Development of medical care for the wounded, sick and injured in military conflicts of the past and present

Full Text

Не вызывает сомнения тот факт, что медицинская помощь раненым и больным оказывалась в ходе всех войн, которое вело человечество с древнейших времён. Но для того, чтобы процесс оказания меди- цинской помощи оформился в стройную совокупность взаимосвязанных элементов, образующих опреде- лённую целостность, - систему оказания медицин- ской помощи раненым, больным и пострадавшим в военных конфликтах, потребовался значительный период времени, измеряемый тысячелетиями. Военная медицина в Древней Индии, Египте, Гре- ции, несомненно, имела место и была высоко разви- та, о чём можно судить по медицинским трактатам, в которых приводилась подробная классификация ранений на рубленые, резаные, колотые, пробода- ющие и ушибленные. В Древней Греции раненые эвакуировались либо на боевых колесницах, либо на специальных повозках для перевозки раненых, либо самостоятельно выдвигались в тыл полевого лагеря или на корабли. Военно-медицинская организация римской армии как система начала складываться с момента основания империи (I в. до н.э.). С некоторы- ми допущениями, можно утверждать, что была сфор- мирована первая в истории человечества стройная система медицинского обеспечения войск. Таким образом, в I в. до н.э. в римской армии сложилась система оказания медицинской помощи раненым и больным, включавшая в себя розыск, сбор и вынос раненых с поля боя, эвакуацию их в стационарные лечебные учреждения для прохож- дения лечения. Функционирование данной систе- мы обеспечивалось строго регламентированной иерархией медицинских чинов, системой подготов- ки младшего медицинского персонала и жестким государственным контролем. С распадом Римской империи (476 г. н. э.) стройная система оказания медицинской помощи раненым и больным воинам постепенно дегради- ровала и, в конечном счете, в Европе перестала существовать как таковая. В эпоху Возрождения происходит постепенный отход от формирования армий по принципу ополчения к профессиональным. Стоимость наёмных армий увеличилась, усложнился процесс их комплектования. Поэтому ценность здо- ровья воина-профессионала приобретает большое значение. В конце XV в. предпринимаются первые попытки подвергнуть систематизации оказание медицин- ской помощи в ходе войн. Так, в 1487 г. в испанской армии во время осады Малаги создаётся первый в 174 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Европе полевой военный госпиталь. В конце XVI в. в связи с формированием регулярной испанской армии издается первый европейский руководящий документ, регламентирующий госпитальное дело в войсках, предписывающий создание гарнизонных и войсковых госпиталей, а также выделение для военных нужд резервных палат в гражданских боль- ницах. Во французской армии издаётся первый регламент об оказании помощи раненым (1591), создаются полевые подвижные и неподвижные госпитали. В германской армии в штат вводятся должности военных врачей, которые, впрочем, вы- полняли только лечебную, но отнюдь не организа- торскую функцию. Однако при всех положительных моментах данных реформ, лечебно-эвакуационные мероприятия в европейских армиях принципиально мало чем отличались от принятых в древнегрече- ской. Раненые по-прежнему эвакуировались по принципу «с собой», т. е. следовали вместе с обо- зом армии. В русском государстве процесс формирования подходов к организации оказания медицинской помо- щи раненым воинам в целом шёл в канве европейской научной и военной мысли. Так же как и в Европе, это было связано с созданием профессиональной армии - «полков иноземного строя» (XVII в.) [12]. В первом русском воинском уставе (1621), который во многом копировал немецкое руководство по во- енному делу, имеются упоминания о необходимости наличия лекаря в войсках, его оснащении, порядке финансирования, подчиненности и оказания меди- цинской помощи. Система оказания медицинской помощи раненым и больным соответствовала тактике ведения боевых действий того времени. Низкая мобильность армий, решение исхода войны в ходе одного - двух главных сражений вкупе с низким уровнем медицинских знаний и малочисленности врачебного персонала в войсках, а также отсутствие соответствующей ин- фраструктуры не требовали эвакуации раненых на сколь-нибудь значительные расстояния. Наиболее оптимальным в таких условиях была организация лечения до полного определения ис- хода ранения в монастырях, расположенных в непо- средственной близости от места сражения. Также практиковалось выделение денег от государства «на лечбу ран и на зелье». В таком случае раненый раз- мещался на постой в частных домах в близлежащих населенных пунктах и самостоятельно оплачивал ус- луги местного врачевателя. Исключение составляли только легкораненые, которые следовали со своими войсками. Такая система оказания медицинской