Эпидемиологические сведения о злокачественных неоплазиях мочевого пузыря в Санкт-Петербурге
- Авторы: Хижа В.В.1, Мовчан К.Н.1,2, Чернов К.Е.2, Артюшин Б.С.1,2, Морозов Ю.М.1, Жарков А.В.2, Татаркин В.В.2, Русакевич К.И.1,2
-
Учреждения:
- Медицинский информационно-аналитический центр
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 21, № 4 (2019)
- Страницы: 136-145
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 04.03.2024
- Статья одобрена: 04.03.2024
- Статья опубликована:
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/628308
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma628308
- ID: 628308
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Оценены основные эпидемиолого-статистические данные о наблюдениях злокачественных неоплазий мочевого пузыря у жителей Санкт-Петербурга в 2013–2017 гг. Установлено, что, несмотря на рост заболеваемости раком мочевого пузыря и большие объемы лечебно-диагностической работы, качество оказания медицинской помощи больным данной патологией сохраняется на надлежащем уровне. Последнее обусловлено перманентным совершенствованием технологических и организационных методик обследования, а также лечения с возможностями своевременной верификации неоплазий и онкосанации пациентов. Доля больных, страдающих локализованными формами рака мочевого пузыря, за последние 5 лет увеличилась на 15%. Однако количественные показатели численности больных, страдающих инвазивными вариантами заболевания, достаточно высоки. Годичная летальность пациентов по причине злокачественных опухолей мочевого пузыря в Санкт-Петербурге ниже, чем в среднем в России (16 и 16,5% соответственно). В то же время «грубый» показатель смертности при этом заболевании в Санкт-Петербурге остаётся стабильным, хотя и превышающим аналогичный параметр в регионах Российской Федерации. Тем не менее показатель летальности не всегда однозначно отражает ненадлежащее качество обследования и лечения пациентов, так как зависит от многих причин. Показатель 5-летней выживаемости больных раком мочевого пузыря – один из самых высоких в стране. Полагаем, что качество оказания медицинской помощи жителям города, заболевших раком мочевого пузыря, по своим характеристикам не уступает таковому в других регионах России, а по ряду показателей оказывается на лидирующих позициях. Целенаправленное внедрение в практику врачей Санкт-Петербурга современных информационных технологий сбора, обработки, хранения и анализа медико-статистических данных о случаях злокачественных новообразований – одна из приоритетных задач совершенствования организации противораковой борьбы в ракурсе успешной реализации мероприятий программ развития здравоохранения России.
Полный текст
Введение. В Российской Федерации (РФ) ежегодно отмечается увеличение численности случаев злокачественных опухолей (ЗО) мочевого пузыря (МП). Рак мочевого пузыря (РМП) в структуре ЗО входит в 10 чаще всего возникающих опухолевых процессов [6, 8, 9, 14]. Случаи смерти жителей России по причине РМП в структуре летальности от ЗО занимают 9–10 место [2–4]. Использование данных анализа о статистических сведениях и результатах оказания медицинской помощи (МедП) больным РМП позволяет оптимизировать её как в плане внедрения современных инновационных технологий, так и в ракурсе совершенствования по организационно-методическому уровню её предоставления. В этой связи анализ данных об информационно-аналитическом сопровождении медицинской деятельности по оказанию онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в случаях верификации у них РМП – важное направление научно-практической работы, направленной на развитие здравоохранения крупных административных центров РФ [1].
Цель исследования. Оценить деятельность специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга по оказанию МедП жителям города, больным ЗО МП.
Материалы и методы. Изучены основные медико-статистические сведения ежегодно пополняемой базы данных отдела медицинской статистики опухолевых заболеваний Медицинского информационноаналитического центра Санкт-Петербурга, аккумулирующего сведения, содержащиеся в первичных медицинских документах (регистрационные карты больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) – ф. № 030-6ГРР; выписки из медицинских карт стационарного больного неоплазией – ф. № 027-1/У и др.). Проанализированы параметры форм ежегодной государственной отчетности № 35 «Сведения о больных злокачественным новообразованием» и № 7 «Сведения о случаях злокачественных заболеваний» за 2013–2017 гг. Обработка статистических параметров (распределение случаев по стадиям, показателям летальности, ранжирование по частоте, выживаемость и др.) осуществлялась с помощью программного обеспечения «МедИнфо-4».
