Increasing in level of education of physicians in questions of psychosomatic medicine as one of the ways of psychosomatic medical aid optimizing

Full Text

Введение. На сегодняшний день психосоматиче- ская патология получила широкое распространение. Согласно данным исследований, 15-60% населения имеют психосоматические расстройства [2]. Более чем 2/3 пациентов (67,3%), которые обратились к врачу общей практики, предъявляют жалобы на тревожность и депрессию [5]. В связи с указанным обстоятельством вопросы совершенствования ор- ганизации психосоматической помощи населению являются актуальными. Одной из основных проблем совершенствования медицинской помощи в целом является вопрос под- готовки кадров здравоохранения. В своей ежедневной практике врач должен обладать мультидисциплинар- ными знаниями, в частности - уметь выявлять тригге- ры психосоматической патологии. Цель исследования. Изучить уровень подготовки врачей различных специальностей по вопросам пси- хосоматической медицины. Материалы и методы. Анкетирование врачей различных специальностей (терапевтов, врачей общей практики (ВОП), кардиологов, дерматовенерологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, ревма- тологов и эндокринологов) проведено в городской поликлинике № 51, Первом Санкт-Петербургском го- сударственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова, Национальном медицинском исследо- вательском центре им. В.А. Алмазова и городской Мариинской больнице для выявления потребности в повышении их грамотности в вопросах психосомати- ческой патологии. Всего было опрошено 104 врача. Анкетирование проводилось анонимно. Врачам предлагалось дать ответы на ряд вопросов, касаю- щихся понимания термина «психосоматическое рас- стройство», распространенности психосоматической патологии в их практике, самостоятельности в на- значении психотропных препаратов, использовании специальных шкал с целью выявления психических расстройств среди пациентов и прочих вопросов, касающихся подготовленности врачей в данной об- ласти. Среди опрошенных врачей в возрасте 39,3±1,2 лет 78,8% составили женщины, 21,2% - мужчины. Все опрошенные были разделены на две группы. Первая группа включала в себя врачей-терапевтов и ВОП, вторая - узких специалистов (кардиологи, га- 182 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения строэнтерологи, дерматовенерологи, пульмонологи, ревматологи и прочие врачи). Доли врачей первой и второй групп оказались равными и составили по 50%. Структура опрошенных врачей представлена в таблице. Таблица Распределение опрошенных врачей по специальностям Специальность Абсолютное число % Терапевт 32 30,8 Врач общей практики 20 19,2 Кардиолог 18 17,3 Дерматовенеролог 14 13,5 Пульмонолог 10 9,6 Прочие 10 9,6 Всего 104 100,0 Исследование включало в себя статистические методы с последующим расчетом экстенсивных и ин- тенсивных показателей, средних величин, определе- ния достоверности различий показателей с помощью критерия Манна - Уитни, определение зависимости с помощью χ2 и определения связи с помощью кор- реляции Спирмена. Результаты и их обсуждение. Установлено, что средняя доля пациентов, имеющих жалобы, но при этом не имеющих объективных признаков соматиче- ского заболевания, находится в диапазоне 11,1±1% (все ответы варьировали от 0 до 40%). Среди тера- певтов и ВОП таких пациентов было 13%, среди узких специалистов - 9,2%. Выявлено непонимание врачами термина «психо- соматическое расстройство». Определения, данные врачами, сравнивались с определением, характери- зующим психосоматические расстройства как группу состояний, возникающих на основе взаимодействия психического и соматического факторов и проявля- ющихся соматизацией психических нарушений, пси- хическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развивающейся соматической патологией под влиянием психогенных факторов [1]. Ответы респондентов оценивались с позиции «верно», «отчасти верно», «неверно». 23,1% опрошенных дали неверное определение. Причем доля врачей-терапевтов и ВОП, ответивших неверно, оказалась значимо больше, чем среди врачей узких специалистов - 34,6 против 11,5% (χ2 =8,3; p<0,05). Исходя из того, что врачи-терапевты и ВОП являются первичным звеном в выявлении психосоматической патологии, можно утверждать, что данный высокий процент неверных ответов крайне негативно харак- теризует подготовку врачей первичного звена в во- просах психосоматической медицины. 88,5% опрошенных назвали пять видов психи- ческих расстройств, которые вызывают развитие психосоматической патологии. 40,4% назвали лишь два вида патологии. 57,7% опрошенных в качестве основного расстройства назвали депрессию; 23,1% - тревогу и панические атаки; 21,2% - астению и не- врозы. 