Результаты оценки качества медицинской помощи, предоставляемой в клиническом лечебно-профилактическом учреждении Санкт-Петербурга по профилю «абдоминальная хирургия»
- Авторы: Мовчан К.Н.1,2, Скрябин О.Н.1,3, Татаркин В.В.1,2, Чернышев Д.А.1,4
-
Учреждения:
- Медицинский информационно-аналитический центр
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы
- Выпуск: Том 21, № 4 (2019)
- Страницы: 35-41
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/20656
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma20656
- ID: 20656
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлены результаты оказания хирургической помощи в 2017 г. больным, страдающим патологией органов брюшной полости, в одном из клинических многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга. Анализ данных осуществлен с учетом оценки работы хирургов экспертами качества оказания медицинской помощи. Показано, что, несмотря на увеличение частоты применения эндовидеохирургических вмешательств, их удельный вес в структуре всех операций составляет 50%, что в настоящее время не может считаться приемлемым. В крупных больницах Санкт-Петербурга пока не удается изменить и соотношение режимов (ургентный/плановый) госпитализации больных с патологией профиля «абдоминальная хирургия». На протяжении последних лет оно составляет 3:1, тогда как необходимость приоритета плановой госпитализации очевидна. Безусловно, эффективная работа службы контроля качества медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения способствует гарантированной успешности её деятельности в целом по медицинской организации и хирургического направления в частности. Данные службы контроля качества медицинской помощи в определённой медицинской организации позволяют считать, что при её оказании пациентам, страдающим заболеваниями по профилю «абдоминальная хирургия», системные дефекты сотрудниками учреждения допускаются редко. Выявляемые погрешности в хирургической деятельности в отношении таких пациентов оказываются не столько технического свойства, сколько могут быть формально отнесены к нареканиям в отношении оформления медицинской документации, что не является критичным в плане влияния на течение заболевания и его исход. Однако подобные дефекты могут способствовать искажению статистических данных, вызывать недопонимание пациентов и становиться поводом для претензий как с их стороны, так и со стороны организаторов здравоохранения. На основании в целом положительных параметров работы сотрудников медицинской организации по профилю «абдоминальная хирургия» очевидна целесообразность системного подхода к оценке результатов деятельности специалистов хирургических подразделений с принятием при необходимости своевременных управленческих решений.
Полный текст
Введение. Пациенты, страдающие хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (ХЗОБП), составляют значительный контингент людей, обращающихся за медицинской помощью (МП) как в амбулаторные, так и стационарные подразделения медицинского обеспечения населения [7, 14, 15]. Подозрение на «острый живот» (ОЖ) однозначно оказывается поводом для целенаправленного исключения или подтверждения жизнеугрожающих процессов в органах брюшной полости (ОБП) в условиях стационара [3, 13]. В плановом порядке пациенты, страдающие патологией ОБП, направляются на обследование в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) согласно регламенту маршрутизации больных в системе здравоохранения по месту жительства пациентов [14]. Важное значение при этом должно придаваться преемственности в работе специалистов амбулаторного и стационарного этапов оказания МП [1]. Эффективность обследования и лечения больных ХЗОБП во многом определяется не только высококвалифицированной деятельностью абдоминальных хирургов, но и принятием руководством медицинской организации (МО) адекватных управленческих решений [10, 11, 14]. Поэтому оценке качества медицинской помощи (КМП) в ЛПУ придается особое значение при поиске путей повышения безопасности медицинской деятельности (МД) и улучшения результатов лечения [9, 11, 14]. В клинических МО мегаполисов, специалисты которых осуществляют обследование и лечение больных в форматах как неотложной, так и плановой абдоминальной хирургии (АХ), необходимость в контроле КМП и управлении очевидна [3, 4, 13].
Цель исследования. На основе использования технологий экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности оценить эффективность работы специалистов по профилю «абдоминальная хирургия» в крупном клиническом специализированном стационаре мегаполиса.
Материалы и методы. В соответствии с регламентом ведомственного контроля КМП организована и проведена работа по экспертизе КМП, оказываемой в 2017 г. больным с патологией по профилю «абдоминальная хирургия», в одном из крупнейших стационаров Санкт-Петербурга – городской больнице Святой преподобномученицы Елизаветы (ГБ). Экспертная оценка КМП осуществлялась согласно унифицированной методике с учетом особенностей, сложившихся в последние годы в системе управления КМП в Санкт-Петербурге [3, 11, 12, 14]. Учитывались опыт, традиция и преемственность исполнения организационно-методического сопровождения клиникоэкспертного процесса в конкретном медицинском учреждении [2, 4, 8, 10, 13].
