№ 3 (2019)

Введение. Для лечения симптомов нарушения функций нижних мочевыводящих путей, связанных с ДГПЖ (СНМП/ДГПЖ), используют широкий спектр лекарственных средств, которые пациенты вынуждены принимать в течение длительного времени. В связи с этим важна разработка методов прогнозирования отдаленных результатов проводимой терапии. Цель настоящей работы: оценить возможность прогнозирования отдаленных результатов лекарственной терапии СНМП/ДГПЖ с использованием математического моделирования на примере лечения экстрактом Serenoa repens (ESR - Пермиксон). Материалы и методы. Для прогнозирования с применением методов предиктивной аналитики лечебного эффекта препарата Пермиксон в отдаленные сроки использовали материалы открытого клинического исследования «Длительная клиническая и биологическая переностимость липидостеролового экстракта Serenoa repens (Permixon) пациентами с симптоматической доброкачественной гипертрофией предстательной железы» (№ P0048 95 GP 401), проведенного в 1995-1999 гг. в трех медицинских центрах Москвы: НИИ урологии МЗ РФ, урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова и урологическом отделении ГКБ№ 60. В исследование, согласно критериям, были включены 155пациентов в возрасте от 52 до 87 лет (средний возраст - 65,3 года), которые получали препарат в капсулах по 320 мг в день на протяжении двух лет. Целевыми показателями прогноза были определены ключевые клинические параметры: уменьшение СНМП по шкале IPSS>25%, или>3 баллов, и увеличение Qmax>25% через 12 и 24 мес. лечения. При оценке результатов использовали бинарный подход: улучшение достигнуто (1), не достигнуто (0). Результаты. С использованием методов предиктивной аналитики построены математические модели для предсказания отдаленных результатов лечения по наиболее значимым 7 исходным критериям (предикторам): IPSS, Qmax, средняя скорость потока мочи, объем мочеиспускания, время мочеиспускания, объем остаточной мочи, объем предстательной железы. Для каждого целевого поля и временного интервала были построены математические модели с использованием ансамблей из отобранных 7алгоритмов машинного обучения, обладающих лучшими прогностическими качествами: BNet; C5.0; SVM; KNN; NNet; CHAID; C&RT. Проверка моделей на внутренних рандомизированных выборках продемонстрировала их высокие прогностические свойства: чувствительность - 82,4-99,0%; специфичность - 75,0-96,1%; AUC (показатель «площадь под кривой») - 0,864-0,965. Заключение. Продемонстрирована потенциальная возможность эффективного прогнозирования методами предиктивной аналитики и Data mining отделенных результатов лекарственной терапии СНМП/ДГПЖ по основным клиническим критериям. Необходимо продолжить обучение и проверку модели с включением в набор данных новых клинических наблюдений. Данный подход применим к созданию аналогичных моделей для прогнозирования эффекта других лекарственных средств.

Актуальность: хронический простатит считается распространенным заболеванием, значительно снижающим качество жизни пациента. Целью данной публикации стала оценка распространенности отдельных доменов классификации UPOINT и определение эффективности простатоселективных цитомединов в комплексной терапии хронического простатита (ХП) с преобладающим органическим компонентом. Материалы и методы. В 2017-2018 гг. в отделение урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва обратились 96 пациентов в возрасте от 24 до 48лет (средний возраст - 36,5+9 года) с ранее установленным диагнозом хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Средняя продолжительность заболевания составила 18,0+6,2 мес. Балл по шкале NIH-CPSI был равен 24+7,3 (боль - 9+4,9, мочеиспускание - 7+2,7; качество жизни - 8+2,3), максимальная скорость потока мочи - 16+4,2 мл/с, объем простаты - 34+12 см3. Лейкоцитурия в порции мочи после массажа простаты выявлена у 52 (54%) пациентов. Положительный посев мочи после массажа или рост микрофлоры при посеве спермы отмечен у 22 (23%) обследованных. Курс органотропной терапии включил 20-дневный прием свечей Витапрост-форте® с последующим приемом таблетированного препарата Витапрост® той же продолжительности. Результаты: контрольное обследование через 3 мес. проведено 72 (75%) пациентам: суммарный балл NIH-CSPIснизился до 15,6+5,1 (боль - 6,3+3,8;мочеиспускание - 4,6+2,2; качество жизни - 4,7+2), максимальная скорость потока мочи составила 16+3,8мл/с, средний объем простаты - 24+6 см3. Во всех случаях достигнута нормализация лабораторных показателей. Заключение. Использование классификации UPOINT позволяет оптимизировать лечение пациентов с хроническим простатитом. Применение органотропных цитомединов (Витапрост®) высокоэффективно при наличии соответствующего компонента хронического простатита по классификации UPOINT.

Актуальность. Комбинированный препарат на основе растительных терпенов Роватинекс обеспечивает диуретический, противовоспалительный и спазмолитический эффекты. В статье дан анализ результатов применения растительного препарата Роватинекс больными мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Цель: уточнить эффективность применения препарата Роватинекс для больных МКБ после ДЛТ. Материалы и методы. В зависимости от проводимого после ДЛТ лечения пациенты были разделены на две группы. В основную вошли 150 больных, всем после ДЛТ был назначен препарат Роватинекс. Контрольную группу составили 70 больных, которым после ДЛТ назначены спазмолитические препараты. Отхождение фрагментов после ДЛТ в течение 1-5 дней в основной группе отмечено у 104 (69,3%) больных, в контрольной - у 30 (42,9%). Результаты. При изучении влияния проводимой терапии на динамику показателей общего клинического анализа крови, биохимического анализа крови и суточной экскреции (магния, мочевой кислоты, кальций и т. д) в основной группе не было выявлено существенных отличий от соответствующих значений пациентов контрольной группы и нормативных показателей. Установлено, что увеличение диуреза на фоне приема Роватинекса способствует эффективному и быстрому отхождению фрагментов камней. По данным клинического анализа мочи отмечено снижение лейкоцитурии в обеих группах. Заключение. Назначение препарата Роватинекс уменьшает срок отхождения фрагментов камней после ДЛТ на фоне снижения интенсивности боли. Прием препарата Роватинекс приводит к снижению лейкоцитурии, увеличению суточного диуреза, не сопровождается развитием осложнений, побочных эффектов, что позволяет принимать его в течение длительного времени в составе комплексной литокинетической терапии и для метафилактики рецидивного камнеобразования. Эффект препарата Роватинекс не зависит от состава конкремента.

Цель исследования: изучить содержание кальция в моче, сыворотке крови, волосах для оценки диагностической ценности уровня кальция в различных биосубстратах у пациентов, страдающих кальциевым и некальциевым нефролитиазом. Материалы и методы. Обследованы 99пациентов, страдающих нефролитиазом, и проведена оценка диагностической ценности содержания макроэлемента кальция в биосубстратах, дополненная химическим анализом мочевых камней с использованием качественных химических реакций и микрокристаллоскопии. Результаты. К лабораторным тестам с высокой диагностической информативностью у пациентов с кальциевым нефролитиазом следует отнести уровни кальция и оксалатов в моче (соответственно диагностическая специфичность 93,9 и 96,9%, предсказательная ценность положительного результата 88,2 и 97,2%). Диагностическая специфичность уровня кальция в волосах у пациентов с кальциевым нефролитиазом составила 81,2% с предсказательной ценностью положительного результата 87,2%. Заключение. Комплексное исследование элементного спектра мочи, волос и сыворотки крови у пациентов с мочекаменной болезнью повышает диагностическую информативность оценки баланса кальция, определяемую видом исследуемого биосубстрата и типом конкремента.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) - одно из наиболее часто встречаемых заболеваний у женщин. Риск возникновения ИНМП увеличивается с наступлением пери- и постменопауз. Вульвовагинальная атрофия встречается у 30% женщин в возрасте 55 лет и у 75% женщин, достигших возраста 70лет. В настоящее время местная гормональная терапия служит основным методом ее лечения, но применяются и различные варианты комплексной терапии. Целью исследования было сравнить эффективность различных видов комплексной терапии женщин с рецидивирующей ИНМП на фоне постменопаузального атрофического вульвовагинита. Материалы и методы. В исследование включены 60 женщин в возрасте от 45 до 65 лет с диагнозом «постменопаузный атрофический вагинит. Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения». Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек. В 1-й группе проводилась этиотропная антибиотикотерапия в сочетании с монопрепаратом эстриола для местного применения в течение 3мес. Во 2-й группе пациентки получали антибиотики в сочетании с препаратом Триожиналь® в течение 3мес. Контроль эффективности осуществляли на 1-е и 7-е сутки терапии, а также через 3 мес. от начала лечения. Результаты. При поступлении в обеих группах имелись признаки вульвовагинальной атрофии и обострения хронического цистита. Комплексная терапия с препаратом Триожиналь®, содержащим лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini, способствовала нормализации PH, восстановлению биоциноза влагалища и вследствие этого - уменьшению выраженности жалоб на сухость и жжение во влагалище, диспареунию. Таким образом, несмотря на уменьшение симптоматики у большинства женщин, доля таких пациенток в группе 2 была выше и составила 96,7 против 83,3% в группе 1. Поддерживающий прием препарата в течение 3 мес. позволил сохранить нормоциноз влагалища до восстановления его трофики, а также уменьшить частоту бактериурии и лейкоцитурии на 20% по сравнению с результатами 1-й группы, а также статистически значимо (р<0,05) уменьшить количество рецидивов инфекции. Заключение. Триожиналь ® способствует улучшению результатов лечения рецидивирующей мочевой инфекции у женщин с вульвовагинальной атрофией в пери- и постменопаузе и может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии.

Цель: оценить эффективность применения тулиевого лазера при энуклеации предстательной железы для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 112 пациентов с ДГПЖ, подвергнутых энуклеации предстательной железы с использованием тулиевого (VoLEP, n=60) или гольмиевого (HoLEP, n=52) лазеров с января 2017 по июнь 2017 г. Оценивали периоперационные показатели, частоту осложнений, через 1, 6 и 12 мес. - выраженность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (шкала IPSS), качество жизни (QoL), максимальную скорость мочеиспускания. Для облегчения обучения модифицировали технику и упростили процедуру операции. Чтобы уменьшить шум во время операции, использовали тулиевый лазер Vela laser (VoLEP). Результаты. Не выявлено значимой разницы пре- и периоперационных показателей между группами VoLEP и HoLEP, включая время операции (113,15+12,14 и 118,08+15,76 мин, p=0,46), снижение уровня натрия в сыворотке крови (3,49+0,83 и 3,48+0,84ммоль/л;p=0,97), уменьшение содержания гемоглобина (1,37+0,18 и 1,43+0,38г/дл;p=0,65), время катетеризации (2,15+0,38 и 2,27+0,39дня; p=0,52) и продолжительность госпитализации (6,95+0,82 и 7,56+1,36дня;p=0,25). По сравнению с группой HoLEP шум во время операции был ниже в группе VoLEP (47,22+10,31 против 59,45+9,65дБ; p<0,05). На всех сроках наблюдения в обеих группах констатировали положительную динамику балла по шкалам IPSS, QoL, параметрам максимальной скорости мочеиспускания по сравнению с исходными значениями. Более того, значения этих показателей в группах были сопоставимыми (р>0,05). Заключение. Тулиевый лазер сопоставим с гольмиевым по безопасности, эффективности и области применения при минимально инвазивных вмешательствах в отношении пациентов с ДГПЖ.

Цель исследования: выявить структурные преобразования в тимусе и лимфатических узлах на начальных этапах формирования экспериментальной опухоли простаты. Материалы и методы. Эксперименты проведены на 60 половозрелых самцах мышей СВА массой 28-30г. Экспериментальную модель злокачественной опухоли простаты создавали путем инокуляции разведенного клеточного штамма трансплантируемой асцитной карциномы Эрлиха в паренхиму простаты после срединной лапаротомии под эфирным наркозом. Животных разделили на группы по 20 в каждой: 1) контроль (интактные животные); 2) животные на 5-е сутки экспериментального роста опухоли простаты и 3) животные на 18-е сутки экспериментального роста опухоли простаты. Для гистологического исследования забирали простату, тимус, тазовые лимфатические узлы. Выделение структурных компонентов и клеточных элементов в тимусе и лимфатических узлах проводили согласно Международной гистологической номенклатуре. Результаты. К 5-м суткам эксперимента в тимусе возрастала доля соединительнотканных элементов и железистой ткани, увеличивалось число иммунобластов. На 18-е сутки определялась дезорганизация структуры тимуса: увеличение коркового вещества, количества эпителиоретикулярных клеток, снижение числа иммунобластов. В лимфатических узлах спустя 5 сут. после начала эксперимента выявлены паракортикальная гиперплазия, синусный гистиоцитоз, активация процесса бласттрансформации, на 18-е сутки - метастазы, фолликулярная реакция, активация транспортной функции. Заключение. Полученные данные свидетельствуют обакцидентальной инволюции тимуса, нарушении транспортной и иммунной функций тазовых лимфатических узлов при экспериментальной опухоли простаты, степень выраженности которых зависит от стадии канцерогенеза простаты.

