Отправить статью по E-mail Психофизиологическая оценка факторов риска артериальной гипертензии у мужчин призывного возраста
- Авторы: Глазырина Т.М.1, Днов К.В.1, Корзунин В.А.1, Кузнецова Е.В.1, Назаров С.С.1, Овчинников Б.В.1, Юсупов В.В.1, Ятманов А.Н.1, Толстой О.А.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
- Выпуск: Том 19, № 2 (2017)
- Страницы: 134-137
- Раздел: Экспериментальные исследования
- Статья получена: 13.11.2023
- Статья опубликована:
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/623256
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma623256
- ID: 623256
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обследовано 208 мужчин призывного возраста от 18 до 26 лет. По уровню артериального давления обследованные были отнесены к одной из трех групп: I – с нормальными и оптимальными показателями артериального давления (n=65); II – с артериальной гипертензией 1 степени (n=63); III – с артериальным давлением в пределах высоконормального давления (n=80). У обследованных, страдающих артериальной гипертензией 1 степени, в состоянии покоя определяется смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического тонуса и преобладание центральной регуляции сердечного ритма. У них во время стрессовой нагрузки по сравнению с обследованными с нормальными показателями артериального давления определяется более низкая согласованность факторов, обуславливающих чувство восприятия времени, более низкие психомоторные характеристики, более низкая способность к дифференциации психомоторных процессов в центральной нервной системе, более низкая работоспособность. В целом, для страдающих артериальной гипертензией 1 степени характерна низкая психофизиологическая устойчивость к стрессу. На основе дискриминантного моделирования разработана высокоинформативная модель определения наличия факторов риска артериальной гипертензии (λ-Уилкса (0,40493), F (3,124)=40,526 при р=0,0000, прогностическая способность – 82,8%). Молодые мужчины с высоконормальным давлением и наличием факторов риска через 1,5 года демонстрируют достоверное (р<0,05) увеличение систолического артериального давления по сравнению с обследованными без факторов риска при исходно одинаковых показателях.
Полный текст
Введение.
Артериальная гипертензия (АГ) входит в число наиболее распространенных заболеваний в популяции людей развитых стран и выявляется у 20% взрослого населения [1, 13]. АГ является одной из ведущих причин смертности от болезней системы кровообращения [6, 8, 11]. Значительный рост АГ наблюдается в молодом возрасте (от 20 до 29 лет) [3, 5, 10, 12].
По данным Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Российской Федерации, из всех уволенных по состоянию здоровья военнослужащих по контракту причиной увольнения в 34% случаев являются болезни системы кровообращения, из них на гипертоническую болезнь приходится 53% [4, 7]. Это указывает на высокую актуальность выявления предикторов АГ.
Цель исследования. Выявить психофизиологические особенности и факторы риска АГ у лиц призывного возраста.
Материалы и методы.
Обследованы 208 мужчин призывного возраста от 18 до 26 лет. По уровню артериального давления (АД), согласно классификации Всемирной организации здравоохранения [14], обследованные были отнесены к одной из трех групп:
I – с нормальными и оптимальными показателями АД (норма: систолическое артериальное давление (САД) – 110–129 мм рт., диастолическое артериальное давление (ДАД) – 75–84 мм рт. ст.) (n=65);
II – страдающие АГ 1 степени (САД – 140–159 мм рт. ст., ДАД – 90–99 мм рт. ст.) (n=63);
III – с артериальным давлением в пределах высоконормального давления (ВНД) (САД – 130–139 мм рт. ст., ДАД – 85–89 мм рт. ст.) (n=80).
Использовались следующие психофизиологические пробы: проба на точность восприятия времени, простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР): «Светофор», «Экзамен», в условиях дефицита времени.
Психофизиологическое исследование проводили дважды: в состоянии функционального покоя и во время стрессовой нагрузки. Стрессовая нагрузка создавалась комплексом негативных сенсорных раздражителей, а именно: температура на кондиционере выставлялась на 18оС; выключалось верхнее освещение; в наушники обследуемого подавались громкие, неприятные, резко меняющиеся звуки; прямо над экраном испытуемого располагался большой монитор, на котором черный фон чередовался с демонстрацией неприятных изображений. За время обследования несколько раз за спиной создавался неожиданно громкий шум.
Оценка психофизиологической устойчивости к стрессу проводилась по средней величине динамики нормализованных показателей психофизиологических проб.
Вариабельность проб и реакций определялась как величина, равная отношению среднего значения к стандартному отклонению. Вариабельность проб и реакций отражает степень разброса проб от среднего. Чем выше показатель вариабельности, тем «кучнее» обследованный выполнял пробу, тем более сбалансированы процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе [9].
Сравнительный анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. На основе полученных количественных психофизиологических переменных с помощью дискриминантного анализа методом «вперед пошагово» моделировались факторы риска АГ.
Результаты и их обсуждение.
Установлено, что в состоянии функционального покоя точность восприятия времени у обследованных одинакова, однако у страдающих АГ 1 степени разброс значений точности достоверно (р<0,05) варьирует в более широких пределах, что указывает на более низкую согласованность факторов обуславливающих чувство восприятия времени. Данная ситуация усугубляется при проведении стрессовой нагрузки, достоверно (р<0,05) сочетаясь со снижением точности восприятия времени (табл. 1).
Таблица 1. Точность восприятия времени и вариабельность проб в покое и при стрессовой нагрузке у страдающих АГ 1 степени, ̅x±σ
Показатель | Норма | АГ 1 степени |
Точность восприятия времени в покое, % | 69,20±10,66 | 68,94±11,30 |
Вариабельность проб в покое, у. е. | 7,72±3,00 | 6,30±2,70* |
Точность восприятия времени при стрессовой нагрузке, % | 70,01±10,63 | 65,94±11,69* |
Вариабельность проб при стрессовой нагрузке, у. е. | 7,23±2,71 | 6,08±2,53* |
Примечание: * – р<0,05.
Это может свидетельствовать о большей цене деятельности человека, страдающего АГ 1 степени, в условиях стресса.
Выявлено, что обследованные с нормальным уровнем АД достоверно (р<0,05) быстрее реагировали на зрительный сигнал и «кучнее» выполняли пробу во время стрессовой нагрузки. Это свидетельствует о более высоких психомоторных характеристиках и лучшем функциональном состоянии ЦНС по сравнению со страдающими АГ (табл. 2).
Таблица 2. Величины ПЗМР и вариабельности времени у страдающих АГ 1 степени, ̅x±σ
Показатель | Норма | АГ 1 степени |
Скорость ПЗМР в покое, мс | 315,27±101,72 | 330,97±166,38 |
Вариабельность времени в покое, у. е. | 5,42±3,40 | 4,79±3,15 |
Скорость ПЗМР при стрессовой нагрузке, мс | 328,07±49,50 | 437,68±329,06* |
Вариабельность времени при стрессовой нагрузке, у. е. | 6,01±2,70 | 4,24±2,76* |
Примечание: * – р<0,05.
Время СЗМР с дифференцировкой «Светофор» и «Экзамен» не различалось статистически значимо ни в состоянии функционального покоя, ни при стрессовой нагрузке (табл. 3).
Таблица 3. Время СЗМР с дифференцировкой «Светофор» и «Экзамен» у страдающих АГ 1 степени, мс ( ̅x±σ)
Показатель | Норма | АГ 1 степени |
СЗМР «Светофор» в покое | 622,73±636,78 | 558,68±122,89 |
СЗМР «Светофор» при стрессовой нагрузке | 553,87±160,94 | 578,77±129,46 |
СЗМР «Экзамен» в покое | 2205,68±1168,92 | 2140,08±825,61 |
СЗМР «Экзамен» при стрессовой нагрузке | 2140,94±1049,64 | 2217,29±873,03 |
Примечание: * – р<0,05.
