SOSTOYaNIE VEGETATIVNOGO OBESPEChENIYa U MUZhChIN S SINKOPAL'NYMI SOSTOYaNIYaMI V ANAMNEZE V PERIOD DLITEL'NOY PASSIVNOY ORTOSTATIChESKOY PROBY PO DANNYM SPEKTRAL'NYKh KhARAKTERISTIK VARIABEL'NOSTI SERDEChNOGO RITMA

Abstract

Full Text

Актуальность. Известно, что 30-50% взрослой популяции имеют в анамнезе хотя бы один эпизод тран- зиторной утраты сознания, идентифицируемый как обморок. В настоящее время, даже после обследования, прове- денного в условиях стационара, примерно в 50 % случаев причина синкопального состояния остается неясной, что определяет необходимость выявления факторов, предрасполагающих к его развитию. одним из перспективных направлений является выявление особенностей вегетативного обеспечения вертикальной позы. Цель. оценить состояние вегетативной реактивности в ходе длительной пассивной ортостатической пробы (ДПоП) по результатам оценки показателей вариабельности сердечного ритма со спектральным у мужчин молодого возраста с синкопальными состояниями рефлекторного генеза в анамнезе. Материал и методы. обследовано 102 мужчины в возрасте 24,2±8,25 лет. У 70 из них в анамнезе на- блюдались пресинкопальные состояния или развёрнутые обмороки при длительном пребывании в вертикальном положении. Всем субъектам была выполнена ДПоП по вестминстерскому протоколу на аппарате TASK FORCE 3040i с использованием вертикализатора Lojer-Tilt. Продолжительность ортостаза не превышала 40 мин. Положи- тельным ответом на ДПоП считали развитие синкопального состояния. В зависимости от результата ДПоП, паци- ентов разделили на 4 группы. В 1-ю группу вошли лица с синкопальным анамнезом и положительным ответом на ДПоП (n=14). 2-я группа состояла из субъектов с синкопальным анамнезом, которые отреагировали на ДПоП раз- витием синдрома постуральной тахикардии (n=14). 3-я группа: лица с синкопальным анамнезом и отрицательным ответом на ДПоП (n=42). Субъекты с отрицательным синкопальным анамнезом и отрицательным результатом тилт-теста составили группу контроля (4-ю группу, n=32). Состояние вегетативного обеспечения оценивалось пу- тем сравнительной межгрупповой оценки усредненных за каждую из трёх фаз ДПоП показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма: LF-RRI, HF-RRI, LFnuRRI, HFnuRRI, LF/HF. Результаты. В исходную горизонтальную фазу достоверных различий в показателях спектрального анализа сердечного ритма между сравниваемыми группами не получено. В вертикальной (ортостатической) фазе теста отмечена достоверная разница между лицами 1 и 3 групп в показателях: высокочастотного компонента (HF- RRI) 76,35±39,0 мс2 и 149,0±99,2 мс2 соответственно (p=0,004); нормализованных точечных высокочастотных (HF- nuRRI) у лиц первой группы 15,8±4,06 % у лиц третьей группы 20,9±8,35 % (p=0,040); нормализованных точечных низкочастотных (LFnuRRI) у лиц первой группы 84,1±4,06 % у лиц третьей группы 79,0±8,37 % (p=0,034). Выводы: по результатам проведенного анализа можно сделать выводы о том, что в обеих группах имеют- ся признаки нарушения вегетативного обеспечения вертикального положения в виде уменьшения модулирующих влияний центральных отделов вегетативной нервной системы. В первой группе эти изменения более выражены, что и может определять их положительный ответ на тилт-тест. Несмотря на отрицательный результат тилт-теста, пациенты третьей группы также имеют нарушения вегетативной реактивности, что, предрасполагает к развитию т.н. экстремальных синкопальных состояний.