Первый опыт интраоперационной фотодинамической терапии в структуре комплексного лечения пациентов, страдающих рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Рассматривается эффективность и оценивается безопасность интраоперационной фотодинамической терапии у пациентов, страдающих рецидивирующим типом течения интракраниальных менингиом. Интраоперационная фотодинамическая терапия была произведена 3 пациентам, страдающим рецидивом и продолженным ростом гистологически верифицированных интракраниальных менингиом супратенториальной локализации. Проведение интраоперационной фотодинамической терапии осуществлялось с обязательным получением добровольного информированного согласия пациентов и закреплялось проведением врачебной комиссии. Использовали фотосенсибилизатор группы хлоринов е6 — фотодитазин общества с ограниченной ответственностью «Вета-Гранд» (Россия). Препарат вводился внутривенно капельно на этапе индукции наркоза в дозировке 1 мг/кг. Для облучения использовали лазерную установку «Латус» общества с ограниченной ответственностью «АТКУС» (Санкт-Петербург) мощностью 2,5 Вт и длиной волны 662 нм. Облучение проводили в непрерывном режиме, длительность терапии зависела от площади облучаемой поверхности из расчета терапевтической световой дозы 180 Дж/cм2. В раннем послеоперационном периоде выполнялась защита глаз пациентов в течение 24 ч от воздействия прямых солнечных лучей, производились клинический, лабораторный и интраскопические контроли. Осложнений в раннем послеоперационном периоде, связанных с интраоперационной фотодинамической терапией, не было. На контрольной интраскопии (магнитно-резонансная томография в режимах DWI, Flair, Т2, Т1 + контраст) были получены данные, свидетельствующие о терапевтическом воздействии интраоперационной фотодинамической терапии. Патоморфологически в двух случаях были подтверждены каскады изменений тканей опухоли и ее матрикса, свидетельствующие о терапевтическом воздействии интраоперационной фотодинамической терапии в отношении локального контроля опухолевого поля менингиомы. Таким образом, применение интраоперационной фотодинамической терапии в комплексном лечении одной из сложнейших групп пациентов, страдающих рецидивирующим течением неопластического процесса («агрессивные» менингиомы), свидетельствует об эффективности данной методики для увеличения степени радикальности операции и о ее достаточно высокой безопасности. Необходима дальнейшая разработка технологии интраоперационной фотодинамической терапии при лечении пациентов, страдающих «агрессивными» менингиомами.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Константин Константинович Куканов

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1123-8271
SPIN-код: 8938-0675

канд. мед. наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Сергеевна Нечаева

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова; Научный центр мирового уровня «Центр персонализированной медицины»

Email: nastja-nechaeva00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9898-5925
SPIN-код: 2935-0745

младший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дарья Александровна Ситовская

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9721-3827
SPIN-код: 3090-4740

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Викторович Диконенко

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8701-1292
SPIN-код: 6920-5656

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Павел Дмитриевич Сухопаров

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-3185-7348
SPIN-код: 4066-7810

студент

Россия, Санкт-Петербург

Илья Олегович Ищенко

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-9122-5935
SPIN-код: 6451-5600

студент

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Михайловна Забродская

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6206-2133
SPIN-код: 8571-3190

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Никита Константинович Самочерных

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6138-3055
SPIN-код: 6131-4468

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург

Гарри Вазгенович Папаян

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6462-9022
SPIN-код: 7327-7837

канд. техн. наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Виктор Емельянович Олюшин

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9960-081X

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Константин Александрович Самочерных

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0350-0249
SPIN-код: 4188-9657

