№ 6 (2015)

Стриктуры мочеиспускательного канала - актуальная медицинская проблема. Одним из наиболее эффективных способов их лечения остается заместительная уретропластика. Несмотря на хорошие результаты, которые демонстрирует данный вид оперативного пособия, по-прежнему не решен ряд вопросов: дефицит материала для субституции при протяженных и рецидивных стриктурах, а также при двух- и многоэтапных операциях, в том числе в случае гипоспадии; а также морбидность в донорской зоне. Кроме того, процедура забора лоскута или трансплантата увеличивает длительность оперативного пособия, что сопряжено с повышением риска интра- и послеоперационных осложнений. Помочь в преодолении указанных выше проблем может тканевая инженерия, которая подразумевает использование тканеинженерных конструкций, состоящих из матрицы и клеток. В рамках настоящей работы проведена оценка свойств созданной нами гибридной матрицы на основе реконструированного коллагена и сетки из полилактогликолида. Показано, что использование сетки из полилактогликолида и реконструированного коллагена позволяет создавать стабильную и функциональную композитную конструкцию; полученная гибридная матрица не проявляет цитотоксических свойств, клетки активно прикрепляются к ее поверхности, а затем пролиферируют; в процессе биодеградации матрица замещается структурно и функционально полноценными новообразованными тканями уротелия, а также слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Лишь у одного из 12 кроликов отмечено формирование стриктуры уретры в месте имплантации матрицы. Все вышесказанное позволяет рассматривать созданную нами гибридную матрицу как потенциальный материал для тканеинженерной конструкции с последующим применением при заместительной уретропластике у человека.

Успешный опыт применения препарата Витапрост ® в терапии хронического простатита, а также появляющиеся работы по использованию препарата в терапии расстройств мочеиспускания послужили предпосылкой к проведению собственного проспективного исследования по сравнению эффективности комбинированного применения ректальных суппозиториев Витапрост ® форте и таблеток Витапрост ®, производства АО Нижфарм (STADA CIS) в реабилитации пациентов, перенесших инвазивные урологические процедуры. С января по июль 2015 г. под наблюдением находились 90 пациентов, которым была проведена биопсия простаты (63 человека) и уретроцистоскопия с биопсией мочевого пузыря (27). Все пациенты были рандомизированы на контрольную группу (n=50), в которой в течение 5 дней проводилась стандартная противовоспалительная терапия, и основную (n=40), пациентам которой помимо стандартной терапии назначали ректальные суппозитории Витапрост ® форте в течение 10 дней с переходом на прием таблеток Витапрост ® также в течение 10 дней. Эффективность терапии оценивали путем сравнения субъективных и объективных параметров до и после биопсии в обеих группах, частоты осложнений, нежелательных явлений. Отмечена хорошая переносимость обеих лекарственных форм Витапроста ®. Объективные показатели (Qmax, объем простаты) в группах через 1 мес. достоверно не различались. Однако имело место статистически значимое более выраженное снижение субъективных показателей (I-PSS, QoL) в основной группе ( 12,4±1,1 и 2,1±0,4 балла соответственно) по сравнению с контрольной (15,8±1,9 и 3,2±0,6 балла соответственно). Кроме того, у пациентов, принимавших Витапрост ®, отмечены статистически достоверно лучшие показатели по шкале МИЭФ и индекса благополучия по визуальной аналоговой шкале. Использование препарата Витапрост ® позволило снизить риск развития острой задержки мочеиспускания и частоты гемоспермии. Комбинированное использование препаратов Витапрост ® форте и Витапрост ® в реабилитации пациентов после инвазивных урологических вмешательств оправданно с позиции улучшения субъективных и объективных показателей у пациентов.

Стриктуры уретры у мужчин - широко распространенная патология, отрицательно влияющая на здоровье и, соответственно, качество жизни пациента. Целью исследования стала оценка характера стриктур различных отделов уретры и частота их встречаемости на территории Республики Узбекистан. Изучены данные обследования 195 мужчин (средний возраст - 40,6±13,1 года), подвергшихся уретропластике в АО «Республиканский специализированный центр урологии» с февраля 2013 по март 2015 г. У 46,7% пациентов стриктуры локализовались в переднем отделе уретры, у 53,3% - в заднем. Наиболее частыми возможными причинами возникновения стриктур были травма (38,5%) и инфекция (22,6%), в 18% случаев стриктуры были признаны идиопатическими, в 19% - ятрогенными. В 13,3% наблюдений стриктуры располагались в висячем отделе уретры, в 42,7% - в бульбарном, в 32% - в заднем. Стриктуры 28,7% пациентов имели протяженность более 6 см, 25,6% - 2 см и менее.

В статье показана высокая эффективность дополнительного местного применения препарата Мирамистин ® в комплексном лечении хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на основе сравнительного клинического исследования согласно принципам доказательной медицины с формированием основной группы, где дополнительно со стандартной терапией применялся Мирамистин ® (110 пациентов), и группы сравнения, где применялась только стандартная терапия (40 пациентов). Эффективность лечения в обеих группах сравнивалась по результатам оценки этиологического излечения, динамике эндоскопической картины мочеиспускательного канала и основных клинических проявлений ИППП: степени воспалительной реакции слизистой оболочки уретры, дизурического, болевого и сексуального синдрома.

Представлены результаты исследования, проведенного с целью выявления причин возникновения стенозирующего процесса в зоне везико-уретрального анастомоза (ВУА) после радикальной простатэктомии (РПЭ). Были изучены препараты удаленной предстательной железы у 115 пациентов с благополучным течением послеоперационного периода (1-я группа) и 5 больных, у которых в сроки от 6 мес. до 1 года имело развитие стеноза ВУА после РПЭ. Установлено, что в 1-й группе воспалительный инфильтрат преимущественно не затрагивал зон роста опухоли, был слабо выражен и не выходил за пределы органа. Во 2-й группе пациентов воспаление имело максимальную степень выраженности, при этом воспалительная инфильтрация локализовалась как в зоне опухолевого процесса, так и в ткани железы на остальном протяжении, а также перипростатически. Более выраженная воспалительная реакция в простате с экстракапсуляризацией процесса и вовлечением мышечнотканных перипростатических структур у пациентов, у которых после РПЭ развился стеноз ВУА, по сравнению с теми, у кого стеноз ВУА не отмечен, позволяет рассматривать данный феномен как фактор риска развития стенотических осложнений в зоне пузырно-уретрального сегмента после РПЭ.

В ходе профилактического осмотра, проведенного на химическом производстве, выявлено увеличение заболеваемости хроническим простатитом у рабочих сернокислотного цеха. Детальное обследование выявило особенности клинической картины патологического процесса, развивающегося в предстательной железе рабочих, подверженных вредным условиям труда. Комплексный патоморфологический анализ биоптатов простаты рабочих, страдающих хроническим абактериальным простатитом, выявил принципиальные отличия от морфологических проявлений, наблюдаемых при других формах хронического простатита. Среди них преобладание дистрофически атрофических изменений железистых компонентов с наличием очагов простой и мелкоацинарной атрофии, редукция сосудов микроциркулярного русла, прогрессирующий фиброз стромы с феноменами перигландулярного и периваскулярного склероза, как правило, в отсутствие воспалительно-клеточной инфильтрации. Данные ультразвуковой допплерографии свидетельствовали об изменениях гемодинамики, сопровождающихся уменьшением кровообращения в предстательной железе.