Результаты и их обсуждение. Установлено, что численность наблюдений РМП в Санкт-Петербурге ежегодно увеличивается без разницы в половых характеристиках заболевших (табл. 1). В медикостатистических показателях как в городе, так и по России в целом отмечается такая же негативная тенденция [1]. Среди петербуржцев количество случаев ЗО МП за последние пять лет во всех возрастных когортах наблюдений увеличилось на треть (32,3%) (в 2013 г. и 2017 г. – 576 и 762 случаев соответственно).
Таблица 1
Впервые выявленные случаи ЗО при обследовании жителей Санкт-Петербурга в 2013–2017 гг. с учетом органной локализаций опухолей (без половой дифференцировки), абс. число
Локализация ЗО | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Пищевод | 263 | 312 | 311 | 325 | 319 |
Желудок | 1528 | 1507 | 1756 | 1614 | 1655 |
Кишки: тонкая | 56 | 57 | 64 | 64 | 73 |
ободочная | 1846 | 1957 | 2317 | 2263 | 2331 |
прямая | 1135 | 1164 | 1337 | 1311 | 1269 |
Печень | 332 | 332 | 411 | 429 | 429 |
Поджелудочная железа | 837 | 776 | 1014 | 1065 | 1037 |
Гортань | 205 | 211 | 268 | 211 | 224 |
Трахея, бронхи, легкие | 1826 | 1888 | 2217 | 2181 | 2285 |
Кости и суставные хрящи | 61 | 46 | 82 | 61 | 56 |
Кожа: меланома | 456 | 510 | 646 | 551 | 591 |
другие новообразования | 1569 | 1669 | 2331 | 2270 | 2222 |
Молочные железы | 2396 | 2750 | 3073 | 3031 | 3196 |
Влагалище | 10 | 23 | 19 | 21 | 22 |
Матка: шейка | 449 | 497 | 583 | 556 | 542 |
тело | 869 | 828 | 1038 | 1061 | 1084 |
Яичники | 615 | 573 | 731 | 707 | 725 |
Предстательная железа | 1107 | 1264 | 1580 | 1531 | 1583 |
Почки | 792 | 839 | 988 | 969 | 971 |
Мочевой пузырь | 576 | 539 | 729 | 731 | 762 |
Головной мозг | 398 | 428 | 502 | 493 | 517 |
Щитовидная железа | 318 | 462 | 504 | 965 | 974 |
Лимфатическая и кроветворная ткани | 704 | 734 | 975 | 971 | 1006 |
Кровь (лейкозы) | 484 | 541 | 654 | 634 | 585 |
Рак мочевого пузыря в 2 раза чаще верифицируется у мужчин (табл. 2, 3). В связи с увеличением выявляемости неоплазий в целом и случаев РМП в частности «грубый» показатель заболеваемости жителей Санкт-Петербурга этой патологией увеличивается. В частности, при РМП в 2013 г. данный параметр составил 11,3 на 100 тыс. населения, в 2017 г. – 14,2 на 100 тыс. населения. По сравнению с РФ, в СанктПетербурге он выше (в 2017 г. – 11,7 на 100 тыс. населения), таблица 4.
Таблица 2
Случаи ЗО, выявленные впервые в 2013–2017 гг. у мужчин Санкт-Петербурга (распределение по локализации), абс. число
Локализация ЗО | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Пищевод | 186 | 227 | 213 | 216 | 212 |
Желудок | 802 | 752 | 916 | 873 | 840 |
Кишки: тонкая | 16 | 17 | 37 | 27 | 30 |
ободочная | 679 | 752 | 903 | 843 | 866 |
прямая | 506 | 528 | 586 | 613 | 601 |
Печень | 165 | 181 | 214 | 215 | 216 |
Поджелудочная железа | 387 | 338 | 436 | 495 | 447 |
Гортань | 185 | 192 | 237 | 182 | 197 |
Трахея, бронхи, легкие | 1336 | 1332 | 1510 | 1498 | 1586 |
Кости и суставные хрящи | 26 | 26 | 38 | 36 | 33 |
Кожа: меланома | 156 | 172 | 227 | 199 | 191 |
другие новообразования | 553 | 538 | 738 | 747 | 745 |
Грудные железы | 12 | 14 | 14 | 19 | 12 |
Предстательная железа | 1107 | 1264 | 1580 | 1531 | 1583 |
Почки | 407 | 429 | 501 | 515 | 496 |
Мочевой пузырь | 408 | 384 | 523 | 508 | 533 |
Головной мозг | 163 | 168 | 218 | 205 | 247 |
Щитовидная железа | 37 | 61 | 89 | 159 | 162 |