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. El-Khatib M., Tepe C., Senger B., Dibué-Adjei M., et al. Aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy of human meningioma: an in vitro study on primary cell lines // Int J Mol Sci. 2015. Vol. 16, N. 5. P. 9936–9948. doi: 10.3390/ijms16059936
  2. Nakahara Y., Ito H., Masuoka J., et al. Boron Neutron Capture Therapy and Photodynamic Therapy for High-Grade Meningiomas // Cancers (Basel). 2020. Vol. 12, N. 5. P. 1334. doi: 10.3390/cancers12051334
  3. Коновалов А.Н., Козлов А.В., Черекаев В.А., и др. Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и перспективы // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77, № 1. С.12–23. EDN: PYATKB
  4. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. Санкт-Петербург, 2001. 560 с.
  5. Заболотный Р.А., Федянин А.В., Юлчиев У.А., и др. Комплексное лечение больных с парасагиттальными менингиомами // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 4. С. 121–125. EDN: TUNBPQ doi: 10.17116/neiro201983041121
  6. Куканов К.К., Ушанов В.В., Забродская Ю.М., и др. Пути персонификации лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом // Российский журнал персонализированной медицины. 2023. Т. 3, № 3. С. 48–63. EDN: FZQSKY doi: 10.18705/2782-38062023-3-3-48-63
  7. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № RU 2023621571 / 02.05.2023 Куканов К.К., Ушанов В.В., Воинов Н.Е. Регистр пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом. Москва, 2023. 1 с. EDN: VBRSBM
  8. Куканов К.К., Воробьева О.М., Забродская Ю.М., и др. Интракраниальные менингиомы: клинико-интраскопические и патоморфологические причины рецидивирования с учетом современных методов лечения (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2022. Т. 21, № 4. С. 110–123. EDN: DBARSI doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-4-110-123
  9. Schipmann S., Schwake M., Sporns P., et al. Is the simpson grading system applicable to estimate the risk of tumor progression after microsurgery for recurrent intracranial meningioma? // World Neurosurg. 2018. Vol. 119. P. e589–e597. doi: 10.1016/j.wneu.2018.07.215
  10. Патент РФ на изобретение № 2236270 / 20.09.2004. Тиглиев Г.С., Чеснокова Е. А., Олюшин В.Е., и др. Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга с мультифокальным характером роста.
  11. Патент РФ на изобретение № 2318542 / 10.03.2008. Комфорт А.В., Олюшин В.Е., Руслякова И.А., и др. Способ фотодиначеской терапии для лечения глиальных опухолей больших полушарий головного мозга.
  12. Noske D., Wolbers J., Sterenborg H. Photodynamic therapy of malignant glioma. A review of literature // Clin Neurol Neurosurg. 1991. Vol. 93, N. 4. P. 293–307. doi: 10.1016/0303-8467(91)90094-6
  13. Akimoto J. Photodynamic therapy for malignant brain tumors // Neurol Med Chir (Tokyo). 2016. Vol. 56, N. 4. P. 151–157. doi: 10.2176/nmc.ra.2015-0296
  14. Ostrom Q., Gittleman H., Xu J., et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009–2013 // Neuro Oncol. 2016. Vol. 18, N. 5. P. 1–75. doi: 10.1093/neuonc/now207
  15. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: evaluation of chemotherapeutic agents. MacLeod CM, editor. New York: Columbia University Press, 1949. P. 196.
  16. Al-Mefty, Ossama M.D. Meningiomas. New York: Raven press, 1991. 630 p.
  17. Kiesel B., Freund J., Reichert D., et al. 5-ALA in suspected low-grade gliomas: current role, limitations, and new approaches // Front Oncol. 2021. Vol. 11, P. 699301. doi: 10.3389/fonc.2021.699301
  18. Решетов И.В., Коренев С.В., Романко Ю.С. Формы гибели клеток и мишени при фотодинамической терапии // Сибирский онкологический журнал. 2022. Т. 21, № 5. С. 149–154. EDN: ACMUZT doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-5-149-154
  19. Рында А.Ю., Ростовцев Д.М., Олюшин В.Е., и др. Лечебный патоморфоз в тканях злокачественной глиомы после фотодинамической терапии с хлорином Е6 (сообщение о двух клинических случаях) // Biomedical Photonics. 2020. Т. 9, № 2. С. 45–54. EDN: ATSWVP doi: 10.24931/2413-9432-2020-9-2-45-54
  20. Рында А.Ю., Ростовцев Д.М., Олюшин В.Е. Флуоресцентно-контролируемая резекция астроцитарных опухолей головного мозга — обзор литературы // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2018. Т. 10, № 1. С. 97–110. EDN: VGOGCW
  21. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., и др. Флуоресцентная диагностика с хлорином Е6 в хирургии глиом низкой степени злокачественности // Biomedical Photonics. 2021. Т. 10, № 4. С. 35–43. EDN: MPGCMB doi: 10.24931/2413-9432-2021-10-4-35-43
  22. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., и др. Результаты использования интраоперационного флюоресцентного контроля с хлорином Е6 при резекции глиальных опухолей головного мозга // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 4. С. 20–28. EDN: IYTDSE doi: 10.17116/neiro20218504120
  23. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., и др. Сравнительный анализ флуоресцентной навигации в хирургии злокачественных глиом с использованием 5-АЛА и хлорина Е6. Хирургия // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 1. С. 5–14. EDN: IBJRPM doi: 10.17116/hirurgia20220115
  24. Рафаелян А.А., Алексеев Д.Е., Мартынов Б.В., и др. Стереотаксическая фотодинамическая терапия в лечении рецидива глиобластомы. Случай из практики и обзор литературы // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2020. Т. 84, № 5. С. 81–88. EDN: OCQSTL doi: 10.17116/neiro20208405181
  25. Rafaelian A., Martynov B., Chemodakova K., et al. Photodynamic interstitial stereotactic therapy for recurrent malignant glioma // Asian Journal of Oncology. 2023. Vol. 9, N. 14. P. 1–9. EDN: LOMBOQ doi: 10.25259/ASJO-2022-69-(433)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка М., 52 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (а), коронарной (b) и сагиттальной (с) проекциях

Скачать (383KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Спектроскопическое исследование до проведения ФДТ: а — ИФ кожи — 3; ИФ интактной твердой мозговой оболочки (ТМО) — 4; ИФ матрикса опухоли — 7,5; ИФ менингиомы — 8; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 3

Скачать (145KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Спектроскопическое исследование во время проведения ФДТ: а — ИФ матрикса опухоли до начала ФДТ — 12, после 1-го сеанса ФДТ ИФ снизился до 4,5. После второго сеанса ФДТ ИФ в облучаемой области снизился до 4 (до уровня ИФ в интактной ТМО); b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 0

Скачать (391KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка М., 52 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (а), коронарной (b) и сагиттальной (c) проекциях (послеоперационный контроль)

Скачать (331KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациентка М., 52 лет. МРТ головного мозга в режиме DWI в аксиальной проекции (стрелкой указана зона снижения/ ограничения диффузии)

Скачать (91KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Экспрессия рецепторов прогестерона в атипической менингиоме, ув. × 400: a — до фотодинамической терапии; b — после фотодинамической терапии

Скачать (382KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Экспрессия каспазы-3 перифокальной зоны опухолей, ув. × 400: a — до фотодинамической терапии; b, c — после фото- динамической терапии (глиоциты указаны черной стрелкой, нейроны — зеленой)

Скачать (363KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациент П., 49 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (a), коронарной (b) и сагиттальной (c) проекциях

Скачать (338KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Спектроскопическое исследования до проведения ФДТ: а — ИФ кожи — 2; ИФ интактной ТМО на 1 см от матрикса опу- холи — 4,6; ИФ матрикса опухоли — 5,6; ИФ менингиомы — 7. Однако только кривая флуоресценции менингиомы имеет форму истинной флуоресценции хлоринов; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 3

Скачать (399KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Спектроскопическое исследование во время проведения ФДТ: а — ИФ ложа удаленной опухоли до начала ФДТ 8, по- сле 1-го сеанса ФДТ ИФ снизился до 3,2. После второго сеанса ФДТ ИФ снизился до 1,2; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 0

Скачать (395KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Пациент П., 49 лет. МРТ головного мозга (послеоперационный контроль) в режиме DWI (a), Т1 + контраст в аксиальной (b) и коронарной (c) проекциях

Скачать (280KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Пациент П., 48 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (a), коронарной (b) и сагиттальной (c) проекциях

Скачать (293KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Спектроскопическое исследование до проведения ФДТ: а — ИФ кожи — 4,8; ИФ интактной ТМО — 7; ИФ матрикса опухоли — 12; ИФ менингиомы — 22; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 1

Скачать (324KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Спектроскопическое исследование во время проведения ФДТ: а — ИФ остаточной части опухоли до начала ФДТ 13, после 1-го сеанса ФДТ ИФ снизился до 7. После второго сеанса ФДТ ИФ снизился еще до 6 (до уровня ИФ в интактной ТМО); b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 0

Скачать (329KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Пациент П., 48 лет. МРТ головного мозга (послеоперационный контроль) в режиме DWI (a), Т1 + контраст в аксиальной (b) и коронарной (c) проекциях

Скачать (312KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77762 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах