Сравнительная характеристика динамики показателей биоимпедансометрии у мужчин молодого возраста с избыточной и нормальной массой тела при лечении внебольничной пневмонии

Полный текст

Введение. В настоящее время изучение клинического течения внебольничной пневмонии (ВП) крайне актуально, что объясняется возросшим уровнем заболеваемости, сложностями диагностики и подбора схем адекватной терапии на ранней стадии [4]. Значимым аспектом данного заболевания является тяжелое течение и высокий уровень летальности, доходящий до 5% от всех случаев заболевания ВП и занимающий по этому показателю четвертое место среди инфекционных заболеваний [5, 15]. Именно поэтому необходима оптимизация комплекса мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВП. Часто даже ВП нетяжелого течения (ВПНТ) представляет угрозу жизни больного в связи с риском быстрого перехода в тяжелое течение, обусловленное развитием таких осложнений, как плеврит, отек легких, инфекционнотоксический шок, острая сердечная недостаточность. Возможность возникновения тяжелых осложнений требует тщательного наблюдения за больными в период лечения, включая анализ динамики показателей компонентного состава тела (КСТ). Для оценки КСТ в настоящее время применяется биоимпедансометрия, которая легко выполнима и не несет вреда здоровью. Принцип биоимпедансометрии основан на измерении уровня сопротивления тканей во время прохождения по ним слабого электрического импульса. Самым большим биоимпедансом (комплексным сопротивлением) обладают жировая и костная ткани. Электрическое сопротивление организма имеет сильную корреляционную связь с жировым, водным компонентами и «обезжиренной» (тощей) массой [8-10, 16, 17].

Д.В. Николаев и др. [10], С.Г. Руднев и др. [12], Ю.В. Торнуев и др. [14] указывают на возможность использования биоимпедансометрии для оценки изменения КСТ при инфекционных заболеваниях, а также для контроля результатов лечения.

Нами [3] ранее были изучены особенности изменения КСТ больных ВПНТ мужчин с нормальной массой тела на различных сроках лечения.

Особый интерес представляет изучение больных ВП с отклонением массы тела от нормальных значений, в частности с наличием избыточной массы тела. Известно, что избыточной массой тела, а также ожирением различной степени в настоящее время страдает

млрд человек в возрасте старше 18 лет. При этом преобладающая часть населения планеты проживает в странах, где от заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением, умирает больше людей, чем от последствий дефицита массы тела.

Цель исследования. Изучить динамику показателей КСТ на различных сроках лечения ВПНТ у мужчин молодого возраста с избыточной массой тела.

Материалы и методы. Обследованы две группы мужчин в возрасте от 18 до 44 лет. В 1-ю группу включены 73 больных ВПНТ мужчины с нормальной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) от 18,9 до 24,9 кг/м²; Х±δ=22±1,4), во 2-ю группу - 12 больных ВПНТ мужчин с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,2 кг/м²; Х± δ=26,3±1,2). Стационарное лечение проходило в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и в пульмонологическом отделении 442-го окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева. В каждую группу отбирались больные, поступившие в 1-е сутки с момента заболевания. Данные лица имели палатный режим, получали диету № 15 по Певзнеру, терапию в соответствии со стандартами лечения ВПНТ, внутривенные инфузии 5% раствора глюкозы 400 мл и 5% раствора аскорбиновой кислоты 10 мл.

Контрольной группой (КГ) служили 105 практически здоровых мужчин с нормальной массой тела (ИМТ от 19 до 24,7 кг/м²; к Х± δ  =22,5±1,4) и 10 практически здоровых мужчин с избыточной массой тела (ИМТ от 25,2 до 29,7 кг/м²; Х± δ=26,9±1,5) в возрасте от 18 до 44 лет.

Исследование выполнено с помощью биоимпедансных весов (диагностический анализатор жировой массы «Tanita BC-545N» (Япония)), которые позволяли определять массу тела (МТ), общую мышечную массу с водой (ОММ+В) и общую костную обезжиренно-обезвоженную массу (ОКООМ) в кг, общее содержание жира (ОСЖ) и общее содержание воды (ОСВ) в процентах, а также индекс массы тела (ИМТ) в кг/ м². Больным биоимпедансометрия проводилась при поступлении в лечебное учреждение на 1-е, 3-и, 7-е и 15-е сутки лечения.

Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием программ StatSoft Statistica 10.0, Microsoft Excel 2016. Все полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическими методами, рассчитывали среднее арифметическое (X) и среднеквадратическое отклонение (δ). Для определения достоверности различий показателей исследуемых независимых выборок с нормальным распределением использовали параметрический t-критерий Стьюдента, результат считали статистически значимым при p<0,05. Для выявления взаимосвязи между изучаемыми параметрами проводился корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных ВПНТ на различных сроках лечения наиболее подвержены изменению уровни ОСВ, ОММ+В и ОСЖ, при этом МТ и ИМТ изменяются мало, а ОКООМ - стабильна (табл.).

Таблица

Показатели КСТ в контрольных группах и у больных с нормальной и избыточной массой тела на различных этапах лечения ВПНТ, Х± δ

Примечание: *¹ - различия с КГ; *² - с 1-ми сутками лечения; *³ - с 3-ми сутками лечения; *⁴ - с 7-ми сутками лечения, p<0,05.

Динамика показателей МТ у больных ВПНТ с нормальной и повышенной массой тела в процессе лечения была однонаправленной. Максимальное снижение величины МТ и ИМТ в обеих группах (на 2,6 и 1,7%; 5,7 и 1,9% соответственно) отмечено на 7-е сутки лечения с последующим восстановлением на момент выписки до уровня 1 дня.

У больных ВПНТ с нормальной массой тела в различные сроки лечения статистически значимо уменьшались показатели ОСВ. Имело место увеличение ОСВ к 7-м суткам заболевания, не достигавшее исходной величины (1-е сутки лечения).

Показатели ОММ+В в процессе лечения больных ВПНТ с нормальной массой тела снижались, достигая минимальных значений к 3-м суткам с последующим их увеличением на 7-е сутки, но к 15-м суткам они были достоверно (p<0,05) ниже величины данного показателя в 1-е сутки. Показатели ОСЖ имели обратную динамику, они увеличивались и достигали максимальных величин на 3-и сутки лечения, к 7-м суткам происходило их незначительное снижение, а на 15-е сутки их величина статистически значимо (p<0,05) превышала исходные значения в день госпитализации.

У больных ВПНТ с избыточной массой тела в 1-е сутки заболевания были выявлены достоверные отличия (p<0,05) только по уровню ОСВ в сравнении с КГ. По другим показателям КСТ между больными обеих групп в 1-й день статистически значимых различий не выявлено. Это можно объяснить, прежде всего, наличием гипертермии и интоксикации у всех поступивших в стационар больных, что и привело к снижению содержания воды в организме. В начале заболевания в связи с учащением дыхания и увеличением легочной вентиляции происходит повышение дыхательной влагопотери, что может приводить к дегидратации организма. При учащении дыхания в 2 раза потеря воды возрастает в 3 раза путем перспирации, а при повышении температуры тела на 1°С внепочечные потери жидкости возрастают на 13% [6].

У больных ВПНТ с повышенной массой тела выявлено статистически значимое (p<0,001) уменьшение величины ОСВ по сравнению с больными с нормальной массой тела (рис. 1). Эти данные, возможно, объясняются большей площадью поверхности тела у лиц с повышенной массой тела, следовательно, и большей величиной влагопотери.

Рис. 1. Динамика показателей ОСВ у больных ВПНТ с нормальной и избыточной массой тела.

На 3-и сутки лечения у больных ВПНТ с избыточной массой тела по сравнению с началом лечения выявлено статистически значимое (p<0,05) изменение показателей КСТ в виде снижения ОММ+В и ОСВ, а также нарастания ОСЖ. На 7-е сутки лечения у данных больных показатель ОСВ статистически значимо (p<0,05) увеличился, однако по сравнению с данными первого дня госпитализации его величина была достоверно ниже (p<0,05). Это, по-видимому, объясняется полным прекращением к 7-м суткам инфузионной терапии и продолжением адекватной антибиотикотерапии, на фоне которой нормализовалась температура тела и уменьшились проявления интоксикации.

К моменту выписки из стационара (15-е сутки) у больных ВПНТ с избыточной массой тела по сравнению с 7-ми сутками лечения вновь отмечалось снижение ОСВ (p<0,05). У данной группы больных на 15-е сутки лечения в сравнении с данными дня госпитализации показатель ОСВ оставался достоверно сниженным (p<0,05), как и в сравнении с КГ.

В экспериментах на животных показано, что основным проявлением гомеостатических нарушений водно-солевого баланса при ВП является перераспределение воды и электролитов между вне- и внутриклеточным бассейнами, переход жидкости из тканевых депо, особенно мышц и подкожной клетчатки, в сосудистое русло [2].

Корреляционный анализ полученных данных у больных ВПНТ с избыточной массой тела выявил статистически значимую (p<0,05) обратную взаимосвязь (r= -0,6) между показателями ОСЖ и ОСВ (рис. 2а). Менее выраженная взаимосвязь (r=0,3; p<0,05) определялась между показателями ОММ+В и ОСВ (рис. 2б). Слабая взаимосвязь была между показателями МТ и ОСВ (r=0,14; p<0,05).

Рис. 2. Взаимосвязь показателей ОСЖ и ОСВ (а), ОММ+В и ОСВ (б) у больных ВПНТ с избыточной массой тела.

При выписке из стационара в сравнении с 1-ми сутками заболевания показатели ОММ+В у больных ВПНТ с избыточной массой тела оставались достоверно сниженными (p<0,05), а уровень ОСЖ значимо выше (p<0,05). Полагаем, что увеличение жировой массы за период лечения связано с гиподинамией в период болезни и особенностями высокоуглеводного питания в условиях стационара. П.Ф. Литвицкий [7] указывает, что при заболеваниях легких в организме в целом происходит перестройка всех видов обмена веществ: углеводного, белкового, жирового и водно-солевого. Изменяется метаболизм углеводов, имеет место гипергликемия вследствие увеличенного обмена глюкозы, повышается глюконеогенез, развивается мышечный протеолиз (белки мышц являются источником аминокислот для глюконеогенеза), который приводит к отрицательному балансу азота. Одновременно может быть плохая утилизация липидов, что приводит к их накоплению в организме.

Таким образом, у мужчин с нормальной и избыточной массой тела в различные сроки лечения ВПНТ показатели МТ, ИМТ относительно стабильны, а значение ОКООМ остается неизменным на всем протяжении лечения. Показатели ОММ+В, ОСВ, ОСЖ изменяются в большей степени у лиц с избыточной массой тела.

В процентном отношении различия по показателю ОСВ в указанный период лечения в 1-й группе составили 12,8, 7,8 и 10,9%, во 2-й - 14,4, 3,8 и 8,1% соответственно. По мнению А.В. Адлер [1], большинство нарушений состояния гидратации в клинической практике зависит от изменения объёма внеклеточной жидкости. Нарушение клеточной гидратации наблюдается относительно редко (отравления, ожоги, за несколько часов до смерти у больных с полиорганной недостаточностью), в то время как внеклеточные отёки чаще встречаются при некоторых нефрологических и кардиологических заболеваниях, а также при локальных отёках конечностей. Изменение внеклеточной гидратации у здоровых людей может быть обусловлено задержкой воды или температурным воздействием [8, 11].

Показатель ОММ+В у больных с нормальной и избыточной массой тела изменялся на 3-й, 7-й, 15-й дни в сторону уменьшения по сравнению с 1-ми сутками лечения. В процентном отношении разница составила в 1-й группе 8,6, 3,3 и 5%, а во 2-й группе - 6,4, 2,4 и 4,4% соответственно.

Выявлено, что у больных ВПНТ мужчин с нормальной и избыточной массой тела ОСЖ по сравнению с 1 днем лечения нарастало, повышаясь в 1-й группе на 9,5, 2,6 и 9,5% и на 6,9, 1,8 и 7,8% во 2-й группе соответственно. В динамике ОСЖ в процессе лечения ВПНТ у мужчин с избыточной массой тела прослеживалась тенденция к изменению ее значений обратно пропорционально показателю ОСВ. Схожие изменения ОСЖ и ОСВ выявлены и у больных ВПНТ с нормальной массой тела.

Возникающие на различных сроках лечения изменения КСТ в своем большинстве на момент окончания лечения и выписки из стационара не восстанавливаются полностью до значений показателей КГ. Данный факт важно учитывать при планировании медицинской реабилитации.

В целом, исследование КСТ с помощью биоимпедансометрии для оценки изменения уровня обмена веществ выполняется легче и быстрее, чем определение статуса питания и функционального состояния организма, рассчитываемого по разрозненным показателям [13].

Выводы

У больных ВПНТ мужчин молодого возраста как с избыточной, так и с нормальной массой тела, в отличие от практически здоровых лиц, ОСВ, ОММ+В и ОСЖ в период заболевания существенно изменяются.

На различных сроках лечения ВПНТ прослеживаются статистически достоверные отличия по ОСВ, ОММ+В и ОСЖ, при этом большинство из данных показателей не нормализуются даже к моменту выписки из стационара, что является прямым показанием для прохождения в дальнейшем медицинской реабилитации с целью нормализации КСТ и предупреждения рецидива ВП.

На фоне сохранения относительно постоянной величины ИМТ при ВПНТ происходит изменение соотношения КСТ (снижение ОСВ, ОММ+В и повышение ОСЖ).

При оценке состояния организма и статуса питания у молодых мужчин в ходе лечения ВПНТ показатель ИМТ не является определяющим.

Об авторах

И. Н. Гайворонский

Автор, ответственный за переписку.
Email: xgenom@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Ю. Ш. Халимов

Email: xgenom@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

И. Г. Пашкова

Email: xgenom@mail.ru
Россия, Петрозаводск

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Динамика показателей ОСВ у больных ВПНТ с нормальной и избыточной массой тела.

Скачать (125KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Взаимосвязь показателей ОСЖ и ОСВ (а), ОММ+В и ОСВ (б) у больных ВПНТ с избыточной массой тела.

Скачать (95KB)

Метаданные