Результаты и их обсуждение. МП по профилю АХ в 2017 г. в ГБ осуществлялась кадровым составом трёх хирургических отделений (всего 53 хирурга). Из них 35 (65%) – специалисты высшей и первой квалификационной категории, а 19 (35%) хирургов – кандидаты (17) и доктора (2) медицинских наук.
Прием пациентов (ежедневно, без выходных – 70–90 больных) в ГБ осуществляется 24 ч в сутки. В составе дежурной бригады МП пациентам оказывают 7 специалистов в области АХ. При оказании МП больным с абдоминальной патологией средний койко-день в ГБ в 2017 г. составил 6,7±1,2 (табл. 1).
Таблица 1
Использование коечного фонда ГБ в 2017 г. по профилю АХ, абс. число
Показатель | Хирургическое отделение | Стационар в целом | ||
Показатель | 1-е | 2-е | 3-е | |
Число койко-мест | 35 | 35 | 65 | 135 |
Оборот коек | 57,0 | 60,1 | 60,7 | 59,6 |
Использование в койко/днях | 13236 | 12953 | 27668 | 53857 |
Простой коек | -0,2 | -0,1 | -1,0 | -0,6 |
Загрузка коек | 378,2 | 370,1 | 425,7 | 398,9 |
Преимущественно экстренная госпитализация больных ХЗОБП негативно сказывается на показателях оказания МП пациентам в плановом порядке, обусловливая дефицит койко-мест и сокращение сроков пребывания в стационаре (табл. 2). По поводу заболеваний ОБП выполнены 5050 операций: в плановом порядке – 1123 (22,2%), экстренно – 3927 (77,8%). Оперативная активность в ГБ в 2017 г. составила 62,6% (в случаях планового лечения – 93%, экстренного – 44%).
Таблица 2
Показатели деятельности специалистов хирургических отделений ГБ в 2017 г. по профилю АХ, абс. число (%)
Показатель | Хирургическое отделение | Стационар в целом | ||
1-е | 2-е | 3-е | ||
Пациенты, поступившие экстренно планово | 2007 1804 (89,9) 203 (10,1) | 2105 1947 (92,5) 158 (7,5) | 3947 3203 (81,2) 744 (18,8) | 8059 6954 (86,3) 1105 (13,7) |
Койко-дней в целом (в среднем) | 13236 (6,6) | 12953 (6,2) | 27668 (7,0) | 53857 (6,7) |
Летальность общая после операции | 228 (11,4) 143 (7,1) | 222 (10,5) 142 (6,7) | 68 (1,7) 54 (1,4) | 518 (6,4) 339 (4,2) |
Больные, прооперированные планово экстренно | 1068 216 (20) 852 (80) | 981 140 (14) 841 (86) | 3001 767 (26) 2234 (74) | 5050 1123 (22,2) 3927 (77,8) |
Оперативная активность при деятельности в целом, % планово экстренно | 53 33 97 | 47 32 84 | 76 58 94 | 62,6 93 44 |
В неотложном порядке МП по профилю АХ в ГБ в 2017 г. оказана 6954 (86,3%) пациентам. Общая летальность составила 518 (6,4%) человек.
Группа больных с патологическими состояниями, относящимися к семи основным статистическим отчетным формам «острого живота», составила 1779 человек (25,5% от всего контингента пациентов, поступивших в ГБ в экстренном порядке) при 4% летальных исходов в данной группе (табл. 3).
