№ 6 (2019)

Цель исследования: изучить корреляцию клинической стадии пролапса гениталий (ПГ) с гистологической структурой и данными иммуногистохимического (ИГХ) исследования стенки влагалища. Материалы и методы. В исследование включены 60 женщин пери- и постменопаузального возраста (средний возраст - 61,9±8,4 года), оперированных по поводу ПГ II-IV стадий по классификации POP-Q или по поводу стрессовой формы недержания мочи с цистоцеле I-II стадий. У пациенток во время операций брали биопсию передней стенки влагалища. В зависимости от стадии ПГ биопсийный материал был разделен на две группы. В 1-ю группу вошло 30 образцов с I и II стадиями ПГ во 2-ю - также 30 образцов с III стадией и выше. Группу сравнения (3-я группа) составили 20 пациенток без ПГ (средний возраст - 63,4±11,0 лет), которым по показаниям была выполнена гистерэктомия. Образцы тканей влагалищной стенки подвергали гистологическому и ИГХ-исследованиям для определения тканевого содержания коллагена типов I, III; матриксных металлопротеиназ 1 и -2 (ММП-1 и -2), тканевого ингибитора металлопротеиназ 1 (ТИМП-1), виментина и гладкомышечного актина. Результаты. Во 2-й группе в отличие от 1-й и группы сравнения имели место значительные изменения соединительнотканного каркаса, коллаген визуализировался в виде волокнистой массы с участками разрежения. Отмечены участки рубцевания соединительной ткани с увеличением содержания коллагена III типа, уменьшением количества коллагена I типа и эластических волокон со значительной их фрагментацией. Кроме того, у пациенток с выраженными (III-IV) стадиями ПГ выявлены деградация волокон коллагена с уменьшением прочности соединительной ткани и уменьшение ее эластичности. Женщин с ПГ отличал низкий индекс соотношения коллагенов I и III типов. Анализ содержания коллагенов в стенке влагалища у пациенток с ПГ при начальных (I-II) стадиях выявил достоверное увеличение уровня коллагена I типа (р=0,0003) и уменьшение содержания коллагена III типа (р=0,045) по сравнению с пациентками с выраженными (III-IV) стадиями ПГ. Уровень ММП-1 и -2 при ПГ превышал показатель накопления фермента в группе сравнения в 1,7 раза (p<0,05). Содержание ТИМП-1 в 1-й группе было значимо снижено (в 1,5 и 2,2 раза) по сравнению с таковым во 2-й и 3-й группах соответственно. Анализ содержания ММП-1 и -2 у пациенток 1-й и 2-й групп выявил достоверное (р=0,04) снижение их активности при выраженных (III-IV) стадиях ПГ. У женщин 2-й группы в биоптатах стенки влагалища отмечена достоверно (р<0,05) более выраженная экспрессия виментина и гладкомышечного актина в соединительной ткани по отношению к 1-й и 3-й группам. Так, содержание виментина во 2-й группе было выше в 1,4 и 2,6 раза по сравнению с таковым в 1-й и 3-й группах соответственно. В группе сравнения экспрессия вышеуказанных маркеров в стенке влагалища была минимальной и очаговой. Заключение. Полученные данные свидетельствую: при ПГ преобладают процессы фиброзирования и деградации соединительной ткани стенки влагалища, а изменения, наблюдаемые в ней, служат следствием, но не причиной ПГ. Усугубление дегенеративных изменений в соединительной ткани приводит к прогрессированию ПГ

Введение. Бесплодие в браке представляет собой важную медико-социальную проблему. До 20-60% случаев мужского бесплодия ассоциировано с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, среди которых до 50% приходится на хронический простатит. В связи с этим не теряет актуальности поиск методов, направленных на совершенствование выявления возбудителей при инфекционно-воспалительных заболеваниях простаты. Цель исследования: изучить влияние применения бовгиалуронидазы азоксимера (препарат Лонгидаза®) на результативность выявления микроорганизмов посредством бактериологического исследования эякулята у пациентов с мужским бесплодием. Материалы и методы. В исследование вошли 87 мужчин с мужским бесплодием. Основную группу составил 41 пациент, перед сдачей эякулята использовавший препарат Лонгидаза® 3000 МЕ по 1 суппозиторию через 1 день, 5 свечей на курс. Контрольную группу составили 46 пациентов, у которых сбор эякулята осуществлен без предварительной подготовки. При оценке результата бактериологического исследования эякулята клинически значимым считали титр >1ffi КОЕ/мл. Результаты. В основной группе рост микроорганизмов получен от 19 (46,3%) пациентов, что в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе, - 8 (17,4%;х2=4,47, р=0,0346). Тридцати шести пациентам контрольной группы с исходно отрицательным микробиологическим результатом было предложено повторно пройти данное исследование по протоколу основной группы. В результате еще от 12 человек (33% больных с отрицательным результатом после первичного бактериологического исследования в контрольной группе) получен положительный ответ. Частота обнаружения бактерий в эякуляте в контрольной группе после второго этапа оказалась сопоставимой с таковой в основной группе (43,5 и 46,3% соответственно, р=0,87). Заключение. Предварительное применение ректальных суппозиториев бовгиалуронидазы азоксимера (препарат Лонгидаза®) на этапе поиска причин мужского бесплодия способствует повышению результативности бактериологического анализа эякулята и позволяет улучшать качество диагностики воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.

Введение. Острый цистит остается самым частым проявлением неосложненной инфекции мочевых путей. К одним из препаратов, чья эффективность в лечении больных инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИНМП) доказана, относится фосфомицин, который в течение длительного времени присутствует на фармацевтическом рынке и широко применяется в урологической практике. Несмотря на хорошие результаты этиотропной терапии, неразрешенной остается проблема рецидивов ИНМП, возникающих примерно у 30% женщин в течение года после перенесенного первого эпизода цистита. Альтернативные профилактические средства, такие как пробиотики, препараты клюквы, фитопрепараты и др., находят все более широкое применение, удлиняя межрецидивный период. Одним из них является D-манноза. Цель исследования: оценить эффективность терапии фосфомицином с обогащением рациона питания источником D-маннозы и препарата Экофомурал, содержащего фосфомицин и лактулозу, в комплексном лечении женщин с неосложненной ИНМП и возможность продления межрецидивного периода. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 60 женщин с острым неосложненным циститом. Методом случайной выборки все женщины были разделены на 2 группы по 30 человек. Первой группе была назначена антибактериальная терапия Экофомуралом однократно 1 саше после мочеиспускания. Препарат содержит 3 г фосфомицина и 1,5г пребиотика лактулозы. Во 2-й группе была назначена аналогичная антибактериальная терапия в сочетании с обогащением рациона питания D-маннозой (Экоцистин) по 1 саше 1 раз в день в течение 6мес. На 3-и и 7-е сутки проводили оценку эффективности антибактериальной терапии, основываясь на данных лабораторных исследований, выраженности дизурии и болевых ощущений. Отдаленные результаты лечения оценивали спустя 6 мес. после приема антибактериального препарата. Проводили сравнительный анализ частоты рецидивов заболевания, данных дневников мочеиспускания и лабораторных исследований. Результаты. При обращении у всех женщин присутствовали признаки острого цистита. На 3-и сутки терапии в обеих группах отмечена статистически значимая (p<0,05) положительная динамика исследуемых показателей. К 7-м суткам в обеих группах отмечено купирование дизурии и болевых ощущений. Количество лейкоцитов в моче всех пациенток было в пределах нормальных значений. В ходе дальнейшего 6-месячного наблюдения рецидивы заболевания были выявлены у 7 (23,3%) пациенток 1-й группы и у 1 (3,3%) - 2-й. При бактериологическом исследовании в 1-й группе в 5 (16,7%) случаях обнаружен тот же возбудитель, что и при первом обращении. У остальных женщин возбудители не совпадали. Заключение. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность и безопасность комплексной терапии препаратом Экофомурал, содержащего фосфомицин и лактулозу, в сочетании с длительным обогащением рациона питания D-маннозой (Экоцистин) с целью продления межрецидивного периода неосложненной ИНМП.

Введение. Ранняя диагностика почечно-клеточного рака (ПКР) крайне затруднительна из-за позднего развития специфических симптомов. Исследование аберрантной экспрессии антигенов, ассоциированных с опухолью, с последующей выработкой иммунной системой аутоантител к этим белкам, представляется перспективным оригинальным методом диагностики ПКР. Цель исследования: оценить возможность использования аррестина-1 (Arr-1), рековерина (Rec) и аутоантител против аррестина-1 (AAA1), рековерина (AAR) в качестве биомаркеров опухоли почки. Материалы и методы: исследованы первичные опухоли почки и метастазы от 62 пациентов. Для иммуногистохимического исследования ткани инкубировали с поликлональными антителами против Rec и Arr-1 в качестве основных антител. Обнаружение AAR и AAA-1 в сыворотке крови пациентов проводили с помощью метода вестерн-блот по стандартному протоколу. Результаты: 50 (86,4%) образцов были представлены ПКР, 12 (19,4%) - онкоцитомой. У 11 (22%) больных ПКР наблюдались отдаленные метастазы. Положительная экспрессия Rec имела место в 71% образцов всех типов опухолей почки, экспрессия Arr-1 - в 61,3%. В сыворотке крови AAR были обнаружены лишь у 1 (1,6%) пациента с ПКР, тогда как AAA-1 определялись значительно чаще (75,8%). Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать AAA1, выявляемые в сыворотке крови пациентов, как биомаркер опухоли почки для ранней диагностики заболевания. Высокая экспрессия Rec и Arr-1 в опухолях почки дает основание предполагать возможность использования в перспективе данных белков в качестве маркеров при диагностике или даже потенциальной мишени для иммунотерапии.

Цель работы: провести мультицентровый проспективный анализ результатов применения протокола ERAS к пациентам, перенесшим радикальную цистэктомию (РЦЭ) в реальной клинической практике. Задачи исследования: оценка частоты осложнений и летальность после РЦЭ с применением протокола ERAS и оценка частоты применения пунктов протокола ERAS. Материалы и методы. Мультицентровое исследование проводилось в четырех клиниках России, проспективному анализу подверглись 134 пациента, перенесших РЦЭ в 2017г., при этом открытый доступ применялся в отношении 35 (26,1%) пациентов, лапароскопический - 99 (73,9%). Из методов деривации мочи преобладала операция Брикера (до 91,7%). Частота осложнений, летальности и каждый пункт протокола ERAS анализировались как в общей выборке пациентов, так и отдельно при открытом и лапароскопическом доступах. Результаты. Число дней в стационаре до операции составило 1 (1-2). Медиана продолжительности операции составила 260 (205-300) мин. Медиана кровопотери - 300 (200-400) мл. Медиана времени нахождения пациента в ОРИТ - 1 (0-2) день. Суммарно за 90-дневный период после операции зафиксировано 95(70%) осложнений: из них категории Clavien I-II - 52 (38,8%) случая, Clavien III-IV - 43 (32%). Из осложнений преобладали таковые со стороны желудочно-кишечного тракта: гастростаз, требующий установки назогастрального зонда, отмечен у 16 (11,9%) пациентов, парез кишечника - у 43 (32,1%), при этом консервативному лечению подверглись 22 (16,4%) пациента, операция потребовалась 21 (15,7%). Летальность в течение первых 90 дней после операции достигла 5,2%. Причины летальности: полиорганная недостаточность после перенесенного перитонита, острая сердечная недостаточность после перенесенной ОИМ и массивного кровотечения. Повторная госпитализация потребовалась 13 (9,7%) пациентам. Количество дней в стационаре после операции составило 12 (9-16). Частота применения пунктов протокола ERAS при РЦЭ в каждой из клиник, участвовавшей в мультицентровом исследовании, разнились, при этом открытый и лапароскопический доступы при РЦЭ имеют незначительные различия по некоторым интра- и послеоперационным пунктам, но в целом сопоставимы по осложнениям, летальности, времени пребывания в стационаре. Результаты одно- и многофакторного анализов продемонстрировали, что отсутствие антибактериальной профилактики, ИБСв анамнезе и возраст пациентов старше 75 лет служат предиктором увеличения частоты осложнений. Выводы: 1. Несмотря на применение протокола ERAS, РЦЭ сопровождается высокой частотой осложнений - до 70%, большинство из них - Clavien I-II. Летальность составляет 5,2% (первые 30 дней), частота повторной госпитализации - 9,7%. 2. Одно- и многофакторный анализы продемонстрировали, что отсутствие антибактериальной профилактики, ИБС в анамнезе и возраст пациентов старше 75 лет являются предиктором увеличения частоты осложнений. 3. Открытый и лапароскопический доступы при РЦЭ имеют незначительные различия по некоторым интра- и послеоперационным пунктам, но в целом сопоставимы по осложнениям, летальности, времени пребывания в стационаре. 4. Для получения однозначных данных по применению протокола ERAS при РЦЭ требуются долгосрочные исследования.

