Parameters of platelet apheresis
- Authors: Ayupova R.F.1, Sultanbaev U.S.1, Zhiburt E.B.2
-
Affiliations:
- Республиканская станция переливания крови
- Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
- Issue: Vol 19, No 4 (2017)
- Pages: 13-16
- Section: Clinical Trials
- Submitted: 21.11.2023
- Accepted: 21.11.2023
- Published:
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/623692
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma623692
- ID: 623692
Cite item
Full Text
Abstract
We studied characteristics of platelet apheresis from 46 donors. The apheresis of 3 1011 platelets leads to a decrease in their concentration in the blood at 47,4±6,9 1011/L (1,4 to 38,9%). At the same time, a decrease in the concentration of platelets less than 10% was observed from 22% of donors. This phenomenon, which may be based on the release of platelets sequestered in the spleen from the depot, may be the basis for the selection of donors of several units of platelets. To ensure compliance with the regulated concentration of cells in the container of apheresis platelets, the use of an additional solution should be envisaged. The implantation of a regulated minimum concentration of platelets in the blood of the donor after apheresis (at least 100 1 09/L) will allow for the procurement of two doses (the number of platelets is at least 3 1011) in 80% of donors, and in three doses in 50% of donors. A direct correlation was found between the coefficient of variation of the average platelet volume after donation with the body weight and donor body surface area. For comparative studies of the efficacy of platelet apheresis, two indicators have been proposed: the efficiency of platelet collection and the rate of platelet collection. In our study their values were 66,5±3% and 0,040±0,002 1011/min respectively. The results of hemocytological screening of platelet donors allow us to recommend both continuation of studies and revision of the regulated norms for the composition of peripheral blood.
Full Text
Введение. Аппаратный аферез тромбоцитов - традиционная технология получения концентратов этих клеток [1, 3, 5, 7, 9, 10, 12]. Несмотря на множество технологий афереза тромбоцитов, зарегистрированных в России, регламентированными показателями донации являются количество клеток в гемоконтейнере, а также необходимость дополнительного обследования доноров:
при первичном, до сдачи тромбоцитов, клиниколабораторном исследовании крови дополнительно к определению уровня гемоглобина в крови и группы крови исследуются следующие ее показатели: а) количество тромбоцитов и ретикулоцитов; б) содержание общего белка в сыворотке крови - белковые фракции сыворотки крови;
при повторных сдачах плазмы дополнительно к вышеуказанным показателям крови определяются скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, а после каждых 5 тромбоцитаферезов - белковые фракции сыворотки крови.
Показано, что процессинг тромбоцитов влияет на эффективность их переливания [8].
В зарубежных исследованиях изучается эффективность модернизации классических сепараторов клеток [11, 13]. Нестандартизованными остаются параметры аппаратной донации, а также изменение состава крови донора после тромбо- цитафереза. Кроме того, отсутствуют инструменты оценки эффективности аппаратного афереза тромбоцитов [4].
Цель исследования. Изучить характеристики аппаратного афереза тромбоцитов.
Материалы и методы. С использованием сепаратора клеток «Haemonetics MCS+» (Соединенные Штаты Америки - США) выполнили аферез тромбоцитов у 46 доноров. Дополнительно к обязательным параметрам после донации выполняли общий анализ крови на гематологическом анализаторе «Swelab Alfa Basic» фирмы «Boule Medical AB» (Швеция).
Предложены 2 показателя возможной оценки эффективности аппаратного афереза тромбоцитов.
- Эффективность сбора тромбоцитов (ЭСТ) рассчитывается по формуле:
,
где средняя концентрация тромбоцитов - половина суммы концентраций тромбоцитов в крови донора до и после афереза (1011/л); обработанный объем крови - объем крови, прошедший через аппарат, за вычетом объема введенного антикоагулянта (л).
- Скорость сбора тромбоцитов (ССТ) рассчитывается по формуле:
,
Результаты обработаны с помощью дескриптивных статистик, корреляционного и дисперсионного анализа при уровне значимости 0,05.