Это объясняется, во-первых, влиянием «тренировки» в процессе выполнения («Светофор» – около 60 стимулов, «Экзамен» – около 120), а во-вторых, более высокой значимостью каждого из 10 стимулов ПЗМР.
Обследованные с нормальным уровнем АД достоверно (р<0,05) быстрее реагировали на зрительный сигнал как в состоянии покоя, так и во время стрессовой нагрузки. Кроме того, они имели меньший разброс проб СЗМР как в состоянии покоя, так и во время стрессовой нагрузки, а также делали меньше ошибок при выполнении пробы. Это свидетельствует о более высокой работоспособности и дифференциации психомоторных процессов в ЦНС по сравнению со страдающими АГ (табл. 4).
Таблица 4. Время СЗМР с дифференцировкой в условиях дефицита времени и вариабельность времени у страдающих АГ 1 степени, ̅x±σ
Показатель | Норма | АГ 1 степени |
Точность восприятия времени в покое, % | 69,20±10,66 | 68,94±11,30 |
Вариабельность проб в покое, у. е. | 7,72±3,00 | 6,30±2,70* |
Точность восприятия времени при стрессовой нагрузке, % | 70,01±10,63 | 65,94±11,69* |
Вариабельность проб при стрессовой нагрузке, у. е. | 7,23±2,71 | 6,08±2,53* |
Примечание: * – р<0,05.
Средние показатели вариабельности сердечного ритма у обследованных обеих групп располагались в пределах физиологической нормы. При этом у обследованных с нормальными показателями АД выявлено смещение вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического тонуса. Среднее значение интервала R–R равнялось 940,3±192,19 мс, квадратный корень из среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных R–Rинтервалов соответствовал 35,8±50,78 мс, относительное значение мощности волн высокой частоты (NF) равное 32,7±22,02% было достоверно (р<0,05) выше, чем у страдающих АГ 1 степени (867,1±130,64 мс; 21,9±14,49 мс и 24,5±20,39% соответственно.
У страдающих АГ 1 степени выявлено смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического тонуса. Отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей мощности (LF/ NF) соответствовало 6,01±4,86 у.е., относительное значение мощности волн низкой частоты (LF) равное 75,5±20,39% было достоверно (р<0,05) выше, чем у обследованных с нормальными показателями АД (4,1±3,98 у.е. и 66,0±22,95% соответственно). У них также преобладала центральная регуляция сердечного ритма. Так, индекс напряжения (ИН) регуляторных систем был достоверно (р<0,05) выше (181,8±152,87 у.е.), чем у обследованных с нормальными показателями АД (131,8±117,61 у. е.). Это проявилось более стабильным ритмом, достоверно (р<0,05) меньшим разбросом длительностей RR-интервалов (у страдающих АГ 1 степени длительность RR-интервалов равна 219,56±93,48 мс, у обследованных с нормальными показателями АД – 274,09±163,77 мс), повышенным количеством однотипных по длительности RR-интервалов (48,41±14,44 и 45,08±14,64% соответственно).
Выявлено, что у обследованных с нормальными показателями АД психофизиологическая устойчивость к стрессу, равная 0,14±0,55 у.е., достоверно (р<0,05) выше, чем у страдающих АГ 1 степени (–0,10±0,42 у.е.). Это означает, что обследованные с нормальными показателями АД способны сохранять и даже улучшать результаты психофизиологических проб во время стрессовой нагрузки. Кроме того, у них имеются физиологические ресурсы для поддержания оптимального баланса нервных процессов ЦНС в стрессовой ситуации.
Более низкая устойчивость к стрессу страдающих АГ 1 степени, с одной стороны, может объяснять формирование у них стойкого повышения АД, с другой – устойчивость к стрессу может падать вследствие процессов, сопряженных с повышением АД.
Поскольку АГ 1 степени, особенно у молодых людей, часто является обратимой и не сопровождается морфологическими изменениями в органах и системах, то предикторы артериальной гипертензии, выявленные с помощью дискриминантного анализа, правомерно отнести к факторам риска развития гипертонической болезни.
