Nyhus L., Wastell С. (Eds.) Surgery of the stomach and duodenum. - Boston: Little, Brown, 1977. - Ed. 3. - P. 43.
  16. Wolfler, A. Die Kropfextirpationen an Hofr. Billroth’s Klinik von 1877 bis 1881 / A. Wolfler // Wien Med. Woch. - 1882. - № 32. - P. 5.
  17. Wolfler, A. Ueber die von Herren Prof. Billroth, ansgefohrten Resektionen des karzinomatosen pylorus / A. Wolfler // Zentralbl. Chir. - 1881. - № 8. - P. 359.
  18. Wolfler, A. Weitere Beitrage zur Chirurgischen Behandlung des Kropfes / A. Wolfler // Wien Med. Woch. - 1879. - № 31. - P. 823.
  19. Wоlfler, A. Die operative Behandlung des Kropfes durch Unterbindung der zufhrenden Arterien / A. Wolfler // Wien Med. Woch. - 1886. - №36. - P. 1013-1017.

Statistics

Views

Abstract - 139

PDF (Russian) - 18

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 Sigua B.V., Zemlyanoy V.P., Danilov A.M., Mavidi I.P., Zakharov E.A., Nesvit E.M., Melnikov V.A., Kalandarova D.K., Zemlyanskay A.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies