Psychophysiological assessment of risk factors for hypertension in men of conscript age

全文:

Введение.

 Артериальная гипертензия (АГ) входит в число наиболее распространенных заболеваний в популяции людей развитых стран и выявляется у 20% взрослого населения [1, 13]. АГ является одной из ведущих причин смертности от болезней системы кровообращения [6, 8, 11]. Значительный рост АГ наблюдается в молодом возрасте (от 20 до 29 лет) [3, 5, 10, 12].
По данным Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Российской Федерации, из всех уволенных по состоянию здоровья военнослужащих по контракту причиной увольнения в 34% случаев являются болезни системы кровообращения, из них на гипертоническую болезнь приходится 53% [4, 7]. Это указывает на высокую актуальность выявления предикторов АГ.

Цель исследования. Выявить психофизиологические особенности и факторы риска АГ у лиц призывного возраста.

Материалы и методы.

Обследованы 208 мужчин призывного возраста от 18 до 26 лет. По уровню артериального давления (АД), согласно классификации Всемирной организации здравоохранения [14], обследованные были отнесены к одной из трех групп:

I – с нормальными и оптимальными показателями АД (норма: систолическое артериальное давление (САД) – 110–129 мм рт., диастолическое артериальное давление (ДАД) – 75–84 мм рт. ст.) (n=65);

II – страдающие АГ 1 степени (САД – 140–159 мм рт. ст., ДАД – 90–99 мм рт. ст.) (n=63);

III – с артериальным давлением в пределах высоконормального давления (ВНД) (САД – 130–139 мм рт. ст., ДАД – 85–89 мм рт. ст.) (n=80).

Использовались следующие психофизиологические пробы: проба на точность восприятия времени, простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР): «Светофор», «Экзамен», в условиях дефицита времени.

Психофизиологическое исследование проводили дважды: в состоянии функционального покоя и во время стрессовой нагрузки. Стрессовая нагрузка создавалась комплексом негативных сенсорных раздражителей, а именно: температура на кондиционере выставлялась на 18оС; выключалось верхнее освещение; в наушники обследуемого подавались громкие, неприятные, резко меняющиеся звуки; прямо над экраном испытуемого располагался большой монитор, на котором черный фон чередовался с демонстрацией неприятных изображений. За время обследования несколько раз за спиной создавался неожиданно громкий шум.

Оценка психофизиологической устойчивости к стрессу проводилась по средней величине динамики нормализованных показателей психофизиологических проб.
Вариабельность проб и реакций определялась как величина, равная отношению среднего значения к стандартному отклонению. Вариабельность проб и реакций отражает степень разброса проб от среднего. Чем выше показатель вариабельности, тем «кучнее» обследованный выполнял пробу, тем более сбалансированы процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе [9].

Сравнительный анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. На основе полученных количественных психофизиологических переменных с помощью дискриминантного анализа методом «вперед пошагово» моделировались факторы риска АГ.

Результаты и их обсуждение.

Установлено, что в состоянии функционального покоя точность восприятия времени у обследованных одинакова, однако у страдающих АГ 1 степени разброс значений точности достоверно (р<0,05) варьирует в более широких пределах, что указывает на более низкую согласованность факторов обуславливающих чувство восприятия времени. Данная ситуация усугубляется при проведении стрессовой нагрузки, достоверно (р<0,05) сочетаясь со снижением точности восприятия времени (табл. 1).

 

Таблица 1. Точность восприятия времени и вариабельность проб в покое и при стрессовой нагрузке у страдающих АГ 1 степени,  ̅x±σ

Показатель	Норма	АГ 1 степени
Точность восприятия времени в покое, %	69,20±10,66	68,94±11,30
Вариабельность проб в покое, у. е.	7,72±3,00	6,30±2,70*
Точность восприятия времени при стрессовой нагрузке, %	70,01±10,63	65,94±11,69*
Вариабельность проб при стрессовой нагрузке, у. е.	7,23±2,71	6,08±2,53*

Примечание: * – р<0,05.

 

Это может свидетельствовать о большей цене деятельности человека, страдающего АГ 1 степени, в условиях стресса.

Выявлено, что обследованные с нормальным уровнем АД достоверно (р<0,05) быстрее реагировали на зрительный сигнал и «кучнее» выполняли пробу во время стрессовой нагрузки. Это свидетельствует о более высоких психомоторных характеристиках и лучшем функциональном состоянии ЦНС по сравнению со страдающими АГ (табл. 2).

 

Таблица 2. Величины ПЗМР и вариабельности времени у страдающих АГ 1 степени,  ̅x±σ

Показатель	Норма	АГ 1 степени
Скорость ПЗМР в покое, мс	315,27±101,72	330,97±166,38
Вариабельность времени в покое, у. е.	5,42±3,40	4,79±3,15
Скорость ПЗМР при стрессовой нагрузке, мс	328,07±49,50	437,68±329,06*
Вариабельность времени при стрессовой нагрузке, у. е.	6,01±2,70	4,24±2,76*

Примечание: * – р<0,05.