помощи получила название «лечение раненых на месте». В таком примитивном виде лечение ране- ных организовывалось только в случае благопри- ятного исхода сражения, незначительной величины санитарных потерь и при наличии соответствующей материальной базы. В иных ситуациях раненые транспортировались в крупные города, зачастую на значительные расстояния. Ярким примером тому служит Чигиринский поход русской армии (1678), когда часть раненых была эвакуирована на рассто- яние порядка 1 тыс. километров (в Москву). К этому моменту относится создание в России первого во- енного временного госпиталя. В ходе следующей во- енной кампании (1-й Азовский поход (1695)) в целях медицинского обеспечения войск одновременно с главными силами из Москвы отправляется «дохтур- ский струг и 9 стругов для больных» [1]. К концу XVII в. предпринимаются первые попытки наладить учёт раненых и больных, что является неотъ- емлемым элементом системы оказания медицинской помощи раненым и больным, без которого невозмож- но её функционирование. В XVIII в. происходит дальнейшее совершенство- вание системы лечебно-эвакуационных меропри- ятий. В 1716 г. был издан «Воинский устав», 33-я и 34-я главы которого полностью посвящены военной медицине. Фактически в нём были сформированы основные принципы создания медицинской служ- бы русской армии. Среди слабых мест «Устава …» было почти полное отсутствие описания порядка оказания медицинской помощи в ходе боя, которое ограничивалось лишь несколькими общими фразами о порядке подчиненности и месте доктора (лекаря) в боевых порядках и обязанностью лечить «со всем тщанием» [8]. Оказание первой медицинской помощи раненым на поле боя изначально запрещалось, равно как и их вынос, что было обусловлено тактикой ведения бое- вых действий, когда поражение противника достига- лось не за счет прицельной стрельбы (ружья были не совершенны), а за счёт кучности, что в свою очередь достигалось плотным строем стрелков. В такой об- становке оказание помощи раненому товарищем и тем более его вынос ставили под угрозу выполнение боевой задачи подразделением. Основными медицинскими учреждениями дей- ствующей армии были госпитали, создававшиеся у больших трактов, судоходных рек, в крупных насе- ленных пунктах. Обычно они развертывались вблизи государственных границ и именовались «погранич- ными». Главной задачей пограничных госпиталей был прием тяжелобольных из полков при следова- нии армии на генеральное сражение. Они не имели определенной организационно-штатной структуры, их емкость определялась фактической потребностью и соответствовала, примерно, 5% общей числен- ности армии. Медицинские чины назначались в них из полков. В первой трети XVIII в. ввиду отсутствия в армии системы подвоза планомерная эвакуация раненых и больных не практиковалась. Армию в похо- дах по-прежнему не сопровождали штатные военные госпитали, вследствие чего легкораненые и легко- больные перевозились за ней в обозах. Тяжелора- неные и тяжелобольные, а также часть медицинских чинов и медицинского имущества оставлялись в так называемых больших ретрашементах, воздвигаемых ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 175 Обзоры на коммуникациях и занимаемых небольшими во- енными гарнизонами. Отсюда раненые и больные вывозились при возвращении армии из похода в пограничные госпитали. Перевозка за армией значительного числа раненых и больных ограничивала её манёвренность и приво- дила к огромной смертности. Оставление наиболее тяжёлых раненых и больных в ретрашментах отчасти облегчало её перемещение, но лишь усложняло ока- зание медицинской помощи, так как находящиеся там медицинские чины возвращались в свои подраз- деления только после окончания похода. Чем дальше армия продвигалась, тем меньше в ней оставалось врачей. Все это побудило генерал-штаб-доктора русской армии П.З. Кондоиди разработать проект подвижного госпиталя (1737). Это было громозд- кое учреждение на 6 тыс. мест. При нем надлежало быть всем докторам и штаб-лекарям, половине всех полковых лекарей. Несмотря на то, что в реальных боевых условиях такой госпиталь применялся лишь единожды - в 1739 г., во второй половине XVIII в. для эвакуации большого числа раненых формировались транспорты, по своей структуре напоминающие по- ходный госпиталь П.