VKLAD OTEChESTVENNOY NEYRONAUKI V PROBLEMU IZUChENIYa KOGNITIVNYKh FUNKTsIY I IKh NARUShENIY

详细

全文:

История изучения памяти, мышления уходит своими корнями в глубокую древность. С давних пор че- ловечество интересовали вопросы: как мы запоминаем те или иные события, на каких принципах организовано наше восприятие окружающего мира, и какие отделы тела отвечают за когнитивные функции? Длительное время оставался нерешенным вопрос о значимости различных структурных и функциональных образований головного мозга для интеллектуальной деятельности в норме и при патологии. Новый, современный этап развития учения о высших корковых функциях, этиологии и патогенезе развития когнитивных нарушений стал возможен во многом благодаря исследованиям отечественных авторов. Создатель учения о деятельности рефлекторных дуг, выдающийся физиолог И.П. Павлов разработав концепцию анализаторов, заложил основы представлений о динамической локализации функций в коре головного мозга. Дальнейшим развитием этих идей являются работы физиолога П.К. Анохина, который, предложил рассмат- ривать мозг как единую функциональную систему, за счет которой реализуются определенные биологические комплексы, представленные совокупностью взаимно связанных актов. Их исполнение становится возможным бла- годаря сложной динамической сочетанной работе разнообразных структурных и функциональных образований нервной системы, связи между которыми могут меняться в зависимости от конкретных условий поставленной задачи. Развивая эти идеи, один из основоположников отечественной нейропсихологии Л.С. Выготский сформу- лировал правило коркового «межцентрального» отношения: существует определенная динамичность реализации когнитивных функций, что может приводить к различиям в клинической картине в разных ситуациях. Все эти представления, с учетом собственных наблюдений, систематизировал и объединил в единую концепцию выдающийся отечественный ученый, нейропсихолог А.Р. Лурия. В соответствии с данной концепцией, не все области головного мозга являются равнозначными в реализации когнитивных процессов, но согласно реша- емым задачам все структуры головного мозга могут быть объединены в три структурно-функциональных блока. Каждый из этих блоков - совокупность крупных мозговых структур, эволюционно направленных на реализацию нескольких психических задач. Первый функциональный блок, называемый также нейродинамическим (или энергетическим), включа- ет ядра таламуса, восходящую часть ретикулярной формации, другие подкорковые структуры, а также структу- ры лимбической системы. Как ретикулярная формация, так и остальные образования отвечают за достаточный уровень бодрствования, устойчивость и концентрацию внимания, мотивацию и эмоции в поддержании высших корковых функций. К структурам второго функционального блока относятся сложные зоны анализаторов коры (специальных видов чувствительности, слуха и зрения), то есть височно-теменных и затылочных отделов головно- го мозга. Данный блок получил название блока приема, переработки и хранения информации. Исходя из названия, его функция заключается в восприятии, распознавании и хранении полученной информации о состоянии внешней и внутренней среды. К структурам третьего функционального блока (эфферентного) относятся зоны премотор- ной и префронтальной коры головного мозга. Этот блок координирует и связывает различные потоки данных, в том числе и из памяти, формирует цель, задачи и план поведения, реализует их выполнение. К функциям блока от- носится регуляция цели деятельности, планирование поставленной цели, организация её выполнения и контроль за достижением результатов. Совершенно очевидно, что ни один из рассматриваемых блоков не является простой совокупностью самостоятельных структур, а возможности функционирования каждого из них определяется необ- ходимостью тесного взаимодействия с соседними блоками. Нужно отметить, что большой вклад в изучении нарушений когнитивных функций был сделан отечес- твенными учеными, работавшими в Императорской медико-хирургической (Военно-медицинской) академии. так еще в 1845 году в программе цикла лекций нервных и душевных болезней, подготовленной профессором П.Д. Шипулинским, значилась отдельная тема - «деменция». В 1867 году один из основоположников Петербургской неврологической школы профессор И.П. Мерже- евский опубликовал в журнале «Архив судебной медицины и общественной гигиены» статью «К вопросу об афа- зии». Другая его работа «о патологоанатомических изменениях в мозгу глубоко отсталых детей (микроцефалов)» была посвящена изучению патоморфологии нервных клеток у детей, страдающих умственными расстройствами и влиянию на эти расстройства патологии внутриутробного развития. В продолжение работ И.П. Мержеевского, его ученик Степана Александрович Беляков в 1887 году в своем диссертационном исследовании «о патологоана- томических изменениях центральной нервной системы при старческом слабоумии» описал амилоидные бляшки, изменения нейроглии, церебральную атрофию и клиническую картину заболевания, характерные для болезни Альцгеймера. И сделано это было за 19 лет до их описания А. Альцгеймером. таким образом, более 100 лет назад, отечественными неврологами были описаны клинические и пато- морфологические признаки когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Впервые были достаточно подробно представлены данные об отложении амилоида в тканях головного мозга, была сделана попытка раскрыть патоге- нез этих изменений, подчеркнуто значение повреждения функциональных связей в патогенезе когнитивных нару- шений. Кроме того, получены данные о возможном сочетании нейродегенеративного и сосудистого процессов, что особенно актуально в пожилом возрасте и составляет в настоящее время концепцию так называемой «смешанной деменции». Существенный вклад в развитие учения о нарушениях высших корковых функций внес выдающийся отечественный ученый В.М. Бехтерев. он провел целый комплекс экспериментальных исследований, направленных на изучение локализации функций в отдельных структурах головного мозга, а также закономерностей формирования клинических симптомов, возникающих при их поражении. В.М. Бехтерев в своих работах указывал о необходимости сосредоточения всего мозга для выполнения существенного отправле- ния (актуальной задачи). При этом особое внимание для организации регуляторных функций отводится лобным отделам головного мозга. Итогом этих исследований стало издание в 1903-1907 годах фундаментального труда в 7 томах «основы учения о функциях мозга». Продолжил изучение нарушений когнитивных функций профессор Жуковский М.Н., издав курс лекций «о психических признаках дегенерации». Ученик и соратник Бехтерева - М.И. Аствацатуров, видный ученый- невролог, чьим именем в последующем была названы клиника нервных болезней академии, также посвятил ряд своих изысканий данной теме. так в 1908 году им была подготовлена и защищена докторская диссертация на тему: «Клинические и экспериментально-психологические исследования речевой функции». традиции, заложенные сотрудниками Военно-медицинской академии, сохраняются и поддерживаются на кафедре нервных болезней и в настоящее время. Активно изучаются различные аспекты патогенеза, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения когнитивных нарушений различной этиологии. За последние 10 лет на кафедре проведена защита трех докторских и пяти кандидатских диссертаций по проблеме когнитивных нарушений. Учитывая важнейшее медико-социальное значение проблемы, интерес к ней и поиск новых научных решений будут только возрастать.