При проведении дискриминантного анализа, направленного на выявление наличия факторов риска АГ, получена высокоинформативная модель: Wilks’ Lambda: 0,40493 approx. F (3,124)=40,526; p<0,0000, имеющая высокую прогностическую способность, равную 82,81%. Предикторами наличия факторов риска АГ, выявленных с помощью дискриминантного анализа, являются показатели СЗМР (ДВ) в покое, устойчивость к стрессу (УС) и мода (Мо) вариабельности сердечного ритма. Кроме того, дискриминантная модель позволила разделить обследованных с высоконормальным АД на 2 группы: n=54 с фактором риска АГ и n=26 без факторов риска АГ.
Линейные классификационные функции (ЛКФ) отсутствия (1) или наличия (2) факторов риска АГ рассчитывались по формулам:
ЛКФ-1= –24,036+0,0239×СЗМР (ДВ) в покое
–1,2291×УС+0,0336×Мо
ЛКФ-2= –29,0414+0,0354×СЗМР (ДВ) в покое
–4,6091×УС+0,029×Мо
Для определения наличия факторов риска АГ расчет производится по обеим формулам. Формула, результаты которой были наибольшими, указывает на отнесение обследованного к искомой группе: (ЛКФ-i) max= отсутствие (1) или наличие (2) факторов риска АГ. Для ЛКФ данная процедура является стан- дартной.
Пример 1. У обследуемого В.Н., 23 лет определены показатели:
СЗМР (ДВ) в покое = 944,17 мс, устойчивость к стрессу = –0,16 у. е., Мо = 900 мс.
Подставляем полученные величины в формулы:
ЛКФ-1= –24,036+0,0239×944,17–1,2291×(–0,16)+0,0336×900 = 28,97 у. е.
ЛКФ-2= –29,0414+0,0354×944,17–4,6091×(–0,16)+0,029×900 = 31,22 у. е.
Максимальное число ЛКФ соответствует расчету формулы для ЛКФ-2. Таким образом, у обследованного лица имеются факторы риска АГ.
Пример 2. У обследуемого М.Н., 24 года определены показатели:
СЗМР (ДВ) в покое = 829,24 мс,
устойчивость к стрессу = 0,43 у. е., Мо = 700 мс.
Подставляем полученные величины в формулы:
ЛКФ-1= –24,036+0,0239×829,24–1,2291×0,43+0,0336×700=18,78 у. е.
ЛКФ-2= –29,0414+0,0354×829,24–4,6091×0,43+0,029×700=18,64 у. е.
Максимальное число ЛКФ соответствует расчету формулы для ЛКФ-1. Таким образом, у обследованного лица нет факторов риска АГ.
Эмпирическим путем доказано, что при увеличении СЗМР (ДВ) в покое более 950 мс, снижается устойчивость к стрессу менее –0,2 у. е., уменьшение моды вариабельности сердечного ритма менее 650 мс свидетельствует о наличии факторов риска АГ. Это может быть использовано как экспресс-методика определения наличия факторов риска АГ.
Выявлено, что при исходно одинаковых показателях САД и ДАД обследуемые с факторами риска через 1,5 года демонстрируют достоверно (р<0,05) более высокий уровень САД по сравнению с обследованными без факторов риска (табл. 5).
Таблица 5. Артериальное давление в группах на момент проведения обследования и через 1,5 года, мм рт. ст.
Показатель | Группа с фактором риска | Группа без фактора риска |
САД, исходное | 136,20±2,83 | 134,67±3,84 |
ДАД, исходное | 73,87±2,93 | 73,50±2,55 |
САД, через 1,5 года | 138,26±5,73 | 134,29±4,05* |
ДАД, через 1,5 года | 75,24±4,40 | 74,63±4,16 |
Примечание: * – р<0,05.