З. Кондоиди. В целом в войнах второй половины XVIII в. отчетли- во определилась тенденция к организации эвакуации раненых и больных из действующей армии. В русской армии XVIII в. эвакуация раненых осуществлялась в «генеральные полевые госпитали», дислоцировав- шиеся на оккупированной или своей территории, как правило, на значительном удалении от места сражения. Кроме этих госпиталей, для лечения за- болевших в пути создавались этапные лазареты на путях выдвижения рекрутских партий и полевые временные госпитали, которые развёртывались по маршруту похода войск. Размещаясь по линиям, они образовывали своеобразную цепочку временных лечебных учреждений. В ходе Семилетней войны 1756-1763 гг. предпри- нимаются первые попытки пополнения армии не толь- ко за счет мобилизационных ресурсов, но и личным составом, восстановившим боеспособность после ранения или заболевания. Это выражалось в оставле- нии легкораненых и легкобольных в пределах армии до их полного излечения и в создании при госпиталях специальных команд из числа выздоравливающих. Таким образом, в XVIII в. в русской армии актив- но развивается лечебно-эвакуационная система. С одной стороны, она была еще далека от идеала, но, с другой, в полной мере отвечала вызовам своего времени. По сути, основные элементы системы ме- дицинского обеспечения войск уже сформировались. Существенные изменения в этом направлении произошли в начале XIX в. В 1805 г. управление воен- ным здравоохранением организационно отделяется от гражданского и переходит в ведение военного министерства. Среди положительных моментов было составление главным инспектором по медицинской части армии Я.В. Вилье «Положения об учреждении полевых го- спиталей и больниц при соединенной армии» (1805) - первого руководящего документа, определявшего виды полевых лечебных учреждений, порядок их фор- мирования и задачи в ходе боевых действий. Тогда же упорядочивается организация эвакуации раненых из лазаретных обозов в подвижные госпитали. В част- ности, каждому эвакуируемому выдавался специ- альный «билет», в котором, помимо личных данных, указывалось краткое описание истории болезни и «употребляемый образ лечения». По своей сути это был прообраз современной медицинской карточки передового района. «Положением …» впервые официально определя- лись подходы к сортировке раненых. На лазаретные обозы (дивизионное звено медицинской службы) возлагалась обязанность разделения поступивших из полков раненых и больных на легкораненых и не- транспортабельных (они оставались в обозе) и тех, кого необходимо эвакуировать в подвижный госпи- таль. При этом были определены чёткие критерии сортировки. Организация лечебно-эвакуационного обеспече- ния войск оформилась в достаточно стройную систему в ходе Отечественной войны 1812 г. и заграничного похода русской армии (1813-1815 гг.). Все времен- ные военные госпитали разделялись на развозные, подвижные и главные. Задачи развозных госпиталей не отличались от таковых у лазаретных обозов. Под- вижные госпитали располагались в несколько линий. Существенной особенностью сложившейся лечеб- но-эвакуационной системы являлось недопущение эвакуации легкораненых далее, чем в подвижные госпитали 2-й линии. Именно этот факт лёг в основу названия в современной литературе данной системы как «дренажной». Вследствие развития медицинской науки на- блюдается тенденция к выделению в составе го- спиталей отдельных палат для тех, у кого развилась анаэробная инфекция и инфекционных больных. Эвакуацию инфекционных больных предполагалось проводить отдельно. Кроме того, впервые уделяется серьезное внимание манёвру силами и средствами медицинской службы. Отделения подвижных госпи- талей должны были располагаться так, чтобы «по первому приказу могли соединиться для совокупной помощи какому-либо войску»; внедряется в рутин- ную практику составление планов медицинского обеспечения боевых действий армий перед сраже- ниями [6]. В то же время сохранялось положение дел, когда госпитали не имели штатной структуры. В развозные госпитали для работы привлекался медицинский персонал из полков, а в подвижные - из частей резерва. Кроме вышеперечисленных типов госпиталей, на путях эвакуации развертывались станции - промежу- точные этапы медицинской эвакуации, находившиеся на расстоянии суточного перехода конного транспор- та (примерно 30 км), имевшие в своем составе лекаря, 176 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры фельдшера и медицинское имущество, достаточное для оказания неотложной медицинской помощи. В дальнейшем, во многом благодаря накопленному опыту в ходе военной кампании 1812-1815 гг., система медицинского обеспечения русской армии претерпе- вает ряд значительных положительных изменений. Среди них: окончательное осознание объективной не- обходимости эвакуации раненых и больных из района боевых действий, а также за пределы действующей армии; организационно-штатное оформление поле- вых лечебных учреждений; создание резервных во- енно-медицинских учреждений и неприкосновенных запасов, обеспечивающих развертывание в военное время полевых лечебных учреждений [5]. Достижения медицинской науки второй полови- ны XIX в. самым положительным образом сказались на организации медицинского обеспечения войск. Широкое внедрение методов асептики и антисеп- тики позволило резко снизить послеоперационную смертность (в среднем до 2%). Внедрение мето- дов ингаляционного обезболивания создало все условия для проведения хирургических