Результаты и их обсуждение. Характеристики доноров, количество клеток до и после донации при ведены в таблице 1. Если концентрация гемоглобина в процессе афереза не изменяется, то концентрация тромбоцитов значимо снижается (t-критерий - 6,99; p<0,001).
Все полученные концентраты тромбоцитов содержат надлежащее количество клеток. Объем 4 концентратов тромбоцитов не достигает требуемой величины «не менее 40 миллилитров на 60х109 тромбоцитов».
Согласно техническому регламенту, в контейнере с аферезными тромбоцитами должно быть не менее 2х1011 клеток. Однако нередко предпочтительной дозой считают величину не менее 3x1011 клеток (в США такая доза стандартна). Применение таких доз сопряжено с увеличением межтрансфузионного интервала и сокращением переливания тромбоцитов [2].
Все наши концентраты содержали не менее 3x1011 клеток (табл. 2).
Таблица 1
Характеристики доноров, количество клеток до и после донации, M±SD; медиана (диапазон)
Показатель | Результат |
Пол, м/ж | 41/5 |
Возраст, лет | 35,1±2,8 |
Рост, см | 175,5 (152-190) |
Масса, кг | 77±3,4 |
Площадь поверхности тела, м2 | 1,50±0,05 |
Концентрация гемоглобина, г/л | |
До афереза | 150,8±3,6 |
После афереза | 148,5±3,7 |
Концентрация тромбоцитов (109/л) | |
До афереза | 226 (200-320) |
После афереза | 191,5 (135-280) |
Таблица 2
Процедура афереза и характеристики продукта
Показатель | Медиана | Диапазон |
Снижение концентрации гемоглобина, г/л | 2 | -1-6 |
Снижение концентрации тромбоцитов, 109/л | 50,5 | 3-91 |
Количество клеток в контейнере, 1011/л | 3,2 | 3-4,4 |
Объем контейнера, мл | 260 | 200-350 |
Продолжительность афереза, мин | 84 | 60-118 |
Переработано крови, л | 2,76 | 2,13-3,25 |
Введено ACD-A, л | 0,346 | 0,282-0,420 |
Эффективность сбора, % | 65,9 | 40,5-115,3 |
Скорость сбора, 1011/мин | 0,039 | 0,025-0,057 |
Объем переработанной крови составил 2,72±0,08 л, количество введенного ACD-A - 0,347±0,009 л. Эффективность сбора тромбоцитов составила 66,5±3,0% при скорости сбора - 0,040±0,002х1011/мин.
В России пока не определено количество тромбоцитов, которое можно получить от одного донора в процессе одной донации. Совет Европы определил в качестве безопасной донацию, по окончании которой концентрация тромбоцитов в крови донора будет не менее 100х109/л.
Если предположить, что донация второй дозы тромбоцитов у каждого донора будет сопровождаться тем же снижением концентрации тромбоцитов, что и при первой донации, то критическое (менее 100х 109/л) снижение концентрации тромбоцитов разовьется у 8 из 46 доноров после донации второй дозы и у 9 из 34 доноров - после донации третьей дозы.
После донации у 2 доноров выявлен лейкоцитоз более 9х109/л, а у 11 - отклонение доли лимфоцитов от величин, определенных в качестве нормы для доноров крови (18-38%), таблица 3.