В современной литературе имеется большой спектр публикаций, посвященных антропометрии полового члена и определению взаимосвязи пенильных размеров с половыми гормонами, весом, ростом, эректильной функцией. Однако исследуются преимущественно здоровые добровольцы или пациенты с эректильными нарушениями молодого возраста. Наше исследование проведено на пациентах с сахарным диабетом 2 типа. Сравнение пенильных размеров произведено с таковыми у среднестатистического российского мужчины. Пациенты разделены на группы с сохранной эректильной функцией и ее нарушением. Кроме того, эректильная функция изучена относительно вариабельности пенильных размеров. Определено влияние длительности течения сахарного диабета на эректильную функцию. На основе проведенного сравнительного анализа размеров полового члена определена взаимосвязь анатомических размеров пениса и эректильной функции. Нами изучено влияние сахарного диабета 2 типа на анатомические размеры и эластичность пениса, прослежена взаимосвязь между пенильными размерами и эластичностью полового члена. Определены взаимосвязи между тяжестью эректильной дисфункции и уровнями сывороточного тестостерона, с одной стороны, и пенильными размерами, с другой. Также изучено влияние размеров полового члена на эректильную функцию у пациентов сахарным диабетом 2 типа. Определение размеров полового члена, а также их изменчивости в силу различных патологических состояний или процессов может в итоге приводить к повышению результатов ведения эректильной дисфункции у мужчин.

Нарушение эвакуаторной функции органов малого таза, проявляющееся затруднением мочеиспускания и запорами, в сочетании с недержанием мочи и каломазанием в детском возрасте является актуальной медико-социальной проблемой. В работе представлены результаты лечения 36 детей (средний возраст - 7,2 ± 2,3 года) с ненейрогенными вариантами нейрогенных дисфункций органов малого таза. Выбор метода лечения основан на попытке формирования управляемого акта мочеиспускания. Показания к лечению определяли с помощью как традиционных методов, так и разработанного авторами метода трансперинеальной ультрасонографии. Увеличение заднего уретровезикального угла в покое и во время проведения функциональных проб с удержанием и с натуживанием, отклонение шейки мочевого пузыря с уретрой к крестцу, укорочение уретры и шейки мочевого пузыря, отсутствие движения шейки мочевого пузыря с уретрой или неумение выполнять волевые упражнения рассматривались как признаки парадоксальных движений тазового дна. Как показал анализ результатов клинических исследований, метод достоверен, неинвазивен и не требует ультразвукового оборудования экспертного класса. Лечение заключалось в проведении сеансов БОС-терапии, которые выполняли в амбулаторных условиях. У 25 детей констатирована положительная динамика, у 7 из них полностью купированы симптомы дисфункции мочеиспускания.

В статье представлен обзор разработок в области создания гибких игл и методов контроля за их поведением в организме человека в составе современных роботизированных комплексов для проведения процедуры брахитерапии при раке предстательной железы. Описаны преимущества использования гибких игл перед стандартными иглами, рассматриваются особенности их конструктивного исполнения, приводятся результаты испытаний описанных игл на фантомных моделях.

В данной статье рассмотрены различные методы дробления камней при мочекаменной болезни, среди которых лазерная литотрипсия - наименее травматичный и наиболее эффективный метод дробления всех типов мочевых камней. Для интракорпоральной литотрипсии разработаны разные лазеры, механизм фрагментации которых зависит от типа применяемого лазера и параметров его излучения. На основе последних исследований можно утверждать, что новыми и перспективными для литорипсии являются лазерные аппараты на основе лазера на Tm-активированном волокне, которые позволяют не только увеличивать скорость фрагментации камней в несколько раз, но и минимизировать риски развития осложнений операции в силу особенностей взаимодействия излучения с биологическими тканями.

В статье представлен уникальный клинический опыт социально-психологической и сексуальной реабилитации пациента, перенесшего ампутацию полового члена по поводу рака, в отсутствие рецидива. Пациенту выполнена комплексная реконструкция всех частей утраченного органа (кавернозных тел, уретры, головки) с использованием общепринятых и впервые выполненных методик реконструктивно-пластической хирургии.