Лимфатическая и кроветворная ткани | 307 | 322 | 438 | 440 | 461 |
Кровь (лейкозы) | 214 | 262 | 295 | 288 | 266 |
Таблица 3
Случаи ЗО, выявленные впервые в 2013–2017 гг. у женщин Санкт-Петербурга (распределение по локализации), абс. число
Локализация ЗО | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Пищевод | 77 | 85 | 98 | 109 | 107 |
Желудок | 726 | 755 | 840 | 741 | 815 |
Кишки: тонкая | 40 | 40 | 27 | 37 | 43 |
ободочная | 1167 | 1205 | 1414 | 1420 | 1465 |
прямая | 629 | 636 | 751 | 698 | 668 |
Печень | 167 | 151 | 197 | 214 | 213 |
Поджелудочная железа | 450 | 438 | 578 | 570 | 590 |
Гортань | 20 | 19 | 31 | 29 | 27 |
Трахея, бронхи, легкие | 490 | 556 | 707 | 683 | 699 |
Кости и суставные хрящи | 35 | 20 | 44 | 25 | 23 |
Кожа: меланома | 300 | 338 | 419 | 352 | 400 |
другие новообразования | 1016 | 1131 | 1593 | 1523 | 1477 |
Молочные железы | 2384 | 2736 | 3059 | 3012 | 3184 |
Матка: шейка | 449 | 497 | 583 | 556 | 542 |
тело | 869 | 828 | 1038 | 1061 | 1084 |
Яичники | 615 | 573 | 731 | 707 | 725 |
Почки | 385 | 410 | 487 | 454 | 475 |
Мочевой пузырь | 168 | 155 | 206 | 223 | 229 |
Головной мозг | 235 | 260 | 284 | 288 | 270 |
Щитовидная железа | 281 | 401 | 415 | 806 | 812 |
Лимфатическая и кроветворная ткани | 397 | 412 | 537 | 531 | 545 |
Кровь (лейкозы) | 270 | 279 | 359 | 346 | 319 |
Таблица 4
Параметры «грубой» заболеваемости жителей РФ ЗО МП в 2013 – 2017 гг. с учетом данных по территориям страны на 100 000 населения
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 9,98 | 10,2 | 10,94 | 11,23 | 11,72 |
Москва | 8,93 | 8,76 | 9,72 | 9,79 | 11,54 |
Санкт-Петербург | 11,34 | 10,44 | 14 | 13,91 | 14,26 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Дальневосточный | 10,5 | 9,92 | 11,53 | 11,34 | 12,36 |
Уральский | 9,1 | 9,24 | 10,37 | 9,86 | 11,06 |
Южный | 10,97 | 10,61 | 11,03 | 11,42 | 11,27 |
Центральный | 10,43 | 10,58 | 11,36 | 11,52 | 12,12 |
Приволжский | 9,82 | 10,17 | 10,86 | 11,33 | 11,63 |
Сибирский | 10,6 | 11,46 | 11,69 | 12,3 | 13,09 |
Северо-Западный | 10,36 | 10,79 | 12,03 | 12,24 | 12,88 |
Однако стандартизованный показатель заболеваемости жителей города, больных РМП, сопоставим с таковым по России в целом (табл. 5). В 2017 г. данный показатель заболеваемости при РМП населения Санкт-Петербурга составил 6,9 на 100 тыс. населения, а в РФ – 6,5 на 100 тыс. населения [5, 7].
Таблица 5
Показатели стандартизованной заболеваемости населения РФ ЗО МП в 2013–2017 гг. с учетом территорий на 100 000 населения
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 5,8 | 5,84 | 6,17 | 6,26 | 6,45 |
Москва | 4,68 | 4,6 | 4,88 | 5,05 | 5,66 |
Санкт-Петербург | 5,64 | 5,11 | 7,16 | 6,78 | 6,98 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 5,01 | 4,94 | 5,38 | 5,63 | 5,46 |
Центральный | 5,51 | 5,51 | 5,87 | 5,89 | 6,11 |
Южный | 6,12 | 5,82 | 5,84 | 6,05 | 5,84 |
Приволжский | 5,62 | 5,71 | 5,96 | 6,23 | 6,28 |
Уральский | 5,75 | 5,9 | 6,39 | 5,94 | 6,65 |
Северо-Западный | 5,65 | 5,81 | 6,42 | 6,37 | 6,69 |
Дальневосточный | 7,05 | 6,55 | 7,37 | 7 | 7,72 |
Сибирский | 6,64 | 7,12 | 7,17 | 7,5 | 7,82 |
Распространенность РМП среди жителей Санкт-Петербурга, в отличие от заболеваемости, снижается (в 2013 г. – 84,9; в 2017 г. – 78,7 на 100 000 населения), таблица 6. По России данный показатель при РМП в среднем составляет 74,1 на 100 тыс. населения (табл.7).