Таблица 3
Показатели периферической крови после донации
Показатель | M±SD | Медиана (диапазон) |
Лейкоциты, 109/л | 6,5±0,5 | 6,1 (4,5-14,4) |
Эритроциты, 1012/л | 5,2±0,2 | 5,3 (4-6,3) |
Гематокрит, % | 46,6±1,3 | 47,2 (36,6-57,8) |
Тромбокрит, % | 0,166±0,009 | 0,161 (0,111-0,260) |
Средний объем эритроцита, фл | 90,2±1,4 | 89,8 (80-99) |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг | 30±0,5 | 29,1 (25,3-32,4) |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, г/л | 316,7±4,2 | 313(289-345) |
Коэффициент вариации среднего объёма эритроцитов, % | 13,3±0,3 | 13,5 (10,4-15,6) |
Средний объём тромбоцита, фл | 8,6±0,3 | 8,5 (6,9-10,9) |
Коэффициент вариации среднего объёма тромбоцитов (PDW), % | 11,6±0,4 | 11,4 (9,1-14,8) |
Лимфоциты, % | 35±2,2 | 34 (17-57,4) |
Лимфоциты, 109/л | 2,2±0,2 | 2,1 (1,3-3,5) |
Моноциты, % | 8,6±0,8 | 8 (5,1-18,9) |
Моноциты, 109/л | 0,6±0,1 | 0,5 (0,3-1,3) |
Гранулоциты,% | 55,5±2,7 | 55 (34,4-81,3) |
Гранулоциты, 109/л | 3,6±0,5 | 3,3 (1,7-10,9) |
Масса тела и показатели красной крови у доноров - женщин ниже, чем у мужчин, а снижение концентрации тромбоцитов после афереза и эффективность их сбора - выше (табл. 4).
Таблица 4
Половые различия показателей у доноров тромбоцитов
Показатель | Мужчины | Женщины | ꭓ2 | p |
Масса тела, кг | 78,8±10,8 | 62,4±7,1 | 21,1 | <0,001 |
Гемоглобин до донации, кг | 153,6±9,4 | 127,8±3,9 | 31,3 | <0,001 |
Гемоглобин после донации,кг | 151,2±9,9 | 126,0±5,7 | 31,3 | <0,001 |
Снижение концентрации тромбоцитов (109/л) | 43±22 | 55,6±31,6 | 4,2 | <0,05 |
Эритроциты после донации (1012/л) | 5,3±0,5 | 4,3±0,3 | 19,2 | <0,001 |
Эффективность сбора, % | 66,3±10,9 | 67,8±4,8 | 11,1 | <0,05 |
Интересны корреляционные связи исследованных показателей, в частности прямая корреляционная связь PDW после донации с массой тела и площадью поверхности тела донора (табл. 5).
Таблица 5
Корреляционные связи показателей процесса донации тромбоцитов
Пара показателей | r | p | |
Коэффициент вариации PDW | Масса тела | 0,290 | 0,05 |
Площадь поверхности тела | 0,293 | 0,047 | |
Количество клеток в контейнере | Концентрация тромбоцитов до афереза | 0,583 | <0,001 |
Снижение концентрации тромбоцитов | 0,017 | 0,031 | |
Объем контейнера | Продолжительность афереза | 0,509 | <0,001 |
Тромбокрит после донации | -0,296 | 0,045 | |
Концентрация лейкоцитов после донации | Доля лимфоцитов | -0,335 | 0,022 |
Концентрация эритроцитов после донации | Концентрация лимфоцитов | 0,423 | 0,003 |
Концентрация моноцитов | 0,322 | 0,024 | |
Концентрация тромбоцитов после донации | Доля лимфоцитов | 0,294 | 0,047 |
Концентрация лимфоцитов после донации | Концентрация моноцитов после донации | 0,463 | <0,001 |
Эффективность сбора тромбоцитов | Площадь поверхности тела | -0,455 | <0,001 |
Гематокрит после афереза | -0,463 | 0,022 | |
Скорость сбора тромбоцитов | Концентрация тромбоцитов до афереза | 0,495 | <0,001 |
Объем взвеси на 60 млрд тромбоцитов | -0,627 | <0,001 |
Заключение. Аферез 3 х 1011 тромбоцитов приводит к снижению их концентрации в крови на 47,4±6,9х1011/л (от 1,4 до 38,9%). При этом снижение концентрации тромбоцитов менее чем на 10% наблюдается у 22% доноров. Этот феномен, в основе которого, возможно, лежит выход секвестрированных в селезенке тромбоцитов из депо, может быть основой отбора доноров нескольких доз тромбоцитов.
При отборе доноров тромбоцитов следует отдавать предпочтение мужчинам с массой тела более 75 кг. Для обеспечения соответствия регламентированной концентрации клеток в контейнере аферезных тромбоцитов следует предусмотреть использование добавочного раствора. Внедрение регламентированной минимальной концентрации тромбоцитов в крови донора после афереза (не менее 100х 109/л) позволит обеспечить заготовку двух доз (1 доза - не менее 3х 1011 тромбоцитов) - у 80% доноров, трех доз - у 50% доноров.
Установлена прямая корреляционная связь коэффициента вариации среднего объёма тромбоцитов после донации с массой тела и площадью поверхности тела донора.
Результаты гемоцитологического скрининга доноров тромбоцитов позволяют рекомендовать как продолжение исследований, так и пересмотр регламентированных норм состава периферической крови [6].
Для сравнительных исследований эффективности афереза тромбоцитов предложены 2 показателя: эффективность сбора тромбоцитов и скорость сбора тромбоцитов. В нашем исследовании их значения составили 66,5±3% и 0,040±0,002х1011/мин соответственно.
About the authors
R. F. Ayupova
Республиканская станция переливания крови
Author for correspondence.
Email: ayupova63@yandex.ru
Russian Federation, Уфа
U. S. Sultanbaev
Республиканская станция переливания крови
Email: ayupova63@yandex.ru
Russian Federation, Уфа
E. B. Zhiburt
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
Email: ayupova63@yandex.ru
Russian Federation, Москва
References
- Буркитбаев, Ж.К. Изменение структуры доноров и донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан / Ж.К. Буркитбаев // Трансфузиология. - 2017. - Т 18, № 1. - С. 15-20.
- Губанова, М.Н. Полиморфизм заготовки, применения и эффективности концентратов донорских тромбоцитов / М.Н. Губанова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2017. Т 62, № 1. - С. 77-79.
- Жибурт, Е.Б. Заготовка и переливание тромбоцитов / Е.Б.Жибурт, С.Р. Мадзаев. - М.: РАЕН, 2013. - 376 с.
- Жибурт, Е.Б. Использование современных технологий службы крови в субъектах Российской Федерации / Е.Б. Жибурт [и др.] // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 3. - С. 33-40.
- Зарубин, М.В. Обеспечение эффективности и безопасности переливания тромбоцитов / М.В. Зарубин [и др.] // Вестн. Нац. медико-хир. центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т 11, № 3. - С. 118-125.
- Коденев, А.Т. Гемоцитологический скрининг доноров крови / А.Т. Коденев [и др.] // Вестн. службы крови России. - 2010.№ 1. - С. 19-23.
- Мадзаев, С.Р. Новое в доказательном переливании тромбоцитов / С.Р. Мадзаев [и др.] // Вестн. Нац. медико-хир. центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 86, № 4. - С. 57-58.
- Румянцев, А.Г. Эффективность переливания тромбоцитов /А.Г Румянцев [и др.] // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. - 2015. - № 2 (02). - С. 16-24.
- Султанбаев, У.С. Заготовка и обеспечение безопасности донорских тромбоцитов в Республике Башкортостан / У.С. Султанбаев [и др.] // Трансфузиология. - 2015. - Т. 16, № 2. - С. 16-21.
- Чечеткин, А.В. Применение методов афереза для заготовки компонентов донорской крови в службе крови Российской Федерации / А.В. Чечеткин [и др.] // Трансфузиология. - 2017. - Т. 18, № 1. - С. 4-14.
- Keklik, M. Effectiveness of the Haemonetics MCS cell separator in the collection of apheresis platelets / M. Keklik [et al.] // Transfus. Apher. Sci. - 2015. - Vol. 53, № 3. - P. 396-398.
- Pietersz, R.N. Prophylactic platelet transfusions / R.N. Pietersz [et al.] // Vox. Sang. - 2012. - Vol. 103, № 2. - P 159-176.
- Salvadori, U. Single-donor platelet apheresis: observational comparison of the new Haemonetics universal platelet protocol with the previous concentrated single donor platelet protocol / U. Salvadori [et al.] // Blood Transfus. - 2014. - Vol. 12, № 2. - 220-225.