 

Время СЗМР с дифференцировкой «Светофор» и «Экзамен» не различалось статистически значимо ни в состоянии функционального покоя, ни при стрессовой нагрузке (табл. 3).

 

Таблица 3. Время СЗМР с дифференцировкой «Светофор» и «Экзамен» у страдающих АГ 1 степени, мс ( ̅x±σ)

Показатель	Норма	АГ 1 степени
СЗМР «Светофор» в покое	622,73±636,78	558,68±122,89
СЗМР «Светофор» при стрессовой нагрузке	553,87±160,94	578,77±129,46
СЗМР «Экзамен» в покое	2205,68±1168,92	2140,08±825,61
СЗМР «Экзамен» при стрессовой нагрузке	2140,94±1049,64	2217,29±873,03

Примечание: * – р<0,05.

 

Это объясняется, во-первых, влиянием «тренировки» в процессе выполнения («Светофор» – около 60 стимулов, «Экзамен» – около 120), а во-вторых, более высокой значимостью каждого из 10 стимулов ПЗМР.

Обследованные с нормальным уровнем АД достоверно (р<0,05) быстрее реагировали на зрительный сигнал как в состоянии покоя, так и во время стрессовой нагрузки. Кроме того, они имели меньший разброс проб СЗМР как в состоянии покоя, так и во время стрессовой нагрузки, а также делали меньше ошибок при выполнении пробы. Это свидетельствует о более высокой работоспособности и дифференциации психомоторных процессов в ЦНС по сравнению со страдающими АГ (табл. 4).

 

Таблица 4. Время СЗМР с дифференцировкой в условиях дефицита времени и вариабельность времени у страдающих АГ 1 степени,  ̅x±σ

Показатель	Норма	АГ 1 степени
Точность восприятия времени в покое, %	69,20±10,66	68,94±11,30
Вариабельность проб в покое, у. е.	7,72±3,00	6,30±2,70*
Точность восприятия времени при стрессовой нагрузке, %	70,01±10,63	65,94±11,69*
Вариабельность проб при стрессовой нагрузке, у. е.	7,23±2,71	6,08±2,53*

Примечание: * – р<0,05.

 

Средние показатели вариабельности сердечного ритма у обследованных обеих групп располагались в пределах физиологической нормы. При этом у обследованных с нормальными показателями АД выявлено смещение вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического тонуса. Среднее значение интервала R–R равнялось 940,3±192,19 мс, квадратный корень из среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных R–Rинтервалов соответствовал 35,8±50,78 мс, относительное значение мощности волн высокой частоты (NF) равное 32,7±22,02% было достоверно (р<0,05) выше, чем у страдающих АГ 1 степени (867,1±130,64 мс; 21,9±14,49 мс и 24,5±20,39% соответственно.

У страдающих АГ 1 степени выявлено смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического тонуса. Отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей мощности (LF/ NF) соответствовало 6,01±4,86 у.е., относительное значение мощности волн низкой частоты (LF) равное 75,5±20,39% было достоверно (р<0,05) выше, чем у обследованных с нормальными показателями АД (4,1±3,98 у.е. и 66,0±22,95% соответственно). У них также преобладала центральная регуляция сердечного ритма. Так, индекс напряжения (ИН) регуляторных систем был достоверно (р<0,05) выше (181,8±152,87 у.е.), чем у обследованных с нормальными показателями АД (131,8±117,61 у. е.). Это проявилось более стабильным ритмом, достоверно (р<0,05) меньшим разбросом длительностей RR-интервалов (у страдающих АГ 1 степени длительность RR-интервалов равна 219,56±93,48 мс, у обследованных с нормальными показателями АД – 274,09±163,77 мс), повышенным количеством однотипных по длительности RR-интервалов (48,41±14,44 и 45,08±14,64% соответственно).

Выявлено, что у обследованных с нормальными показателями АД психофизиологическая устойчивость к стрессу, равная 0,14±0,55 у.е., достоверно (р<0,05) выше, чем у страдающих АГ 1 степени (–0,10±0,42 у.е.). Это означает, что обследованные с нормальными показателями АД способны сохранять и даже улучшать результаты психофизиологических проб во время стрессовой нагрузки. Кроме того, у них имеются физиологические ресурсы для поддержания оптимального баланса нервных процессов ЦНС в стрессовой ситуации.

Более низкая устойчивость к стрессу страдающих АГ 1 степени, с одной стороны, может объяснять формирование у них стойкого повышения АД, с другой – устойчивость к стрессу может падать вследствие процессов, сопряженных с повышением АД.

Поскольку АГ 1 степени, особенно у молодых людей, часто является обратимой и не сопровождается морфологическими изменениями в органах и системах, то предикторы артериальной гипертензии, выявленные с помощью дискриминантного анализа, правомерно отнести к факторам риска развития гипертонической болезни.