Таблица 6
Распространенность ЗО среди жителей Санкт-Петербурга в 2013–2017 гг. (оба пола) на 100 000 населения
Локализация ЗНО | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Молочные железы | 572,5 | 567,2 | 554,8 | 519,7 | 526,6 |
Кожа: меланома | 79 | 78,6 | 79,5 | 80,3 | 82,9 |
исключая меланому | 168,8 | 170,3 | 171,6 | 167 | 196,1 |
Кишки: ободочная | 193,9 | 186,1 | 187,4 | 184,8 | 189 |
прямая | 134,2 | 129,3 | 125 | 123,7 | 124,5 |
Матка: шейка | 95,6 | 94,1 | 87,9 | 82,4 | 81,9 |
тело | 189,6 | 164,3 | 177,8 | 169 | 172,1 |
Предстательная железа | 125,3 | 126,6 | 137,5 | 137,2 | 149,7 |
Почки | 98,4 | 95,9 | 99,7 | 110,1 | 115,6 |
Щитовидная железа | 84,9 | 90,3 | 94,3 | 98,3 | 112,1 |
Лимфатическая и кроветворная ткани | 98,3 | 99,5 | 102,8 | 101,2 | 106,2 |
Желудок | 98,7 | 89,4 | 85,2 | 91,8 | 90,8 |
Яичники | 86,2 | 84,5 | 83,2 | 79,0 | 78,4 |
Мочевой пузырь | 84,9 | 79,9 | 78,2 | 76,3 | 78,7 |
Кровь(лейкозы) | 80,1 | 79,6 | 81,1 | 79,3 | 76,0 |
Трахея, бронхи,легкие | 79,5 | 69,4 | 67,2 | 73,1 | 76,8 |
Гортань | 24,9 | 23,4 | 22 | 23,1 | 22,9 |
Мягкие ткани | 14,9 | 14,6 | 14,9 | 15,6 | 15,8 |
Кости и суставные хрящи | 13,4 | 12,7 | 11,9 | 7,2 | 7 |
Пищевод | 9 | 8,5 | 7 | 7,6 | 7,5 |
Таблица 7
Распространенность ЗО почки в 2013–2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (оба пола) на 100 000 населения
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 63,2 | 65,7 | 68,3 | 70,8 | 74,1 |
Москва | 60 | 62,5 | 64,5 | 66,4 | 66,4 |
Санкт-Петербург | 84,9 | 79,9 | 78,7 | 76,3 | 78,7 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 41,1 | 43,3 | 44,8 | 46,5 | 47,6 |
Центральный | 69,5 | 72,2 | 74,8 | 77,6 | 80,9 |
Южный | 77,8 | 80,3 | 83,7 | 85,4 | 87,4 |
Приволжский | 61,9 | 64,4 | 67 | 70,5 | 73,3 |
Уральский | 57,4 | 58,7 | 62 | 65 | 65,5 |
Северо-Западный | 69,8 | 70,3 | 72,1 | 72,9 | 76 |
Дальневосточный | 51,8 | 55,7 | 59,4 | 63,4 | 67,4 |
Сибирский | 55,6 | 59,3 | 62,2 | 65,6 | 69,6 |
Возрастание показателя частоты случаев активного выявления РМП у жителей Санкт-Петербурга в 2013–2017 гг. на фоне относительно стабильных параметров распространенности данного вида опухолей и ежегодного повышения заболеваемости ЗО МП позволяет полагать об успешности мероприятий противораковой борьбы, проводимой в условиях Головного административного центра Северо-Западного федерального округа.
В Санкт-Петербурге в 2017 г. численность группы больных ЗО, у которых РМП верифицирован в трудоспособном возрасте, несколько увеличилась. В частности, в 2017 г. данный показатель среди случаев ЗО, верифицированных в Санкт-Петербурге у людей в возрасте 19–59 лет, составил 20,2%, а в 2013 г. –18,4%. С 2014 по 2016 гг. доля больных данной возрастной когорты также постепенно увеличивается с19 до 21,1% (табл. 8).
Таблица 8
Распределение пациентов с ЗО МП в Санкт-Петербурге в 2013 – 2017 гг. с учетом возраста, %
Год | Возраст, лет | |||||||
0-19 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | 70-79 | старше 80 | |
2013 | 0 | 0,2 | 0,5 | 3,1 | 14,6 | 27,8 | 33,3 | 20,5 |
2014 | 0 | 0,4 | 1,8 | 1,3 | 16,7 | 28,6 | 29,3 | 21,9 |
2015 | 0,1 | 0,5 | 1,6 | 3,6 | 13,3 | 30,7 | 30,6 | 19,6 |
2016 | 0 | 0,3 | 1,5 | 3,3 | 16 | 33,4 | 26,4 | 19,1 |
2017 | 0 | 0,4 | 1,5 | 3,3 | 15 | 30,4 | 29 | 20,4 |
Из таблицы 8 видно, что максимальная численность случаев ЗО МП констатируется у больных старшего возраста (60–79 лет).
Удельный вес случаев ЗО МП, верифицированных на ранних стадиях опухолевого роста, в СанктПетербурге заметно увеличивается (табл. 9).
Таблица 9
Распределение случаев ЗО МП, выявленных у жителей СПб в 2013–2017 гг., с учетом стадий онкологического процесса (без половой дифференцировки), %
Стадия опухолевого роста | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
I | 41,5 | 44,5 | 45,7 | 48,9 | 56,3 |
II | 24,4 | 27,8 | 28,2 | 26,2 | 22,6 |
III | 23,6 | 16,5 | 14,2 | 14,8 | 13,5 |
IV | 5,7 | 6,9 | 4,8 | 3,8 | 4,9 |
без учета стадии | 4,9 | 4,3 | 7,2 | 9,5 | 2,6 |
Наиболее позитивные тренды оказания МедП при РМП отмечаются в случаях верификации опухоли на I стадии ее роста. В Санкт-Петербурге в 2017 г. доля больных ЗО МП на ранних стадиях опухолевого роста составила 56,3%, что выше, чем в целом по РФ– 49,3%. (табл. 10).
Таблица 10
Показатели удельного веса случаев ЗО МП на территориях России в 2017 г. с учетом стадий онкологического процесса (без половой дифференциации), %
Регион и округ РФ | Стадия | ||||
I | II | III | IV | Не определена | |
Российская Федерация | 49,3 | 25,7 | 12,9 | 9,9 | 2,3 |
Москва | 65,7 | 16,3 | 9,7 | 8,2 | 0,1 |
Санкт-Петербург | 56,3 | 22,6 | 13,5 | 4,9 | 2,6 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 44,2 | 27,3 | 16 | 9,8 | 2,7 |
Центральный | 53,5 | 22,3 | 12,6 | 9,7 | 1,9 |
Южный | 45,2 | 31,1 | 11 | 9,4 | 3,3 |
Приволжский | 50,4 | 26,2 | 12,4 | 9,8 | 1,1 |
Уральский | 50,2 | 21,8 | 12,9 | 13 | 2,2 |
Северо-Западный | 51 | 24 | 13,7 | 8,7 | 2,7 |
Дальневосточный | 41,5 | 28,2 | 14,8 | 12,5 | 3 |
Сибирский | 45,1 | 29,3 | 13,5 | 9 | 3,2 |
Такая обнадеживающая тенденция обусловлена, с одной стороны, заинтересованной онконастороженностью не только сотрудников онкологической службы города, но и врачей-специалистов, внедряющих инновационные технологии обследования больных, использующих современное оборудование, в том числе и на уровне амбулаторного звена медицинского обеспечения населения с перспективой (при необходимости) дообследования больных посредством высокоинформативных цистоскопических исследований.
Несмотря на то, что доля локализованных форм РМП весьма значимая, количественные показатели численности больных с инвазивными (от мышечного слоя стенки мочевого пузыря) формами РМП (II–IV стадии) сохраняется также в высоких параметрах– 41%. В этой связи очевидна необходимость проведения скрининговых мероприятий у больных, возраст которых превышает 40 лет, особенно у курящих пациентов и людей, работающих на химическом производстве (в этих случаях углубленный скрининг целесообразно осуществлять еще с более раннего возраста [10, 13]. Так как оказание медицинской помощи такому контингенту больных сопряжено с комплексом мер (проведение объемных (расширенных) операций, применения курсов химиолучевой терапии и др.), значительные материальные издержки в этих наблюдениях неизбежны. При верификации же немышечно-инвазивных морфологических форм РМП надлежащее лечение может быть проведено радикально без сверхзатратного экономического обременения и в мини-инвазивном формате, что особенно важнов плане сохранения оптимального качества жизни пациентов.
Объективными критериями оценки качества оказания МедП при ЗО МП являются показатели одногодичной летальности и параметры соотношения численности пациентов, состоящих на учете в онкологических медицинских организациях более 5 лет, к численности больных ЗО – параметр так называемой 5-летней выживаемости. Цифровые значения годичной летальности в Санкт-Петербурге при РМП вариабельны. В 2016 г. они составили 11%, однако в 2017 г. – 14,9% (в 2013 г. – 20,4%), что ниже, чем в среднем в РФ (табл. 11).
Таблица 11
Распределение показателей одногодичной летальности у больных, страдающих ЗО МП, в 2013–2017 гг. с учетом данных по России, %
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 17,9 | 17,5 | 16,5 | 16,5 | 14,9 |
Москва | 10,7 | 11,3 | 12,7 | 13,7 | 11,7 |
Санкт-Петербург | 20,4 | 16,2 | 16 | 11 | 14,9 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 21,2 | 17,6 | 19,6 | 16,9 | 14,6 |
Центральный | 16,1 | 16,2 | 14 | 15,9 | 13,3 |
Южный | 15,8 | 17,1 | 15,5 | 15,2 | 13,8 |
Приволжский | 18,1 | 19,4 | 20,8 | 18,6 | 15 |
Уральский | 17,5 | 17,6 | 16,4 | 18,1 | 18,1 |
Северо-Западный | 20,2 | 18,1 | 17,1 | 15,6 | 15,6 |
Дальневосточный | 18,8 | 15,2 | 15,4 | 16,9 | 19,2 |
Сибирский | 20,6 | 17,8 | 14,5 | 15,6 | 15,6 |
Показатель 5-летней выживаемости больных, страдающих РМП, в Санкт-Петербурге в 2017 г. несколько выше, чем в среднем в РФ, – 55,2 и 52,5% соответственно (табл. 12).
Таблица 12
Распределение ЗО МП с учетом показателей 5-летней выживаемости больных в 2013 – 2017 гг. на территориях РФ, %
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 49,4 | 50 | 50,3 | 51,9 | 52,5 |
Москва | 46,5 | 47 | 49,4 | 49,8 | 52,7 |
Санкт-Петербург | 46,2 | 50,1 | 53,2 | 54,3 | 55,2 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 45,1 | 44,4 | 46,7 | 48,5 | 49,7 |
Центральный | 49,4 | 49,2 | 49,7 | 51,4 | 52,7 |
Южный | 51,6 | 51,2 | 52,1 | 55,7 | 55,8 |
Приволжский | 52,1 | 51,8 | 52,6 | 52,9 | 52,8 |
Уральский | 47,9 | 50,5 | 48 | 52,7 | 53,4 |
Северо-Западный | 48,5 | 51,5 | 52,6 | 53,4 | 53,4 |
Дальневосточный | 44,4 | 45,4 | 46,4 | 48,1 | 49,7 |
Сибирский | 47,7 | 48,4 | 47,7 | 48,1 | 48,8 |
В случаях верификации РМП операция остается базовым компонентом в комплексе лечебных мероприятий. Однако при возросших возможностях применения полихимиотерапии в Санкт-Петербурге упациентов с запущенными стадиями онкологического процесса оказывается возможным осуществлять разнообразие схем комбинированного лечения (табл.13, 14).
Таблица 13
Распределение случаев завершения лечения пациентов, страдающих ЗО МП, в 2013 г. (без половых различий), %
Регион и округ РФ | Технология | ||
Хирургическая | Комбинированная или комплексная (кроме химиолучевой) | Химиолучевая | |
Российская Федерация | 65,4 | 33,5 | 1 |
Москва | 69,4 | 30,6 | 0 |
Санкт-Петербург | 81,7 | 18,3 | 0 |
Федеральные округа: |
|
|
|
Южный | 57,3 | 40,4 | 2,3 |
Центральный | 63,7 | 35,2 | 1,1 |
Приволжский | 72,9 | 26,3 | 0,7 |
Уральский | 66,9 | 33,1 | 0 |
Сибирский | 65,5 | 33,5 | 0 |
Северо-Западный | 76,7 | 21,1 | 0,5 |
Дальневосточный | 51,4 | 48 | 0,6 |
Северо-Кавказский | 39,5 | 59,9 | 0,6 |
Таблица 14
Сведения о случаях завершения лечения пациентов, страдающих ЗО МП, в 2017 г. (без половых различий), %
Регион и округ РФ | Технология | ||
Хирургическая | Комбинированная или комплексная (кроме химиолучевой) | Химиолучевая | |
Российская Федерация | 67,3 | 31,9 | 0,8 |
Москва | 74,6 | 25,3 | 0,1 |
Санкт-Петербург | 70,7 | 29,3 | 0 |
Федеральные округа: |
|
|
|
Южный | 57,5 | 42 | 0,6 |
Центральный | 65,7 | 32,5 | 1,8 |
Приволжский | 68,5 | 31,3 | 0,2 |
Уральский | 82 | 17,3 | 0,6 |
Сибирский | 67,1 | 32,7 | 0,2 |
Северо-Западный | 74,8 | 24,5 | 0,7 |
Дальневосточный | 61,5 | 37,4 | 1,1 |
Северо-Кавказский | 59,1 | 40,6 | 0,3 |
О качестве обследования и лечения пациентов, страдающих РМП, также можно судить по показателю смертности. Так называемый «грубый» показатель смертности при ЗО МП в Санкт-Петербурге остаётся стабильным, хотя и превышающим аналогичный параметр в регионах РФ (табл. 15).
Таблица 15
Показатели смертности («грубые») в РФ при ЗО МП с учетом данных по территориям страны в 2013–2017 гг. (без половых различий) на 100 000 населения
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 4,57 | 4,33 | 4,35 | 4,24 | 4,15 |
Москва | 4,34 | 4,44 | 4,42 | 4,14 | 4,43 |
Санкт-Петербург | 4,98 | 5,23 | 4,63 | 4,53 | 5,15 |
Федеральные округа: |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 3,15 | 3,03 | 2,62 | 2,71 | 2,45 |
Дальневосточный | 4,18 | 4,34 | 4,68 | 5,38 | 4,5 |
Уральский | 4,18 | 4,15 | 4,17 | 4,05 | 4,28 |
Южный | 4,83 | 4,44 | 4,52 | 4,66 | 4,04 |
Центральный | 5,14 | 4,69 | 4,62 | 4,56 | 4,44 |
Приволжский | 4,13 | 4,15 | 4,21 | 3,72 | 3,8 |
Сибирский | 4,66 | 4,19 | 4,52 | 4,26 | 4,45 |
Северо-Западный | 5,05 | 4,83 | 4,58 | 4,71 | 4,7 |
Вместе с тем стандартизованный параметр смертности населения Санкт-Петербурга в 2017 г. при ЗО МП также сопоставим с аналогичными показателями по РФ (2,15 и 2,05 на 100 тыс. населения соответственно) (табл. 16).
Таблица 16
Показатели смертности (стандартизованные) населения от ЗО МП в 2013–2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (без половых различий на 100 000 населения
Регион и округ РФ | Год | ||||
2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
Российская Федерация | 2,36 | 2,25 | 2,22 | 2,11 | 2,05 |
Москва | 1,89 | 1,93 | 1,84 | 1,65 | 1,78 |
Санкт-Петербург | 2,16 | 2,22 | 2,03 | 1,84 | 2,15 |
Федеральные округа |
|
|
|
|
|
Северо-Кавказский | 2,37 | 2,24 | 1,93 | 1,85 | 1,74 |
Центральный | 2,34 | 2,14 | 2,1 | 2 | 1,94 |
Южный | 2,31 | 2,23 | 2,14 | 2,21 | 1,88 |
Приволжский | 2,09 | 2,12 | 2,13 | 1,85 | 1,86 |
Уральский | 2,47 | 2,45 | 2,38 | 2,24 | 2,35 |
Северо-Западный | 2,42 | 2,32 | 2,18 | 2,11 | 2,14 |
Дальневосточный | 2,77 | 2,74 | 2,86 | 3,22 | 2,64 |
Сибирский | 2,7 | 2,39 | 2,58 | 2,4 | 2,48 |
Абсолютное число людей, умерших от ЗО МП, в Санкт-Петербурге как среди мужчин, так и женщин с 2013 по 2017 г. варьирует (табл. 17). Максимальное число больных, умерших по причине РМП, составляют пациенты в возрасте 70 лет и старше, что также можно связать с выраженной сопутствующей патологией у больных данной возрастной когорты.
Таблица 17
Распределение случаев смерти от РМП в Санкт-Петербурге в 2013–2017 гг. с учетом возраста и пола пациентов, абс. число
Год | Пол | Возраст, лет | |||||||
0-19 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | 70-79 | Старше 80 | ||
2013 | М | 0 | 0 | 0 | 1 | 13 | 41 | 77 | 48 |
| Ж | 0 | 0 | 1 | 0 | 8 | 10 | 18 | 36 |
| М+Ж | 0 | 0 | 1 | 1 | 21 | 51 | 95 | 84 |
2014 | М | 0 | 0 | 0 | 3 | 20 | 51 | 74 | 49 |
| Ж | 0 | 0 | 0 | 1 | 3 | 11 | 19 | 39 |
| М+Ж | 0 | 0 | 0 | 4 | 23 | 62 | 93 | 88 |
2015 | М | 0 | 0 | 1 | 5 | 14 | 49 | 55 | 42 |
| Ж | 0 | 0 | 1 | 1 | 4 | 12 | 19 | 38 |
| М+Ж | 0 | 0 | 2 | 6 | 18 | 61 | 74 | 80 |
2016 | М | 1 | 0 | 1 | 2 | 9 | 40 | 57 | 56 |
| Ж | 0 | 0 | 0 | 2 | 4 | 9 | 19 | 38 |
| М+Ж | 1 | 0 | 1 | 4 | 13 | 49 | 76 | 94 |
2017 | М | 0 | 0 | 0 | 4 | 12 | 62 | 61 | 59 |
| Ж | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | 13 | 19 | 39 |
| М+Ж | 0 | 0 | 0 | 4 | 17 | 75 | 80 | 98 |
Несмотря на значительные показатели смертности населения в Санкт-Петербурге по причине РМП, последние не могут служить однозначным критерием оценки ненадлежащего качества оказания МедП жителям города, так как эти параметры зависят от ряда как объективных, так и субъективных причин. Представляя данные по Санкт-Петербургу (с учетом сведений о снижении показателя годичной летальности при ЗО и об одном из самых высоких показателей 5-летней выживаемости на территории РФ при опухолевых заболеваниях), допустимо полагать, что качество обследования и лечения жителей города, заболевших РМП, по своим характеристикам не уступает таковому в других регионах РФ.
Заключение. Анализ сведений об основных медико-статистических параметрах деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга в ракурсе предоставления МедП больным РМП в целом позволяет констатировать позитивные тенденции работы системы противораковой борьбы в городе. Несомненно, что в Санкт-Петербурге наблюдаются повышенная выявляемость и вместе с тем значительные показатели заболеваемости ЗО мочевого пузыря. Рост параметров заболеваемости петербуржцев неоплазиями МП в какой-то мере обусловливается улучшением качества обследования и лечения больных за счет создания в городе условий для обеспечения населения высокотехнологическими диагностическими процедурами и мероприятиями по непосредственному лечению. В Санкт-Петербурге целенаправленные мероприятия, проводимые клиницистами, организаторами здравоохранения и представителями средств массовой информации в плане пропаганды здорового образа жизни (с доведением до жителей мегаполиса сведений об особой опасности РМП), сопровождаются ощутимыми позитивными результатами. Работа в этом направлении сотрудниками компетентных государственных структур и общественных организаций должна быть продолжена.
Об авторах
В. В. Хижа
Медицинский информационно-аналитический центр
Автор, ответственный за переписку.
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
К. Н. Мовчан
Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
К. Е. Чернов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Б. С. Артюшин
Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
Ю. М. Морозов
Медицинский информационно-аналитический центр
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
А. В. Жарков
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
В. В. Татаркин
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
К. И. Русакевич
Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: chernov_ke@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург
Список литературы
- Злокачественные новообразования в России: обзор статистической информации за 1993–2013 гг. / А.Д. Каприн [и др.]. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. – 511 с.
- Итоги работы в сфере здравоохранения СПб в 2013 году и основные задачи на 2014 год / Комитет по здравоохранению СПб; под ред. В.М. Колабутина. – СПб.: Береста, 2014. – 262 с.
- Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. – 250 с.
- Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2016. – 250 с.
- Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. – 250 с.
- Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2018. – 250 с.
- Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. – 236 с.
- Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2018. – 236 с.
- Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в 2009-2013 годах. – СПб.: МИАЦ, 2014. – 124 с.
- Совершенствование организации оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря/ под ред. К.Н. Мовчана. – СПб.: НИЦ ВМА, 2007. – 200 с.
- Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. – 236 с.
- Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2016. – 236 с.
- Comperat, E. Clinicopathological characteristics of urothelial bladder cancer in patients less than 40 years old / E. Comperat [et al.] // Virchows Arch. – 2015. – Vol. 5, № 466. – P. 589.
- GLOBOCAN 2012 v1.0: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. 2013. 2015 / J. Ferlay [et al.]// Int. J. Cancer. – 2015. – Vol. 5, № 136. – P. 359–386.