Цель: Целью исследования было оценить распространенность и встречается злокачественных опухолей мочевыводящей системы в провинции Исфахан, Иран. Материалы и методы: Проведен анализ онкологического реестра Исфахана за период с 2011 по 2015 г. Локализация опухолей устанавливалась по коду МКБ (C64-C68). Распространенность рассчитывалась на 100 тыс. населения. Результаты: всего диагноз злокачественных опухолей мочевыводящей системы установлен у 2117 пациентов. Средний возраст составил 63,6±14,9 года, а 62% больных были возрастом от 20 до 70 лет. Распространенность в общей популяции составила 42,5 случая на 100000 населения, соответственно 66,4 у мужчин и 17,9 у женщин (p<0,001). Общие показатели распространенность для рака мочевого пузыря, почки, лоханки, мочеточника и других органов мочевыводящих путей (без дополнительного уточнения) составили 33,2, 8,1, 0,42, 0,36 и 0,38. За время проведения исследования остались живы 368 женщин и 1513 мужчин. Выводы: Распространенность злокачественных опухолей мочевыводящей системы среди мужского населения в 3,7 раза выше, чем у женщин. В течение периода исследования наблюдалось повышение показателей на 23,2%. Полученные результаты отражают необходимость проведения исследований по фармакотерапии и хирургическому лечению данной группы пациентов.

Цель исследования: оценить риск патозооспермии при совместном воздействии бисфенола А, триклозана и 4-нонилфенола. Материалы и методы. Исследовано 84 образца эякулята мужчин с нормо- и патозооспермией. В семенной плазме одновременно определяли концентрацию бисфенола А, триклозана и 4-нонилфенола методом газовой хроматографии с масс-спектрометрией (GC-MS). Спермиологическое исследование проводили согласно рекомендациям ВОЗ (2010) с учетом оценки количества сперматозоидов их подвижности и морфологии, а также индекса ДНК фрагментации сперматозоидов. Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием U-критерия Манна-Уитни и метода множественной логистической регрессии. Результаты. По результатам оценки качества образцов эякулята мужчины были разделены на две группы: в 1-ю вошли пациенты с нормозооспермией (n=36), во 2-ю - с патозооспермией (n=48). В100% образцов эякулята был обнаружен бисфенол А со срединной концентрацией 0,150 нг/мл. Триклозан и 4-нонилфенол были обнаружены в 84,3 и 98,1% образцов эякулята со срединной концентрацией 0,11 и 0,16нг/мл соответственно. Группы сравнения статистически значимо различались по концентрации бисфенола А и триклозана (р<0,001; р=0,018) соответственно, а также индексу фрагментации ДНК сперматозоидов (р=0,002). Бисфенол А при увеличении концентрации в семенной жидкости на 0,1 нг/мл повышал шанс развития патозооспермии в 24,9раза. Отношение шансов развития патозооспермии при воздействии триклозана и 4-нонилфенола оказалось статистически незначимым. Прогностическая модель совместного влияния эндокринных дизрапторов на патозооспермию, построенная с помощью анализа множественной логистической регрессии, также оказалась статистически значимой только в отношении влияния бисфенола А. Заключение. Риск развития патозооспермии в первую очередь связан с влиянием бисфенола А в семенной жидкости. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии синергического эффекта эндокринных дизрапторов на развитие патозооспермии.

Цель исследования: изучить микроструктуру уретральной площадки у пациентов с проксимальной формой гипоспадии для обоснования использования тканей вентральной поверхности полового члена при создании артифициальной уретры. Материалы и методы. Гистологическому исследованию был подвергнут операционный материал от 10 пациентов с проксимальной формой гипоспадии. Уретральная площадка, полоска ткани от эктопированного в область члено-мошоночного угла наружного мочеиспускательного отверстия до венечной борозды, была полностью иссечена и обработана различными способами. Были использованы окраска гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, а также иммуногистохимическое типирование CD 34, коллагена (тип I, IIIи IV), фибронектина и гладких миоцитов с помощью а-гладкомышечного актина. Результаты. В микроструктуре уретральной площадки были обнаружены все элементы, имеющиеся и в здоровой уретре: эпителиальные клетки, кровеносные сосуды, нормальные коллагеновые волокна, гладкомышечные клетки и железистые комплексы. Заключение. Цитоархитектоника вентральных тканей полового члена гомологична микроструктуре нормальной уретры, что дает фундаментальное основание считать уретральную площадку пластическим материалом с оптимальными биорезистентными свойствами для уретропластики.