Выводы
- У страдающих АГ 1 степени в состоянии покоя вегетативный баланс смещается в сторону преобладания симпатического тонуса и центральной регуляции сердечного ритма.
- У страдающих АГ 1 степени во время стрессовой нагрузки по сравнению с обследуемыми с нормальными показателями АД определяются более низкие показатели согласованности факторов, обуславливающих чувство восприятия времени, психомоторных характеристик, способности к дифференциации психомоторных процессов в ЦНС и работоспособности.
- Для страдающих АГ 1 степени характерна низкая психофизиологическая устойчивость к стрессу.
- Разработанная дискриминантная модель с точностью 83% способна выявить наличие факторов АГ.
- Молодые мужчины с высоконормальным давлением и наличием факторов риска АГ через 1,5 года демонстрируют достоверно (р<0,05) более высокий уровень САД по сравнению с обследованными без факторов риска при исходно одинаковых показателях.
Об авторах
Т. М. Глазырина
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
К. В. Днов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
В. А. Корзунин
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Е. В. Кузнецова
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
С. С. Назаров
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Б. В. Овчинников
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
В. В. Юсупов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
А. Н. Ятманов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
О. А. Толстой
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: yan20220@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Абдуллаев, Э.И. Предрасположенность к развитию артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста / Э.И. Абдуллаев [и др.] // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10–3. – С. 463–466.
- Апчел, В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган. – СПб., 1999. – 86 c.
- Благинин, А.А. Раннее выявление гипертонической болезни у летчиков и их медицинская реабилитация / А.А. Благинин [и др.] // Вестн. восстановит. медицины. – 2016. – № 4 (74). – С. 46–51.
- Давидович, И.М. Сравнительная характеристика эпидемиологии артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста – военнослужащих по контракту Восточного военного округа – при динамическом наблюдении с интервалом в
- 5 лет (2009–2014 годы): распространенность и факторы риска / И.М. Давидович, О.В. Афонасков, С.В. Талапов // Дальневост. мед. журн. – 2015. – № 3. – С. 6–10.
- Есина, Е.Ю. Структура факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных нейроциркуляторной астенией лиц молодого возраста / Е.Ю. Есина, В.Н. Цыган // Проф. мед. – 2016. – Т. 19. № 2. – С. 83.
- Конради, А.О. Эпигенетические механизмы в становлении и прогрессировании артериальной гипертензии и ее осложнений / А.О. Конради // Трансляционная медицина. – СПб. – 2015. – С. 375–387.
- Маклаков, А.Г. Психологические детерминанты эффективности профессиональной деятельности в экстремальных условиях / А.Г. Маклаков, С.В. Чермянин // Вестн. ЛГУ им. А.С. Пушкина. – 2013. – Т. 5. № 4. – С. 5–18.
- Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Проф. мед. – 2009. – Т. 12, № 6. – С. 3–7.
- Сысоев, В.Н. Физиология военного труда / В.Н. Сысоев [и др.]. – СПб.: Любавич, 2011. – 455 с.
- Фисун, А.Я. Медицинская реабилитация в Вооруженных силах: современное состояние и перспективы / А.Я. Фисун [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2014. – № 8. – С. 4–15.
- Чазова, И.Е. Артериальная гипертония. Гипертоническая болезнь / И.Е. Чазова, Н.М. Чихладзе // Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. – М. – 2015. – С. 380–406.
- Черешнев, В.А. Клиническая патофизиология: курс лекций / В.А. Черешнев, П.Ф. Литвицкий, В.Н. Цыган // СПб. – 2012. – 432 с.
- Шуленин, К.С. Закономерности поражения органов-мишеней, прогрессирования заболевания и возможности совершенствования лечебно-диагностической помощи при гипертонической болезни у военнослужащих: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / К.С. Шуленин. – СПб.: ВМА, 2012. – С. 14–22.
- Guidelines Sub committee 1999. World Health OrganizationInternational Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens. – 1999. – Vol. 17. – Р. 151–183.
Дополнительные файлы