операций при ранениях, которые в начале века считались смертельными. В конце XIX в. для эвакуации раненых и больных во всё больших масштабах начинает применяться железнодорожный транспорт. Формируются во- енно-санитарные поезда. Значительно возросшие масштабы эвакуации раненых и больных побудили к созданию межведомственных коллегиальных орга- нов, координирующих организацию этого процесса - эвакуационных комиссий. В местах расположения таких комиссий развёртывались военно-временные госпитали и лечебные учреждения Красного Креста. Такие группы госпиталей, находившихся под единым управлением, получили названия эвакуационных пунктов. До конца XIX в. система оказания меди- цинской помощи раненым и больным продолжала носить дренажный характер, когда раненый после- довательно проходил через ряд этапов медицин- ской эвакуации, а в дальнейшем эвакуировался в тыловые госпитали. В войнах начала XX возросшая величина санитар- ных потерь и неспособность государства пополнять армию исключительно мобилизационными ресурсами впервые заставили военное министерство обратить внимание на санитарную службу как на немаловажно- го поставщика личного состава. Возникает понима- ние того, что для реализации этой идеи необходимо изменить порочную практику устранения военных врачей от управления всеми аспектами деятельности медицинской службы. Так, в 1902 г. военный министр А.Н. Куропаткин представил императору доклад с предложением «начать пересмотр положений по са- нитарной части с целью постановки врачей во главе всего врачебного дела». Одним из важнейших ново- введений в этом отношении стало организационное оформление органа управления медицинской службы частной армии, в рамках которого в ведение начальника санитарной части армии передавались такие функции дежурного генерала, как руководство рабо- той госпиталей и эвакуацией раненых и больных. Ему в полной мере подчинялись все лечебные учреждения, санитарный транспорт и противоэпидемические средства, входившие в состав армии. Однако эффективность и бесспорная полезность данных реформ снижалась общей некомпетентностью военно-медицинских начальников в области управ- ления и планирования медицинского обеспечения войск, что было обусловлено отсутствием в стране си- стемы подготовки профильных военно-медицинских специалистов. Данное положение дел сохранялось вплоть до 40-х годов XX в. В ходе русско-японской войны 1904-1905 гг. начи- нается процесс расчленения органов управления ме- дицинской службы (создание управления начальника санитарной части тыла маньчжурских армий), что было отражением общей тенденции в эволюции форм и ме- тодов управления войсками, которая в свою очередь зависела от увеличения численности и усложнения состава вооруженных сил. Опыт русско-японской во- йны впервые продемонстрировал большое преимуще- ство группового развёртывания госпиталей, которое облегчало специализацию лечебных учреждений, процесс управления и их материально-технического обеспечения. Таким образом, был совершен первый шаг на пути создания госпитальных баз. В начале Первой мировой войны (1914-1918) положительный опыт, накопленный отечественной медицинской службой, во многом был утрачен. Во- енное и военно-медицинское руководство, вопреки здравому смыслу, шло по пути копирования воен- но-медицинской организации западноевропейских армий, приняв решение о ликвидации армейского звена медицинской службы, что не замедлило самым негативным образом сказаться на организации ле- чения и эвакуации раненых и больных. Всего через 2,5 месяца войны порочность такого решения стала настолько очевидной, что вновь были созданы органы управления медицинской службой армий (санитар- ные отделы штабов армий). Однако такая система управления, сформированная без учёта значитель- но усложнившихся методов ведения вооружённой борьбы и невиданного ранее объема санитарных потерь была не способна обеспечить своевремен- ное развёртывание в нужных местах новых для того времени этапов медицинской эвакуации - головных эвакуационных пунктов. Наличие в армейском тылу двух штатных должностей медицинских начальников (начальник головного эвакуационного пункта и на- чальник санитарного отдела армии), не подчиненных друг другу, но выполнявших разные аспекты одной работы - организации эвакуации раненых и больных, приводило к несогласованным действиям и отсут- ствию чёткой организации лечебно-эвакуационного процесса [4]. С целью улучшения процесса эвакуации раненых и больных в сентябре 1914 г. вводится должность ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 177 Обзоры Верховного начальника санитарной и эвакуационной части с подведомственным ему управлением. Од- нако, из-за некомпетентности, безответственности, поверхностности в суждениях, самоуправства, не- способности наладить взаимодействие с санитар- ной службой фронтов главы этого ведомства А.П. Ольденбургского данное нововведение принесло больше вреда, чем пользы [10]. Отставание России в области автомобильного про- мышленности также внесло свою негативную лепту в организацию лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. В то время как в европейских армиях созда- вались автомобильные санитарные отряды для эва- куации раненых, отечественная медицинская служба располагала (по состоянию на 1914 г.) только двумя санитарными автомобилями. Однако благодаря за- купкам за рубежом к концу 1917 г. на фронтах в общей сложности действовало 98 санитарно-автомобильных отрядов (1651 автомобиль) [13]. Применение противником химического оружия принципиально не повлияло на процесс эвакуации пораженных, но заставило разрабатывать подходы к организации лечения новой категории санитарных потерь - пораженных отравляющими веществами. Значительный вклад в данне направление внес Г.В. Хлопин. В ходе Первой мировой войны впервые проводятся научные исследования, посвященные теоретическим аспектам организации системы медицинской помощи раненым и больным на театре военных действий. В.А. Оппель в 1915 г. сформулировал основные положения теории этапного лечения раненых. Она заключалась в том, что лечение и эвакуация есть единый и нераз- рывный процесс, а лечение ни в коем случае не должно прерываться эвакуацией. Данное направление на- учных исследований нашло продолжение в трудах Н.А. Вельяминова. В составленной им «Инструкции по организации хирургической помощи раненым на фронте» (1917) был обобщен опыт лечебно-эвакуа- ционного обеспечения русской армии, накопленный в годы текущей войны. Однако вплоть до 30-х гг. XX в. результаты исследований В.А. Оппеля и Н.А. Вельяминова на практике применены не были. В итоге, в ходе Первой мировой войны, отчетливо определилось новое явление в военном искусстве - операция, что повлекло за собой существенные из- менения в принципиальном подходе к организации медицинского обеспечения боевых действий войск. Медицинская служба армии начинает строить свою деятельность не вообще, а применительно к задачам войск, решаемым в той или иной операции [11]. Со второй половины 20-х гг. прошлого века про- водится коренная реорганизация Советской Ар- мии. Происходит её техническое перевооружение, разрабатывается теория глубокой наступательной операции, основанная на взаимодействии между различными видами и родами войск. Всё это создало предпосылки для реформирования системы медицин- ского обеспечения. В частности, подвергаются пересмотру формы и методы медицинского обеспечения армейских объединений. Значительно возрастают по количеству и составу средства медицинской службы. В штат армий вводятся моторизированные подвиж- ные госпитали, автохирургические отряды и группы медицинского усиления (хирургические, токсикологи- ческие, сортировочные), что облегчало манёвр меди- цинскими силами и средствами. В штат санитарного отдела армии включаются специалисты-консультанты: хирург, терапевт-токсиколог, эпидемиолог. Опыт военных конфликтов 1939-1940 гг. показал необходимость переподчинения полевых подвижных госпиталей из войскового звена медицинской службы армейскому, включения в состав медицинской службы войсковых объединений средств, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи раненным в череп, челюстно-лицевую область. Такие идеи высказывались и ранее, но реализованы они не были. Например, Б.К. Леонардов еще в 1921 г. реко- мендовал в армейском заградителе-распределителе создавать ряд специализированных отделений. В.А. Оппель в 1930 г. определил основные направления, по которым должна идти дифференциация меди- цинской помощи на войне и указал, на каких этапах медицинской эвакуации она должна начинаться [2]. В начале 30-х гг. XX в. Я.Н. Кричевский высказал мысль о создании госпиталей для легкораненых. Идеологом создания новой системы оказания медицинской помощи раненым и больным является Б.К. Леонардов. Анализируя новые условия деятель- ности медицинской службы, связанные, в частно- сти, с появлением таких санитарно-транспортных средств, как автомобили и самолёты, он пришёл к выводу, что нет никакого смысла перевозить раненых с одного этапа медицинской эвакуации на другой. Он утверждал, что «дренажная система эвакуации «по направлению» должна смениться эвакуацией «по назначению» [9]. Таким образом, к концу 30-х гг. в основном была завершена теоретическая разработка принципиально новой системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск - системы этапного лечения раненых с эваку- ацией по назначению. Одним из ведущих принципов этой системы является специализация медицинской помощи. Крайне неблагоприятные условия первого пери- ода Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. не позволили воплотить в жизнь данные теоретические наработки. Более того, в первые месяцы войны ока- зание медицинской помощи раненым и больным, а также их эвакуация вынужденно