При проведении дискриминантного анализа, направленного на выявление наличия факторов риска АГ, получена высокоинформативная модель: Wilks’ Lambda: 0,40493 approx. F (3,124)=40,526; p<0,0000, имеющая высокую прогностическую способность, равную 82,81%. Предикторами наличия факторов риска АГ, выявленных с помощью дискриминантного анализа, являются показатели СЗМР (ДВ) в покое, устойчивость к стрессу (УС) и мода (Мо) вариабельности сердечного ритма. Кроме того, дискриминантная модель позволила разделить обследованных с высоконормальным АД на 2 группы: n=54 с фактором риска АГ и n=26 без факторов риска АГ.

Линейные классификационные функции (ЛКФ) отсутствия (1) или наличия (2) факторов риска АГ рассчитывались по формулам:

ЛКФ-1= –24,036+0,0239×СЗМР (ДВ) в покое

–1,2291×УС+0,0336×Мо

ЛКФ-2= –29,0414+0,0354×СЗМР (ДВ) в покое

–4,6091×УС+0,029×Мо

Для определения наличия факторов риска АГ расчет производится по обеим формулам. Формула, результаты которой были наибольшими, указывает на отнесение обследованного к искомой группе: (ЛКФ-i) max= отсутствие (1) или наличие (2) факторов риска АГ. Для ЛКФ данная процедура является стан- дартной.

Пример 1. У обследуемого В.Н., 23 лет определены показатели:

СЗМР (ДВ) в покое = 944,17 мс, устойчивость к стрессу = –0,16 у. е., Мо = 900 мс.

Подставляем полученные величины в формулы:

ЛКФ-1= –24,036+0,0239×944,17–1,2291×(–0,16)+0,0336×900 = 28,97 у. е.

ЛКФ-2= –29,0414+0,0354×944,17–4,6091×(–0,16)+0,029×900 = 31,22 у. е.

Максимальное число ЛКФ соответствует расчету формулы для ЛКФ-2. Таким образом, у обследованного лица имеются факторы риска АГ.

Пример 2. У обследуемого М.Н., 24 года определены показатели:

СЗМР (ДВ) в покое = 829,24 мс,

устойчивость к стрессу = 0,43 у. е., Мо = 700 мс.

Подставляем полученные величины в формулы:

ЛКФ-1= –24,036+0,0239×829,24–1,2291×0,43+0,0336×700=18,78 у. е.

ЛКФ-2= –29,0414+0,0354×829,24–4,6091×0,43+0,029×700=18,64 у. е.

Максимальное число ЛКФ соответствует расчету формулы для ЛКФ-1. Таким образом, у обследованного лица нет факторов риска АГ.

Эмпирическим путем доказано, что при увеличении СЗМР (ДВ) в покое более 950 мс, снижается устойчивость к стрессу менее –0,2 у. е., уменьшение моды вариабельности сердечного ритма менее 650 мс свидетельствует о наличии факторов риска АГ. Это может быть использовано как экспресс-методика определения наличия факторов риска АГ.

Выявлено, что при исходно одинаковых показателях САД и ДАД обследуемые с факторами риска через 1,5 года демонстрируют достоверно (р<0,05) более высокий уровень САД по сравнению с обследованными без факторов риска (табл. 5).

 

Таблица 5. Артериальное давление в группах на момент проведения обследования и через 1,5 года, мм рт. ст.

Показатель	Группа с фактором риска	Группа без фактора риска
САД, исходное	136,20±2,83	134,67±3,84
ДАД, исходное	73,87±2,93	73,50±2,55
САД, через 1,5 года	138,26±5,73	134,29±4,05*
ДАД, через 1,5 года	75,24±4,40	74,63±4,16

Примечание: * – р<0,05.

 

Выводы

1. У страдающих АГ 1 степени в состоянии покоя вегетативный баланс смещается в сторону преобладания симпатического тонуса и центральной регуляции сердечного ритма.
2. У страдающих АГ 1 степени во время стрессовой нагрузки по сравнению с обследуемыми с нормальными показателями АД определяются более низкие показатели согласованности факторов, обуславливающих чувство восприятия времени, психомоторных характеристик, способности к дифференциации психомоторных процессов в ЦНС и работоспособности.
3. Для страдающих АГ 1 степени характерна низкая психофизиологическая устойчивость к стрессу.
4. Разработанная дискриминантная модель с точностью 83% способна выявить наличие факторов АГ.
5. Молодые мужчины с высоконормальным давлением и наличием факторов риска АГ через 1,5 года демонстрируют достоверно (р<0,05) более высокий уровень САД по сравнению с обследованными без факторов риска при исходно одинаковых показателях.

作者简介

T. Glazyrina

Kirov Military Medical Academy

编辑信件的主要联系方式.
Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

K. Dnov

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

V. Korzunin

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

E. Kuznetsova

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

S. Nazarov

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

B. Ovchinnikov

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

V. Yusupov

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

A. Yatmanov

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

O. Tolstoy

Kirov Military Medical Academy

Email: yan20220@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

参考

补充文件