Сохранность функций тазовых органов в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга: роль интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

Оценивается эффективность интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния сегментарного аппарата регуляции тазовых функций при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга. Исследование выполнено в ходе нейрохирургического лечения 99 пациентов по поводу экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга на уровне Th11–S5 позвонков. В зависимости от объема интраоперационного нейрофизиологического мониторинга пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе выполнялся стандартный мониторинг состояния пирамидной системы, во 2-й группе — расширенный мониторинг функций тазовых органов, методическую основу которого составила регистрация бульброкавернозного рефлекса. Неврологический осмотр проводился всем пациентам до оперативного вмешательства и в раннем послеоперационным периоде (10–14-е сутки). Через 12 месяцев после операции проводилось телефонное анкетирование пациентов, при котором особое внимание уделялось жалобам на дисфункцию тазовых органов. Нарушения функций тазовых органов в дооперационном периоде выявляются у 25–30 % больных от общего числа пациентов в каждой группе. Через 10–14 дней после операции в 1-й группе у 20 (48,8 %) пациентов были выявлены нарушения функций тазовых органов, во 2-й группе — у 16 (27,6 %) пациентов. Через 12 месяцев после операции в 1-й группе нарушения увеличились до 23 (56,1 %) случаев, во 2-й — до 17 (29,3 %) случаев. Отсутствие мониторинга повышает риск нарушений функций тазовых органов в 2,5 раза в раннем послеоперационном периоде (отношение шансов: 2,50 (1,07; 5,79)) и в 3,08 раза через год (отношение шансов: 3,08 (1,35; 7,11)). Выполнение мониторинга тазовых функций снижает риск развития нарушений функций тазовых органов, впервые выявленных в раннем послеоперационном периоде, в 5,2 раза (отношение шансов 0,192 (0,04; 0,80)). Таким образом, интраоперационный непрерывный мониторинг состояния сегментарного аппарата регуляции тазовых функций является фактором, позволяющим минимизировать риск формирования тазовых нарушений в послеоперационном периоде у больных, страдающих опухолевыми поражениями каудальных отделов спинного мозга. Применение тазового мониторинга обусловливает повышение функциональной дозволенности операции, сохранение или улучшение качества жизни пациентов.