44,2% врачей отмечают, что самостоятельно могли бы распознать расстройства депрессивного спектра; 32,7% - шизофрению; 23,1% - острый психоз (вклю- чая бред и галлюцинации). Согласно исследованию M. Takeichi, T. Sato, M. Takefu [6], тревога является основополагающим звеном в возникновении психи- ческого стресса и последующих психосоматических расстройств. Данная гипотеза подтверждается тем, что 54,3% пациентов кардиологического психотера- певтического отделения находятся в стационаре с диагнозом из группы «Органическое тревожное рас- стройство» [4]. При этом только лишь каждый пятый врач (21,2%) отмечает, что самостоятельно может выявить данную группу расстройств. 46,2% опрошенных врачей в своей практике назна- чают различные психотропные препараты. Наиболее назначаемыми препаратами оказались транквили- заторы, их назначают 58,3% врачей; 41,7% врачей отмечают, что периодически используют в практике антидепрессанты; 20% врачей назначают нейролепти- ки. Также установлено, что существует статистически значимая зависимость между правильной трактовкой термина «психосоматическое расстройство» и назна- чением врачами психотропных препаратов (r=0,20; p=0,04). Среднее количество психотерапевтических кон- сультаций составляет 3,4±0,4 консультации. Так, 38 (36,6%) врачей назначили за 2 месяца, предше- ствующие опросу, от 1 до 4 консультаций, 20 врачей (19,2%) - от 5 до 9 консультаций, 8 врачей (7,7%) - от 10 до 14 консультаций, 2 врача (1,9%) - 15 и более консультаций. 36 (34,6%) врачей ни разу за 2 месяца не назначали консультаций своим пациентам. Установлено, что 28,8% врачей когда-либо на- правляли своих пациентов в психосоматические отделения. Данное обстоятельство можно связать с недостаточной осведомленностью врачей о наличии таких отделений и их преимуществах при лечении па- циентов с сочетанной психосоматической патологией. При этом те же 28,8% врачей не смогли определить ни одного показания для направления пациентов в психосоматические отделения. 17,3% врачей отме- тили, что основным показанием является отсутствие объективных данных в пользу соматической патологии среди пациентов при наличии жалоб; 13,5% врачей от- метили наличие тревоги и/или депрессии в сочетании с соматическим заболеванием; 7,7% врачей - стресс и бессонницу. Недостаток знаний в области психиатрии отметили 67,3% врачей, 26,9% врачей не испытывают недостат- ка знаний в области психиатрии, 5,8% - затруднились с ответом. Важным является знание и понимание врачами Федерального закона Российской Федерации от ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 183 Организация здравоохранения 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [3]. Данный закон объясняет врачам основные принципы госпи- тализации пациентов в отделение и характеризует основные этические аспекты, возникающие в психи- атрии. Выявлено, что 44,3% врачей слабо знакомы с данным законом, а 19,3% - совсем не знакомы. Вра- чи, которые отметили недостаток знаний в области психиатрии, также испытывают и недостаток знаний законодательной базы (p=0,005). Опрос с помощью шкалы HADS (госпитальная шка- ла тревоги и депрессии) является наиболее простым и быстрым способом выявления различной психиа- трической патологии. Данная методика проста как для пациента, так и для врача при трактовке результатов. Установлено, что лишь 11,5% врачей используют в своей практике анкеты и опросники, а 88,5% врачей указали, что никогда не пользуются анкетированием. Заключение. Сформировавшаяся на сегодняш- ний день высокая распространенность психосома- тической патологии среди населения, а также высо- кий уровень тревожных и депрессивных состояний среди пациентов различных соматических отделений свидетельствуют о высокой социальной значимости психосоматических расстройств. Особенно важным является выявление психосоматической патологии на ранних этапах, т. е. при первичном обращении пациента к врачу. Раннее выявление триггеров пси- хосоматических расстройств, таких как тревожные и депрессивные расстройства, позволит избежать рецидивирования и хронизации той или иной сомати- ческой патологии, а в некоторых случаях и ее дебюта. Следовательно, одним из ключей к оптимизации психосоматической помощи является повышение уровня подготовки врачей различных специальностей в вопросах психосоматической медицины. Выявлен недостаток знаний в области психосома- тики среди врачей различных специальностей, а также понимание ими потребности расширения своих зна- ний в данной сфере медицинских знаний. Результаты исследования подтверждают острую потребность в разработке и введении курса по психосоматической медицине для клинических ординаторов различных специальностей.

About the authors

V S Skripov

Email: lerhe90@mail.ru

References

Supplementary files