№ 4 (2015)

В статье представлен опыт применения метода 3D-компьютерного моделирования при планировании лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом (КН). Проведен анализ влияния внутреннего строения почки и стадии КН на результаты лечения пациентов с коралловидными камнями на основании собственного опыта, а также отмечена целесообразность использования компьютерного моделирования при предоперационном планировании для улучшения результатов лечения и профилактики развития интраоперационных осложнений.

Представлены результаты исследования с участием 120 пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, распределенных на четыре группы. Первую и 3-ю группы составили пациентки с острым серозным необструктивным пиелонефритом, 2-ю и 4-ю - с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения. Больные 3-й и 4-й групп получали антибактериальную терапию в сочетании с Пролит супер септо[1] в течение 10 дней, в то время как больные 1-й и 2-й групп - только стандартную антибактериальную терапию. Оценивали динамику клинической картины, хроноритмов, а также психоэмоционального статуса больных. Исходно у всех пациенток были выявлены признаки выраженного десинхроноза и психоэмоциональных расстройств. Комбинированная терапия с применением Пролита супер септо позволила более эффективно купировать воспалительный процесс и клинические симптомы заболеваний, скорректировать психоэмоциональный статус пациенток, а также восстановить нормальные хроноритмы независимо от локализации воспалительного процесса.

Гипоспадия у женщин в виде эктопии наружного отверстия уретры является частой причиной хронического рецидивирующего цистита, этиологическим фактором которого служит урогенитальная инфекция в сочетании с анаэробными бактериями, попадающая в уретру и мочевой пузырь из влагалища. Авторы доказывают необходимость оперативного вмешательства в виде транспозиции дистального отверстия уретры для терапии инфекций нижних мочевыводящих путей. Приведено исследование, подтверждающее роль противовирусного препарата Панавир для профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при условии присутствия в анамнезе вирусных инфекций (папилломавирусной и герпетической).

Внедрению в клиническую практику чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии (ЭУА) предшествовало клинико-морфологическое исследование предстательной железы, предстательного отдела мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, верхних мочевых путей и функционального состояния почек. Установлено, что при любых объемах аденоматозных образований в предстательной железе передняя полуокружность предстательного отдела уретры остается сохранной, изменяется только ее задняя полуокружность и только в проксимальной ее части. Передняя полуокружность сращена с передней комиссурой простаты, не имеющей аденоматозных образований. Экстрауретральный способ позволяет выполнять аденомэктомию при любых размерах аденоматозных образований (фрагментарно) с сохранением предстательного отдела уретры, сосудистого уретрального сплетения и при необходимости проводить коррекцию пузырно-уретрального сегмента без кровопотери. Самостоятельное свободное мочеиспускание восстанавливается на 10-12-е сутки после заживления надлобковой операционной раны и удаления дренажной трубки. С момента внедрения в клиническую практику экстрауретральной аденомэктомии только в ГВКГим. Н. Н. Бурденко и 2-й ЦВКГ им. П. В. Мандрыки выполнено более 3000радикальных аденомэктомий при различных стадиях заболевания у лиц с сопутствующими и конкурирующими заболеваниями.

Для ретроспективного исследования отобраны 147пациентов, которым в период с 2004 по 2014 г. была выполнена кишечная деривация мочи. Проведен сравнительный анализ частоты осложнений, возникших при использовании прямых способов имплантации мочеточников в кишечный резервуар. Средний возраст пациентов составил 54,2±3,0(36-69) года. В 1-й группе 60(40,81%) пациентам был выполнен прямой уретероинтестинальный анастомоз по Nesbit, во 2-й группе 87(59,19%) больным - анастомоз по Wallace-1 и Wallace-2. Средний срок наблюдения составил 5,6 (2-10) года. Стриктура уретероинтестинального анастомоза в 1-й группе выявлена у 2 (3,38%) пациентов, во 2-й - у 1 (1,14%). Во всех случаях выполнен реанастомоз. Максимальная концентрация сывороточного креатинина в обеих группах оперированных пациентов составила 231 мкмоль/л. По данным радиоизотопной нефросцинтиграфии отличий в накопительно-выделительной функции почек в двух группах пациентов не зафиксировано. Образование камней в почках в обеих группах прооперированных пациентов за время наблюдения не выявлено. Мочеточникового рефлюкса выше 3-й степени не зафиксировано. Клиническая манифестация рефлюкс-пиелонефрита наблюдалась в целом у 3,5% оперированных пациентов, при этом острый пиелонефрит купирован назначением антибактериальной терапии.

Эффективное лечение уролитиаза, особенно у пациентов с избыточной массой тела, имеет важное медицинское и социальное значение. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) в положении больного на животе являются стандартными оперативными пособиями при камнях почек и мочеточников. В то же время данные вмешательства не всегда эффективны для пациентов с сопутствующим ожирением, сопряжены с техническими трудностями и повышенным риском развит ия осложнений. В исследование включены 175 пациентов с ожирением. Первую группу составили 96 (54,8%) больных, которым оперативное лечение производилось путем трансуретральной контактной литотрипсии. Во 2-ю группу вошли 54 (30,9%) пациента, перенесших ЧНЛТ в положении на спине. Третью группу составили 25 (14,3%) пациентов с множественными камнями почек и мочеточников, у которых были выполнены сочетанные трансуретральные и чрескожные вмешательства в положении на спине. В 1-й и 3-й группах превалировали пациенты со IIстепенью ожирения, во 2-й - с Iстепенью ожирения. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в 1-й группе составила 43,4 мин, во 2-й - 70,3, в 3-й - 84,6 мин. Способ дренирования почки зависел в основном от наличия, локализации и размеров резидуальных фрагментов. Средняя продолжительность дренирования почки внутренним стентом у пациентов 1-й группы составила 39 дней (мочеточниковым катетером - 1,3 дня). У всех больных 2-й и 3-й групп операция завершалась установкой нефростомического дренажа в среднем на 2,7 дня. Средний послеоперационный койкодень составил в 1-й группе 2,9 дня, во 2-й - 4,1, в 3-й - 4,5 дня. В 1-й группе полного удаления конкрементов (SFR) удалось достичь 81 (84,4%) пациенту. При этом еще 10 (10,4%) пациентам для полного избавления от камней в последующем потребовалось выполнение ДЛТ. Во 2-й группе полное освобождение почек от конкрементов констатировали у 49 (90,7%) больных. Еще 3 (5,6%) пациентам для достижения статуса SFR потребовалось дополнительное проведение ДЛТ. В 3-й группе полностью избавить пациентов от конкрементов удалось в 22 (88%) наблюдениях. У остальных больных резидуальные фрагменты не имели клинически значимый характер. Среди послеоперационных осложнений во всех группах превалировал послеоперационный пиелонефрит. Высокая эффективность трансуретральной литотрипсии и ЧНЛТ в положении на спине, а также их комбинации позволяют рекомендовать данные оперативные пособия для лечения больных камнями почек и мочеточников с сопутствующим ожирением.

Разработан способ индивидуальной оценки (интегральный показатель) степени окислительного стресса на основе параметров системы перекисного окисления липидов у мужчин с патоспермией и сахарным диабетом 1 типа (СД1). Было сформировано три группы. В основную группу вошли 15 мужчин с СД1 (средний возраст - 28±3,8 года), у которых были выявлены изменения в спермограмме: олигозооспермия, астенозооспермия и олигоастенозооспермия. Группу сравнения составили 20 человек (средний возраст - 30±2,5 года) без СД1, но с изменениями спермограммы, аналогичными таковым в основной группе. Контрольная группа сформирована из 30 мужчин (средний возраст - 28±4,3 года) без СД1 и реализованной репродуктивной функцией. Установлено, что механизмы развития процессов в системе перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита при наличии и отсутствии СД1 различны: у пациентов с патоспермией без нарушений углеводного обмена активация процессов липопероксидации наиболее выражена на стадии образования первичных продуктов - диеновых конъюгатов, а у пациентов с патоспермией и СД1 - на стадии образования кетодиенов, сопряженных триенов и ТБК-активных продуктов. Рекомендовано учитывать интегральный показатель интенсивности процессов липопероксидации при разработке методов коррекции и профилактике репродуктивных нарушений у мужчин с СД1 и нарушением сперматогенеза.