Введение. В качестве молекулярно-генетических причин бесплодия у мужчин диагностируют микроделеции в области AZF на Y-хромосоме, компаунд-гетерозиготы по тяжелой и мягкой мутациям CFTR, как маркеры предрасположенности - длинные аллели CAG-повтора гена андрогенового рецептора (AR). Зачастую проводят комплексную лабораторную диагностику, при которой одновременно определяют панель биохимических, иммунологических, цито- и молекулярно-генетических маркеров. Целью настоящей работы стало выявление молекулярно-генетических нарушений, которые целесообразно одновременно тестировать у мужчины с неустановленной на текущий момент формой бесплодия для повышения информативности лабораторной диагностики. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое вошли 885пациентов с мужским бесплодием. Делеции AZF определяли с помощью мультиплексной ПЦР по 10 STS-маркерам (sY83, sY84, sY86, sY127, sY134, sY143, sY152, sY157, sY254, sY255) и двум контрольным локусам, SRY и AMEL, с детекцией в полиакриламидном геле. Мутации в гене CFTR F508del, CFTRdel2,3(21kb), I507del, 1677delTA, 2143delT, 2184insA, 394delTT, W1282X, G542X, N1303K, R334W и 5Твыявляли методом ПЦР и мини-секвенирования. Для определения длины CAG-повтора AR проводили фрагментный анализ флуоресцентно меченных ПЦР-продуктов на капиллярном секвенаторе 3500xl. Результаты. Делеции AZFвыявлены в 8,2% случаев. Больше всего делеций было обнаружено в субрегионе AZFc - 58,9%, доля делеций AZFa составила 5,5%, AZFb - 12,3%, сочетанных делеций двух и трех субрегионов - 23,3%. Гетерозиготное носительство тяжелых мутаций CFTR обнаружено в 4,7% случаев, самой частой из них была мутация F508del - 83,3%, затем следовали CFTRdel21kb (7,1%) и W1282X(4,8%). Частота мягкой мутации сплайсинга 5Тсоставила 5,3%, а ее встречаемость достоверно превышала таковую в ранее опубликованной контрольной выборке (р=0,002). Генотипирование AR показало, что самым частым аллелем был 21(CAG), доля которого в распределении частот составила 21,5%. Выявлено 7CAG-гетерозигот с синдромом Кляйнфельтера. Длинные аллели с 27 и более CAG-тринуклеотидами были определены в 7,5% случаев мужского бесплодия. Заключение. В гетерогенной группе пациентов с мужским бесплодием при проведении первичной комплексной лабораторной диагностики причин заболевания целесообразно тестировать делеции AZFи наиболее частые мутации CFTR, включающие F508del, CFTRdel21kb, 1677delTA, 2143delT, W1282X и 5Т. Анализ более широкого перечня частых мутаций CFTR оправдан лишь в отношении пациентов с верифицированным обструктивным бесплодием. Перспективно секвенирование панелей ассоциированных с бесплодием генов с помощью NGS-технологий.

Наименее изученными аспектами проблемы варикоцеле остаются рецидивное и двустороннее варикоцеле. В современных руководствах урологических и андрологических обществ различных стран отсутствуют рекомендации по ведению таких пациентов с точки зрения как диагностики, так и их лечения. В настоящей работе представлен первый опыт успешного оперативного лечения пациента с рецидивным варикоцеле вследствие синдрома Мея-Тюрнера. Пациент имел тяжелую форму заболевания:рецидив после 5 операций по поводу варикоцеле в анамнезе; синдром хронической тазовой боли, эректильную дисфункцию, хронический калькулезный простатит, варикозную болезнь вен органов малого таза. 28.03.2017 в ГКБ им. Е. О. Мухина пациенту выполнены баллонная ангиопластика и стентирование левой подвздошной вены. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение 1 ч) жалобы на боли в области малого таза практически исчезли, а через 1 нед. после операции пациент отметил восстановление эрекции без проведения какой-либо терапии. Через 3 мес. после ангиопластики и стентирования отмечено уменьшение максимального диаметра вен предстательной железы на 45%, по данным ТРУЗИ, и отсутствие антеградного кровотока при проведении цветного допплеровского ТРУЗИ простаты в покое и при пробе Вальсальвы. Отрицательной динамики в ходе последующего наблюдения отмечено не было. В целом имело место уменьшение венозного полнокровия простаты, которое сопровождалось уменьшением болевого синдрома и восстановлением половой функции без медикаментозной терапии. Через 6 мес. после операции констатировали редукцию варикозно расширенных вен яичек и их придатков. По данным УЗИ органов мошонки, диаметр вен гроздевидных сплетений в клиностазе в спокойном состоянии был менее 2мм. Рефлюкс отсутствовал как в клино-, так и в ортостазе при пробе Вальсальвы. Таким образом, проведение рентгенэндоваскулярной ангиопластики и стентирования подвздошных вен при артериовенозных конфликтах нижнего уровня - патогенетически обоснованный и высокоэффективный метод лечения варикоцеле и варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин.