осуществлялась по тем же принципам, что и в войнах конца XIX века. В первые полтора года войны основным проблемным вопросом было неграмотное расположение специа- лизированных госпиталей и отсутствие чёткой эваку- ации раненых и больных в соответствии с профилем их ранений (заболеваний). После коренного перелома в ходе войны (1942) по- степенно начали складываться условия для создания 178 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры системы специализированной медицинской помощи, которое шло по двум направлениям: по линии измене- ния организационно-штатной структуры медицинской службы и её отдельных формирований и по линии совершенствования форм организации специализи- рованной медицинской помощи в армейском и фрон- товом звене. В итоге к концу войны насчитывалось порядка 16-18 типов специализированных госпиталей против 8, имевшихся в начале. На формирование системы медицинской помощи раненым и больным существенное влияние оказало создание совместными усилиями организаторов и клиницистов единой полевой военно-медицинской доктрины (1942). Её суть заключалась в наличии чётких единых установок относительно единого понимания всеми военными врачами патогенеза боевой хирургической травмы и терапевтической патологии и подходов к лечению, т.к. их широкое разнообразие, вполне приемлемое в мирное время, в условиях ведения боевых действий недопустимо. Начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии Е.И. Смирнов отмечал: «… ни одна санитарная служба, вступая в войну, не имела единой военно-полевой медицинской доктрины. Мы понима- ли, что без этого наша санитарная служба не сможет эффективно решать поставленные перед ней задачи, и потому уделили этому вопросу исключительное внимание» [7]. В ходе войны система оказания медицинской помощи раненым и больным, принятая в Советской армии обогатилась рядом новых элементов. В част- ности, была создана система восстановительного лечения, что позволило возвратить в состав дей- ствующей армии 8% из числа раненых, перенесших реконструктивные хирургические операции, 36% из них приобрести возможность работать по специ- альности, а 19% восстановить трудоспособность после переквалификации во время лечения. Была организована служба крови, которая занималась планированием потребности в консервированной крови, вела её учет, организовывала её хранение в полевых условиях. Расширенные показания к гемо- трансфузиям за период с 1943 по 1945 г. увеличили масштабы применения переливания крови на этапах медицинской эвакуации более чем в два раза (с 13,4 до 28,6% соответственно) [14]. В середине XX в. достижения научно-технической революции, и прежде всего появление такого нового оружия, как ядерное, заставили кардинально пере- смотреть подходы к организации системы оказания медицинской помощи раненым и больным. Опыт медицинского обеспечения ограничен- ного контингента советских войск в Республике Афганистан показал, что необходимо техническое переоснащение медицинской службы современными средствами эвакуации. И прежде всего, достаточное- количество санитарных самолётов и вертолётов при- вело к существенному снижению послеоперационной летальности и частоты инфекционных осложнений, а также сокращению сроков лечения раненых с про- никающими ранениями черепа. В настоящее время в полной мере сохраняют свою актуальность как положения единой военно-полевой медицинской доктрины, так и принципы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. В то же время разнообразие условий деятельности меди- цинской службы в современных военных конфликтах предопределяют необходимость адаптации существу- ющей системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках (силах) к конкретным условиям боевой и тыловой обстановки. В данном случае основные усилия сосредотачиваются на своевременном и ка- чественном оказании первой медицинской помощи, исчерпывающей предэвакуационной подготовке и скорейшей эвакуации раненых и больных сразу на этап оказания специализированной медицинской помощи, минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации. Как правило, такая эвакуация осущест- вляется авиационным транспортом, оснащенным медицинскими модулями, предназначенными для поддержания жизненноважных функций организма и в сопровождении врачебно-сестринских бригад. В целом эволюция систем оказания медицинской помощи раненым, больным и пострадавшим имеет историю измеряемую тысячелетиями. Ныне принятая система оказания медицинской помощи раненым и больным в военных конфликтах не является догмой и в последующем неизбежно будет развиваться и изменяться, по мере того как изменятся основные факторы, определяющие её современное состояние.

About the authors

S V Kul’nev

Email: vmeda-nio@mil.ru

B N Kotiv

Email: vmeda-nio@mil.ru

O A Kriuchkov

Email: vmeda-nio@mil.ru

E M Mavrenkov

Email: vmeda-nio@mil.ru

References

Supplementary files