Целью исследования было изучить влияние уровня и длительности обструкции семявыносящих путей на морфологическое и функциональное состояние ткани яичка. Исследование проведено на 50 крысах-самцах линии Вистар. В эксперименте было создано три модели обструкции семявыносящих путей: обструкция проксимальной части семявыносящего протока (СП), дистальной части СП и на уровне придатка яичка. Морфологическая оценка ткани яичка проведена спустя 3 и 6мес после обструкции. Установлено, что нарушение проходимости на уровне придатка яичка обусловливает наиболее тяжелое нарушение сперматогенеза.

Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из самых актуальных проблем современной урологии, серьезно влияющей на качество жизни мужчин во всем мире. Согласно определению Европейской Ассоциации урологов, эректильная дисфункция - это неспособность пациента достигнуть и поддержать эрекцию полового члена, необходимую для выполнения удовлетворительного полового акта. Ускоренное семяизвержение/преждевременная эякуляция (УС) также представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему, так как серьезно влияет на качество жизни пациента, особенно при наличии той или иной степени выраженности ЭД. Целью настоящего исследования было определение клинической эффективности и безопасности комбинированной терапии пациентов с ЭД и УС ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа и БАД НейроДоз[3]. Проведенное исследование свидетельствует об эффективности и хорошей сочетаемости ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и БАД НейроДоз при комбинированной терапии пациентов с эректильной дисфункцией и ускоренным семяизвержением. Обладая хорошей переносимостью, БАД ослабляла психосоматическую отягощенность и достоверно увеличивала продолжительность полового акта, что в целом существенно повышало качество сексуальной жизни пациентов. Возможность пролонгирования эффекта от проведенной терапии путем индивидуального подбора пациентами режима и кратности дозирования БАД НейроДоз после проведенного 60-дневного курса лечения открывает новые возможности персонифицированной медицины, а применяемая БАД может быть рекомендована в качестве дополнительного препарата для обеспечения полноценности сексуального контакта.

Обследованы 287пациентов с хроническим рецидивирующим уретропростатитом. Бактериальная микрофлора в секрете предстательной железы выявлена у 83 (28,9%) из них. Остальным 204 больным абактериальным простатитом проведено углубленное лабораторное обследование. Мазок из уретры, секрет из их простаты исследовали цитологическим, культуральным (среда McCoy), иммунологическим, электронно-микроскопическим методами с помощью ПЦР; применена разработанная методика предварительного культурального накопления возбудителя. В результате C. trachomatis выявлена у 84,8% пациентов, T. vaginalis - у 75,5% и вирусы семейства Herpesviridae - у 68,6%. Сочетанная инфекция диагностирована у 82,4% больных, не выявлено инфекции у 6,9% пациентов. Наибольшая диагностическая чувствительность и специфичность отмечены у методики предварительного культурального накопления возбудителя. По данным электронной микроскопии, T. vaginalis была представлена в виде нескольких морфологических форм: жгутиковой, округлой и амебовидной. Таким образом, углубленное микробиологическое обследование пациентов, у которых ранее был диагностирован абактериальный простатит методом стандартного бактериального посева, позволило в 93,1% случаев выявить атипичную инфекцию (хламидийную, герпесвирусную, трихомонадную), т.е. доля истинно абактериального (неинфекционного) простатита у обследованных пациентов не превышала 6,9%.

Анатомическая и функциональная взаимосвязь органов малого таза является предпосылкой к возникновению осложнений при выполнении оперативных пособий в данной области. Профилактика и своевременная диагностика интраоперационных повреждений со стороны как органов мочевыделительной системы, так и кишечника, а также саженная работа бригады урологов и колоректальных хирургов позволяют вырабатывать оптимальную тактику ведения пациентов.

Мирабегрон - это принципиально новый, не имеющий аналогов препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), который относится к вз-адреномиметикам - классу лекарственных средств, впервые применяющихся для лечения расстройств мочеиспускания. Недавно мирабегрон после тщательных многолетних мультицентровых рандомизированных исследований был одобрен к применению в странах Европы и Северной Америки. К показаниям к назначению препарата относятся гиперактивный мочевой пузырь, ургентное недержание мочи и другие симптомы накопления нижних мочевыводящих путей как у мужчин, так и у женщин. Мирабегрон применяется первичными больными или же пациентами, ранее безуспешно принимавшими холинолитики. Препарат обладает хорошим профилем безопасности и не имеет побочных эффектов, характерных для холинолитиков.