Ориентиром выбора метода оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) объемом более 80 см3 служат Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology - EAU). Текущие стандарты оперативного лечения - это открытая аденомэктомия, гольмиевая и биполярная энуклеация. Лазерная вапоризация, тулиевая энуклеация и трансуретральная элетрорезекция - операции второй линии. Некоторые способы находятся в стадии развития. Цель настоящей работы - систематизировать все имеющиеся пути хирургического лечения ДГПЖ больших размеров для более удобного практического использования.

Цель: на основании опубликованных данных исследований сравнить показатели выявляемостирака предстательной железы (РПЖ), точность и безопасность методов фьюжн-биопсии предстательной железы (когнитивная биопсия, аппаратная биопсия) у мужчин в возрасте от 48 до 75 лет с подозрением на РПЖ по данным обследования, которым раньше выполнялась биопсия простаты или без биопсии в анамнезе. Сформулировать вопросы для улучшения эффективности фьюжн-биопсии простаты в дальнейшем исследовании. Материалы и методы. Поиск проводили в базах данных PubMed/Medline/Web of Science/ eLibrary по запросам (prostate cancer OR prostate adenocarcinoma) AND (MR! or magnetic resonance) AND (targeted biopsy); (prostate cancer OR prostate adenocarcinoma) AND (PHS or Histoscanning) AND (targeted biopsy) и (prostate cancer OR prostate adenocarcinoma) AND (MR! or magnetic resonance) AND (targeted biopsy) AND (cognitive registration), таргетная биопсия предстательной железы, гистосканирование предстательной железы, histoscanning, когнитивная биопсия предстательной железы. Результаты. Отобрано 672 публикации, из них в анализ включено 25 оригинальных научных работ, в которых были опубликованы данные 4634 пациентов. По результатам анализа полученных данных, у пациентов со средним возрастом 62,5 (48 - 75) года и при среднем уровне простатспецифического антигена (ПСА) 6,3 (4,1-10,8) нг/мл частота выявления РПЖ под контролем когнитивной фьюжн-биопсии при использовании данных МРТ (МР-фьюжн-биопсия) составила 32,5%, при гистосканировании в сочетании с мультифокальной биопсией - 30%, при сочетании методик МР-фьюжн-биопсии и биопсии под контролем гистосканирования - 35%. Точность когнитивной МР-фьюжн-биопсии составила 49,8% (20,8-82%), точность биопсии под контролем аппаратной МР-фьюжн-биопсии - 52,5% (26,5-69,7%), точность таргетной биопсии под контролем гистосканирования - 46,8% (26-75,8%), наибольшая точность наблюдалась в группе пациентов без биопсии в анамнезе (75,8%). Установлено, что частота осложнений не возрастала при выполнении таргетных вколов в дополнение к стандартному протоколу трансректальной биопсии предстательной железы. Выводы. Эффективность когнитивной МР-фьюжн-биопсии сопоставима с таковой аппаратной МР-фьюжн-биопсии. Биопсия под контролем гистосканирования имеет меньшую, чем биопсия под контролем МРТ с использованием программного обеспечения, диагностическую ценность. Отсутствие однозначных выводов в пользу выбора определенной методики фьюжн-биопсии простаты определяет актуальность дальнейших исследований по данной теме.

В разделе описаны этапы послеоперационной метафилактики, лекарственные средства, применяемые для коррекции метаболических нарушений. Обсуждены основные принципы медикаментозной метафилактики при различных типах камнеобразования.