Одним из наиболее тяжелых осложнений лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза являются постлучевые свищи. С целью паллиативного лечения, подготовки к хирургическому лечению или для улучшения качества жизни пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано, предложен метод коаксиальной нефростомии с установкой окклюзионного баллона. В статье представлено клиническое наблюдение за пациенткой с множественными постлучевыми пузырно-влагалищными и пузырно-прямокишечными свищами, успешно пролеченной с использованием предложенного метода.

Лигатурная гранулема представляет собой очень редкое осложнение хирургических вмешательств, связанное с использованием нерассасывающихся швов. Развитие гранулемы является хроническим процессом, который сопровождается появлением многоядерных гигантских клеток и включает в себя два этапа: первичную реакцию ткани на проведение иглы и специфическую реакцию на шовный материалы. Лигатурная гранулема не имеет патогномоничных признаков при инструментальном исследовании. С целью диагностики и купирования воспаления проводится хирургическое лечение. У пациента 59 лет в правой половине мошонки пальпировалось плотное, безболезненное узловатое образование размером 3х2 см. Три недели назад ему была выполнена высокая орхидэктомия. Образование было удалено; гистологическое исследование показало лигатурную гранулему вокруг шелковой нити.

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 7-е место в мире среди всех злокачественных новообразований у мужчин и 11-е - у лиц обоих полов. В большинстве стран радикальная цистэктомия служит «золотым» стандартом лечения инвазивного РМП. Разработана масса принципиально различных вариантов отведения мочи у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, в связи с этим вопрос выбора конкретного метода отведения мочи у конкретного пациента остается одним из важнейших и сложнейших этапов лечения подобных пациентов. В данном обзоре рассмотрены международные статьи по данной тематике за 2015-2018гг.

В современной клинической практике наличие резистентных к антимикробным препаратам штаммов бактерий представляет значительную проблему при проведении метафилактики различных инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Ежегодно исследователи отмечают рост числа мутаций в геномах бактерий, вызывающих инфекционные заболевания, что приводит к образованию более агрессивных форм возбудителей. Неэффективность антибактериальной терапии предопределяет поиск альтернативных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Одним из таких методов является применение вирулентных бактериальных вирусов (бактериофагов). Обзор публикаций последних лет свидетельствует о значительном увеличении интереса к фаготерапии бактериальных инфекций. В данной статье освещены общие вопросы фаготерапии, механизма действия фагов, а также возможности и ограничения применения бактериофагов в лечении и профилактике инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы.

Значимость сахарного диабета обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. К одним из самых частых осложнений сахарного диабета относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия». В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, проявлениях и возможном патогенезе диабетической цистопатии.

Задержанная эякуляция (ЗЭ) - форма сексуальных нарушений, характеризующаяся постоянными или периодическими задержками или отсутствием семяизвержения и оргазма на фоне нормальной фазы полового возбуждения и сохранной эрекции. Задержанная эякуляция является одной из наименее изученных и малораспространенных форм сексуальных дисфункций у мужчин. Данный вид сексуального расстройства приводит к развитию депрессии, тревожности, часто бывает причиной низкой самооценки, снижения удовлетворенности мужчины своей партнершей и ухудшения взаимоотношений между партнерами. В ряде случаев ЗЭ и анэякуляция становятся причиной бесплодия. В статье освещены современные представления об эпидемиологии, диагностике и лечебной тактике ЗЭ.

Фаллопротезирование (ФП) трехкомпонентным имплантатом является «золотым» стандартом лечения тяжелой формы эректильной дисфункции. В настоящее время применяются три оперативных доступа (мошоночный, подлобковый и завенечный) для установки гидравлических имплантатов. Вопрос о выборе способа имплантации трехкомпонентных фаллопротезов остается предметом дискуссии. Проанализированы литературные сведения о влиянии оперативных доступов на результаты имплантации гидравлических фаллопротезов пациентам с тяжелой формой эректильной дисфункции. Отмечены преимущества и недостатки по каждой технике протезирования полового члена.