RANEE PRIMENENIE BOTULINOTERAPII V LEChENII SPASTIChNOSTI VERKhNEY KONEChNOSTI V OSTROM PERIODE INSUL'TA

Abstract

Full Text

Введение. Спастичность - частый спутник очагового поражения головного мозга при инсульте. У ряда пациентов этот вид мышечной гиперактивности развивается уже с ранних сроков. Ботулинотерапия является эффективным доказанным методом лечения спастичности, снижая тонус мышц и улучшая функцию. Данные о применении ботулинотоксина в остром периоде инсульта ограничены. Цель исследования. оценить эффективность ботулинотерапии для лечения спастичности верхней ко- нечности у пациентов в остром периоде инсульта. Методы и материалы. В исследование включен 21 пациент с синдромом спастичности верхней конеч- ности (58,2±6,5 лет), перенесшие полушарный ишемический инсульт со спастичностью не менее 3 баллов по шкале Эшворта (Modified Ashworth Scale, MAS). В группе 1 (n=11) ботулинотерапия начиналась в течение острого периода при появлении первых признаков усиления спастичности (17,4±5,8 дней от начла заболевания). Пациенты группы 2 (n=10) начали получать ботулинотерапию в раннем восстановительном периоде (57,4±13,5 день). Пациенты обеих групп статистически не отличались по степени спастичности изначально (3,3±0,9 балла по MAS в группе 1 и 3,2±0,8 балла в группе 2). оценка эффективности раннего начала ботулинотерапии проводилась по MAS, индексу Бартела через 3 и 6 месяцев от начала протокола. Было выполнено два курса ботулинотерапии с интервалом в 4 месяца. Результаты и их обсуждение. Было отмечено статистически значимое снижение спастичности в группе 1 по сравнению с пациентами группы 2 через 3 месяца от начала выполнения протокола (MAS:2,1±1,04 против MAS:2,9±0,6, р<0,01 соответственно) и через 6 месяцев (MAS:1,9±0,8 против MAS:2,5±0,7, р<0,01 соответственно). Индекс Бартел в группе 1 возрос через 6 месяцев с 42,7±15,2 до 56,3±13,2, что значимо (р<0,05) отличается от пока- зателей группы 2 (45,3±11,2 и 49,6±8,9). Динамика индекса Бартел не показала статистически значимых различий между группами через 3 месяца от начала протокола. Заключение. Коррекция спастичности у пациентов с ишемическим инсультом необходима на ранних стадиях ее возникновения для улучшения долгосрочного прогноза на восстановление. Ботулинотерапия для кор- рекции фокальной спастичности верхней конечности является эффективным методом в отношении снижения мы- шечного тонуса, увеличения объема активных движений.