Таблица 3
Случаи госпитализации больных ОХЗОБП в ГБ с учетом нозологических форм, прооперированных/леченых консервативно/умерших, %
Нозологическая форма | Хирургическое отделение | Больница в целом | Поступившие в течение ≥24 ч. | ||
Нозологическая форма | 1-е | 2-е | 3-е | ||
Кровотечение из гастродуоденальных язв | 112/65/8 (5,5) | 104/55/15 (12,5) | 85/8/0 | 276/128/23 (8,2) | 18 |
Перфорация гастродуо- денальных язв | 25/1/3/ (11,5) | 23/0/4 (17,4) | 21/2/3 (13,6) | 69/3/17 (20,2) | 4 |
Острый холецистит | 9/5/0 | 8/10/1 (5,6) | 215/14/10 (4,3) | 232/29/11 (3,8) | 199 |
Острый аппендицит | 34/0/1 (2,9) | 30/0/0 | 573/0/1 (0,2) | 637/0/2 (0,3) | 437 |
Ущемленная грыжа | 45/0/0 | 48/0/5 (10,4) | 31/0/ (1/3,2) | 124/0/10 (7,8) | 82 |
Острая кишечная непроходимость | 41/36/2 (1,8) | 30/40/3 (8,3) | 11/1/1 (8,3) | 86/77/9 (3,8) | 115 |
Острый панкреатит | 32/105/8 (5,8) | 26/106/6 (4,5) | 17/51/4 (5,8) | 75/262/20 (4,7) | 246 |
Осложнения онкологических ЗОБП | 135/107/71 (29,3) | 133/109/74 (30,5) | 52/41/29 (24,7) | 320/268/174 (29,5) | 267 |
Острые нарушения мезентериального кровообращения | 64/1/40 (61,5) | 56/1/37 (64,9) | 15/0/9 (60) | 132/2/86 (64,1) | 36 |
Травмы и ранения ОБП | 145/0/5 (3,4) | 140/0/4 (2,8) | 0/0/0 | 285/0/9 (3,1) | 12 |
Цирроз печени и его осложнения | 17/65/23 (28) | 22/73/31 (32) | 14/6/8 (40) | 53/144/62 (22,5) | 45 |
Механическая желтуха | 34/5/5 (12,8) | 34/11/2 (4,4) | 132/60/6 (3,2) | 200/76/16 (5,7) | 127 |
Другие | 397/765/86 (7,2) | 651/650/79 (5,9) | 586/927/12 (0,7) | 1409/2043/177(5,5) | 1567 |
В группе больных ОХЗОБП случаи смерти отмечены у пациентов, поступивших в ГБ в скоропомощном режиме с множественной сопутствующей патологией. В 3 случаях перфоративной гастродуоденальной язвы (абсолютный повод к проведению экстренной операции) риск летального исхода по причине операционной травмы явно превышал таковой при оказании МП только посредством консервативных мероприятий. В отношении этих больных было решено воздержаться от хирургического лечения, так как состояние пациентов при их доставке в ГБ расценивалось как терминальное? и они умерли в ближайшее время после госпитализации.
Высокой представляется частота поступления в ГБ пациентов с осложнённым течением онкологических заболеваний ОБП, цирроза печени и острым мезентериальным тромбозом. Также очевиден и факт доставки этих пациентов в ГБ: почти в каждом четвертом случае (1567 (23%) человек) – позже 24 ч от начала проявлений заболевания.
Хирургические вмешательства по поводу семи основных статистических форм «острого живота» в 1308 (33,3%) наблюдениях в ГБ выполнялись экстренно. С использованием технологий внутриполостной эндоскопии МП оказана 1816 (46,3%) пациентам, госпитализированным срочно. Лапароскопически операции осуществлены 1397 (35,5%) больным, внутрипросветно эндоскопически – 419 (10,6%) пациентам. Лапароскопически прооперированы практически все больные с диагностированным острым аппендицитом (ОА) –560 (87,9%) человек и острым холециститом (ОХ) – 216 (93,1%) человек.
У 63 больных, у которых использование эндоскопических методик остановки язвенных кровотечений и ушивания перфоративных язв лапароскопически оказалось неэффективным, верифицировались каллезные пенетрирующие язвы. В подобных случаях выполнение операций осуществлялось лапаротомным способом. 320 (8,1%) больных были прооперированы по поводу осложненных онкологических заболеваний ОБП, 285 (7,2%) – по поводу повреждений и травм ОБП и 154 (3,3%) – по поводу острого нарушения мезентериального кровообращения.
Осложнения после хирургических вмешательств у больных ОБП (без учета условий: планово/экстренно) отражены в таблице 4.
Таблица 4
Осложнения после хирургического лечения пациентов в ГБ при ЗОБП, абс. число (%)
Показатель | Хирургическое отделение | Стационар в целом | ||
Показатель | 1-е | 2-е | 3-е | |
Объем оперативной деятельности | 1068 | 981 | 3001 | 5050 |
Осложнения | 42 (3,9) | 41 (4,1) | 19 (0,6) | 102 (2) |
интраоперационные | 4 | 6 | 3 | 13 |
послеоперационные | 38 | 35 | 16 | 89 |
Обобщенные данные об интраоперационных осложнениях хирургических вмешательств, выполненных пациентам в ГБ в 2017 г. при ЗОБП, представлены в таблице 5.
Таблица 5
Интраоперационные осложнения при хирургических вмешательствах, выполненных пациентам в ГБ в случаях ЗОБП
Показатель | Хирургическое отделение | Стационар в целом | ||
Показатель | 1-е | 2-е | 3-е | |
Всего оперированы (чел.) | 1068 | 981 | 3001 | 5050 |
повреждения органов: | 1 | - | 1 | 2 |
мочевого пузыря толстой кишки селезенки | 1 | 2 | 2 | 5 |
исходы | 3 | 4 | - | 7 |
выздоровление | 4* | 6 | 3 | 13 |
Примечание: * – у одного больного констатированы 2 осложнения.
Во всех случаях интраоперационные осложнения (и их последствия) устранены без негативного влияния на исход заболевания.
В структуре летальных исходов при ЗОБП значительный удельный вес составляют случаи мезентериального тромбоза – 86 (16,6%) человек и осложнений цирроза печени – 62 (11,9%) человека (табл. 6).
Таблица 6
Случаи летальных исходов у пациентов в ГБ, госпитализированных экстренно по поводу ЗОБП, абс. число (%)
Показатель | Летальный исход (% от общего числа умерших) |
Гастродуоденальные язвы: |
|
кровоточащие | 23 (4,4) |
перфоративные | 17 (3,2) |
Острый холецистит | 11 (2,1) |
Острый аппендицит | 2 (0,3) |
Ущемленная грыжа | 10 (1,9) |
Острая кишечная непроходимость | 9 (1,7) |
Острый панкреатит | 20 (3,8) |
Онкологические заболевания ОБП | 174 (33,5) |
Острые нарушения мезентериального кровотока | 86 (16,6) |
Повреждения ОБП | 9 (1,7) |
Механическая желтуха | 16 (3) |
Осложнения цирроза печени | 62 (11,9) |
Прочие | 177 (34) |
В случаях онкозаболеваний основной причиной смерти в 174 (33,5%) случаях оказывались инкурабильные (осложненные) формы злокачественных новообразований с генерализацией опухолевого процесса в IV стадии заболевания. Послеоперационный период у таких пациентов протекал особенно тяжело, в 52 (16,2%) случаях он сопровождался множеством осложнений, в 82 (24,1%) случаях – летальным исходом. Причиной смерти, как правило, оказывалась раковая интоксикация. Осложнениями операций, осуществленных по поводу ОХЗОБП, в 8 (2,5%) случаях была гематома раны, в 31 (9,6%) – нагноение раны, в 12 (3,7%) – эвентрация и по 1 (0,3%) случаю – послеоперационный перитонит и абсцесс брюшной полости соответственно.
Все больные (588 человек) абдоминальной патологией онкологического профиля поступали в ГБ в экстренном порядке, что связано с лицензионными ограничениями.
Возраст 295 (56,9%) скончавшихся пациентов, подвергшихся экстренным и срочным хирургическим вмешательствам по поводу ОХЗОБП, превышал 70 лет. Смерть этих больных была обусловлена декомпенсацией тяжелой сопутствующей патологии и поздней обращаемостью пациентов за МП. У 78 (15%) человек на фоне заболеваний ОБП в 2017 г. диагностировались терминальные стадии синдрома приобретенного иммунного дефицита, гепатитов В и С, а также наркомания.
В плановом порядке в ГБ в 2017 г. поступили 1105 (13,7%) пациентов. Им также планово выполнено 1123 (22,2%) хирургических вмешательства. Оперативная активность при оказании плановой хирургической помощи больным составила 93%. Объем плановой госпитализации больных ЗОБП с учетом нозологий представлен в таблице 7.
Таблица 7
Объем плановой госпитализации больных ЗОБП в ГБ с учетом нозологических форм, прооперированные / леченые консервативно / умершие (%)
Показатель | Хирургическое отделение | Больница в целом | ||
Показатель | 1-е | 2-е | 3-е | |
Осложнения гастродуоденальных язв | 6/–/– | 4/1/– | 85/8/– | 10/–/– |
Желчнокаменная болезнь | 2/1/– | 3/1/– | 411/5/– | 416/7/– |
Наружные грыжи живота | 42/2/– | 58/3/– | 184/4/– | 284/9/– |
Грыжа ПОД | 3/–/– | –/–/– | 29/2/– | 32/2/– |
Колостома | 11/–/1 | 2/–/– | 2/–/– | 15/0/1(0,1) |
Стриктуры пищевода | 6/–/– | –/–/– | –/–/– | 6/–/– |
Полипы желудка | 5/–/– | 3/–/– | –/–/– | 8/–/– |
толстой кишки | 12/–/– | 9/–/– | 22/–/– | 43/–/– |
Прочие | 129/3/– | 61/9– | 119/50 | 309/17/– |
Примечание: ПОД – пищеводное отверстие диафрагмы.
При плановой госпитализации больных ХЗОБП в ГБ операции не выполнялись лишь в случаях непредвиденных причин (утяжеление течения хронической сопутствующей патологии, присоединение острых, чаще респираторных, инфекций и др.). На плановое лечение по профилю «абдоминальная хирургия» в основном направлялись пациенты, страдающие ЖКБ и грыжами живота, – 732 (68,9%) человека. У некоторых больных верифицировалась сочетанная патология, что обусловливало необходимость выполнения нескольких операций.
В 588 (35,7%) случаях вмешательства выполнены лапароскопически: герниопластика – 171 (60%), холецистэктомия – 399 (96%). По методикам внутрипросветной эндоскопии осуществлено 113 (10,6%) операции. При грыжах живота в приоритете оказывалась протезирующая герниопластика. В 102 случаях имели место осложнения абдоминальных операций место (без дифференциации режима проведения хирургических вмешательств – экстренно/ планово), что составило 1,8% от всех выполненных операций.
Сведения о послеоперационных осложнениях лечения пациентов в ГБ в 2017 г. в связи с патологией ОБП представлены в таблице 8.
Распространёнными осложнениями хирургического вмешательства, возникающими у больных, прооперированных по поводу ЗОБП, оказывались ранняя спаечная кишечная непроходимость и парез кишечника – 14 (15,7%) больных. Еще чаще отмечались случаи нагноения операционной раны – 25 (28%) пациентов. Во всех случаях послеоперационные осложнения устранены без негативных последствий для здоровья больных.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи (ВтВМП) больным по профилю «абдоминальная хирургия» без осложнений оказаны в формате обязательного медицинского страхования в объеме 16 операций. Как правило, ВтВМП осуществлялись в связи с необходимостью восстановления непрерывности толстой кишки после ранее перенесенной обструктивной операции толстой кишки. По одной высокотехнологичной операции выполнено в случаях хронического панкреатита и дивертикулеза толстой кишки.
Проведено 235 целевых экспертиз КМП, что составило 2,9% от всех случаев оказания МП пациентам в ГБ с патологией профиля «абдоминальная хирургия». При этом 98 (41,7%) экспертиз относились к надлежащему КМП. Наблюдений ненадлежащего КМП V и VI класса (т. е. наиболее значимых в плане социальных последствий) не отмечено.
Тематические экспертизы в целом по профилю «неотложная абдоминальная хирургия» всего контингента больных ОХЗОБ в ГБ систематически не проводились. Тем не менее в 2018 г. тематическая экспертиза в городской больнице Святой преподобномученицы Елизаветы осуществлена на модели нозологической формы ОА. Эта работа проведена не случайно, так как по сравнению с 2015 г. в Санкт-Петербурге показатели послеоперационной летальности при ОА в 2016 г. выросли в 3 раза – с 0,02% до 0,06% [16]. При этом особое внимание привлекли параметры оказания МП в ГБ. В частности, показатель общей летальности при ОА в этом ЛПУ в 2016 г. составил 0,51%, а послеоперационной летальности – 0,18%. В 2017 г. эти показатели были идентичными – 0,31%, что обусловило инициацию проведения тематической экспертизы КМП с проверкой МО в формате ведомственного контроля КМП.
В целом экспертиза КМП при её оказании в 2017 г. пациентам ГБ, госпитализированным по поводу ОА, осуществлена в 20 наблюдениях. Аппендэктомия (АЭ) во всех случаях осуществлялась лапароскопически. При оценке КМП у пациентов ГБ с диагностированным ОА надлежащим оно было лишь в одном случае. В 19 наблюдениях отмечены дефекты лечебно-диагностического процесса. Наиболее значимой погрешностью специалистов в ГБ, осуществляющих лечебный процесс у больных ОА, оказалось безосновательное выполнение санации и дренирования брюшной полости (БрП). В регламентирующих документах [5, 6] отмечено, что при неосложненном течении заболевания и стандартной интраоперационной ситуации такие мероприятия, как санация БрП (в протоколах операций содержание этой манипуляции, как правило, не расшифровывается), так и её дренирование не должны осуществляться автоматически во всех случаях. В вышеупомянутых регламентирующих документах указано, что для санации и дренирования БрП при лапароскопической АЭ должны учитываться два обстоятельства: осложнение ОА перитонитом и формирование периаппендикулярного абсцесса. При этом уточнено, что серозный местный (как отграниченный, так и неотграниченный) перитонит таковым показанием не является, а санация и дренирование БрП целесообразны только при гнойном перитоните. При локальном серозном выпоте в случаях ОА удаление жидкости во время операции из полости брюшины считается достаточной лечебной процедурой. В случаях установки дренажа с «сигнальной» целью при так называемом «сухом животе» на фоне благоприятного течения послеоперационного периода дренажная конструкция должна быть удалена из БрП в течение первых суток после АЭ.
Ещё одним дефектом, выявляемым в ходе тематической экспертизы КМП больным ОА в ГБ, признаны погрешности формулировки диагноза и ведения медицинской документации (19 случаев и 4 случая соответственно). Они обусловливаются небрежностью при работе с медицинскими документами, а не клинической деятельностью.
Представленные результаты оказания хирургической помощи больным, страдающим патологией ОБП, в одном из крупных клинических многопрофильных ЛПУ Санкт-Петербурга с оценкой работы хирургами-экспертами КМП позволяют считать, что, несмотря на увеличение частоты применения эндовидеохирургических и эндоскопических вмешательств, удельный вес их в структуре всех операций составляет в среднем около 50%. В настоящее время последнее не может считаться приемлемым. Очевидно, что даже в крупных клинических больницах Санкт-Петербурга пока не удается изменить соотношение параметров госпитализации больных, страдающих патологией по профилю «абдоминальная хирургия», в сторону планового формата предоставления МП. Это соотношение на протяжении последних лет составляет 3:1. Необходимость коррекции в этом вопросе очевидна и зависит во многом от деятельности специалистов внегоспитального звена медицинского обеспечения населения. Несомненно, что работа службы контроля КМП МО создает гарантию успешности медицинской деятельности в целом и в хирургическом ее аспекте в частности, в том числе и по профилю «абдоминальная хирургия». Сведения о положительных параметрах работы специалистов МО по данному профилю, основанные на данных комплексной экспертной оценки, ещё раз подтверждают целесообразность системного подхода к градации результатов деятельности конкретных хирургических подразделений и принятия своевременных управленческих решений.
Заключение. Удельный вес случаев патологии по профилю «абдоминальная хирургия» среди пациентов, госпитализированных в многопрофильные стационары Санкт-Петербурга как экстренно, так и планово, значителен. Обследование и лечение больных «хирургическими заболеваниями органов брюшной полости», как правило, проводится стереотипно. Специалистам медицинских организаций эпизодически приходится сталкиваться с непредвиденными технологическими и организационными проблемами оказания МП в ракурсе абдоминальной хирургии. Случаи нестандартных подходов к реализации алгоритмов предоставления МП больным ХЗОБП, несомненно, бывают. Сохраняются и затруднения при выборе её тактики в отношении пациентов с данным видом патологии. Успешность лечения больных ХЗОБП (нередко коморбидных по сопутствующей патологии) во многом определяется не только грамотными действиями хирургов, непосредственно участвующих в процессе оказания МП. В лечении пациентов с осложненными формами ХЗОБП должен соблюдаться дифференцированный подход. Преемственность и корректность в оказании МП больным с заболеваниями профиля АХ во многом зависит от квалификации и последовательных действий специалистов первичного звена оказания МП, обеспечивающих своевременную и адресную маршрутизацию пациентов. Важная роль также отводится специалистам скорой (неотложной) медицинской помощи. Несомненно, применение мультидисциплинарного подхода позволяет существенно улучшить качество оказания МП больным как при осложнениях ХЗОБП непосредственно, так и при компликациях в послеоперационном периоде. Тактика комплексного подхода позволяет свести к минимуму риск обращений пациентов и их представителей с претензиями на предоставление им МП ненадлежащего качества медицинскими работниками в частности и в медицинских организациях в целом.
Об авторах
К. Н. Мовчан
Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: vlad1k2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
О. Н. Скрябин
Медицинский информационно-аналитический центр; Санкт-Петербургский государственный университет
Email: vlad1k2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
В. В. Татаркин
Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: vlad1k2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
Д. А. Чернышев
Медицинский информационно-аналитический центр; Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы
Email: vlad1k2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
Список литературы
- Безуглый, А.В. Преемственность в работе амбулаторного и стационарного звена хирургической службы в Санкт-Петербурге / А.В. Безуглый, И.В. Титаренко // Ежегодная конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии: малоинвазивные технологии – будущее хирургии». – СПб., 2017. – С. 7–9.
- Козобин, А.А. Опыт применения эндовидеохирургических технологий при лечении пациентов с ущемленными паховыми грыжами в многопрофильном стационаре / А.А. Козобин [и др.] // Мат. мед. форума «II неделя образования в Елизаве- тинской больнице». – СПб., 2018. – С. 161–163.
- Кочетков, А.В. Качество оказания хирургической помощи населению Санкт-Петербурга в 2015 году / А.В. Кочетков// Ежегодная конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии». – СПб., 2015. – С. 13–14.
- Мовчан, К.Н. Результаты эффективности обследования и лечения пациентов с патологией хирургического профиля по данным экспертизы качества медицинской помощи / К.Н. Мовчан [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. – 2016. – №4 (56). – С. 164–169.
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита / А.В. Сажин [и др.]. – М.: Б. и., 2016. – 26 с.
- Острый аппендицит у взрослых: клинические рекомендации/ Росс. об-во хирургов. – М.: Б. и., 2015. – 32 с.
- Парфенов, В.Е. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2017 год / В.Е. Парфенов. – СПб.: Стикс, 2018. – 24 с.
- Сигуа, Б.В. Тактика хирургического лечения желудочных кровотечений опухолевого генеза / Б.В. Сигуа [и др.] // Мат. мед. форума «II неделя образования в Елизаветинской больнице». – СПб., 2018. – С. 165–169.
- Тайц, Б.М. Настольная книга врача Елизаветинской больницы: сб. науч.-практ. работ и организационно-методических документов / Б.М. Тайц [и др.] – СПб.: КОСТА, 2007. – Вып.1. – 584 с.
- Тайц, Б.М. Организация системы управления качеством в СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы (Елизаветинская больница)» / Б.М. Тайц [и др.] // Управление качеством в здравоохранении: учеб. пособие. – СПб.: Береста, 2018. – С. 290–300.
- Тимофеев, И.В. Доступность и качество медицинской помощи: конституционно-правовое измерение / И.В. Тимофеев.– СПб.: ДНК, 2019. – 360 с.
- Чавпецов, В.Ф. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения: информационные материалы /В.Ф. Чавпецов, С.М. Михайлов, М.А. Карачевцева. – СПб., 2007. – 65 с.
- Яблонский, П.К. Анализ оказания экстренной хирургической помощи пациентам с «острым животом» в Санкт-Петербурге за 2016 г. с учетом итогов работы Городской клинико-экспертной комиссии / П.К. Яблонский, О.Н. Скрябин// Ежегодная конф. хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии: малоинвазивные технологии – будущее хирургии». – СПб., 2017. – С. 6.
- Яблонский, П.К. Возможности использования элементов управленческого учета при оценке эффективности деятельности хирургической службы крупного города (на примере Санкт-Петербурга) / П.К. Яблонский [и др.] // Вестн. СПбГУ. Сер. 11. – 2016. – Вып. 4. – С. 62–75.
- Beaupert, F. Regulating healthcarecomplaints: a literature review/ F. Beaupert [et. al.] // International Journal of Health Care Quality Assurance. – 2014. – Vol. 27, № 6. – P. 505–518.