№ 4 (2021)

Цель исследования: оценить правильность постановки диагноза склероатрофического лихена с оценкой осложнений в виде стриктур уретры и обеспечить длительный мониторинг ведения и лечения больных во избежание рецидивирования рубцовых осложнений и восходящего инфицирования при нарушении оттока мочи из нижних мочевыводящих путей. Материал и методы исследования: проведено обследование 55 мужчин с 2010 по 2020 гг. в возрасте от 17 до 85 лет с генитальной формой склероатрофического лихена, осложненного стриктурой уретры. Всем пациентам проведено комплексное урологическое обследование. Восемнадцать (32,7%) больных ранее перенесли различные виды уретропластики и поступили с рецидивами стриктуры уретры с необходимостью повторного хирургического вмешательства. Результаты исследования: показаны результаты обследования больных с склероатрофическим лихеном, осложненным стриктурами уретры, включивших гистоморфологическую оценку резецированных участков тканей и определение этиопатогенетических факторов; оценены результаты комплексного лечения пациентов со стриктурами уретры на фоне склероатрофического лихена. После уретропластики отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи спустя 1-3 мес. и уменьшение остаточной мочи в мочевом пузыре на 33%, через 6 мес. вывялено достоверное восстановление адекватного акта мочеиспускания и полного исчезновения остаточной мочи. Гистоморфологическая картина пациентов со стриктурами уретры при склероатрофическом лихене характеризуется очаговой атрофией эпидермиса, замещением цилиндрического эпителия многослойным плоским с явлениями гиперкератоза и акантоза, гистиолимфоцитарной инфильтрацией, а также образованием микрокальцинатов под базальной мембраной клеток. Заключение: правильность верификации диагноза и выбора метода лечения стриктур уретры, вызванных склероатрофическим лихеном (САЛ), значительно влияет на благоприятный исход лечения пациента. Проведя сравнительный анализ примененного нами комплексного подхода к лечению пациентов со стриктурами уретры при САЛ, мы пришли к выводу, что его эффективность достаточно высока.

Введение. Повреждение структуры почки при тупой травме приводит к нарушению ангиоархитектоники и микроциркуляции. Цель исследования:установить зависимость функционирования почек и системы кровообращения от тяжести повреждения и вида тупой травмы почек. Материалы и методы. Обследованы 127 пациентов с контузией и разрывами паренхимы почки, которым в ближайшем посттравматическом периоде выполнено клинико-лабораторное исследование гомеостаза. Результаты. Выявлено 5 факторов и 5 кластеров признаков. При контузионном повреждении менее половины органа преобладают реакции тканевого уровня. При травме более половины почки и разрывах паренхимы в ответную реакцию вовлекается система кровообращения. Заключение. Объем/площадь и вид повреждения являются предиктором уровня функционального ответа организма - органный или организменный.

Цель исследования: изучить эффективность Аллоферона (Аллокина-альфа) в комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) папилломавирусной (ПВ) этиологии. Материалы и методы. Обследованы 46 пациенток с ХРЦ ПВ-этиологии, в зависимости от проводимой терапии рандомизированные в две группы. Пациентки I группы (n=22) получали комбинированную терапию, дополненную Аллофероном, который вводили подкожно через 1 день, на курс 6 инъекций. Во II группе (n=24) пациентки получали только комбинированную терапию без исследуемого препарата. Эффективность лечения оценивали сразу после его окончания, через 1, 3, 6 мес. от начала терапии. Результаты. При анализе результатов лечения достоверное улучшение клинических показателей отмечено у пациенток I группы, получавших комплексную терапию, в состав которой был включен Аллоферон: уже через 1 мес. от начала терапии имело место достоверное снижение болевой симптоматики и СНМП, улучшение качества жизни пациенток по сравнению со II группой. При оценке в динамике данных лабораторных исследований в общем анализе мочи отмечено достоверное снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов. Кроме того, анализ данных цитологического исследования мочи выявил снижение характерного признака папилломавирусного поражения мочевого пузыря - койлоцитоза: через 6 мес. от начала терапии в I группе койлоциты не выявились, тогда как во II группе койлоциты в моче были выявлены у 8 (33,3%) пациенток. Заключение. Применение Аллоферона (Аллокина-альфа) в комплексной терапии пациенток с ХРЦ ПВ-этиологии улучш ло клинические и лабораторные показатели уже через 1 мес. после начатой терапии, при этом несомненным достоинством препарата является более быстрое снижение болевого синдрома, что существенно повысило качество жизни.

Цель исследования: оценить возможность применения нейросетевых алгоритмов в выборе метода оперативного лечения мочекаменной болезни (МКБ). Материалы и методы. Исследование проведено на материале 625 историй болезни пациентов с камнями почек. Информация о каждом пациенте была представлена в виде многомерного вектора, характеризующегося вышеперечисленными входными параметрами предоперационного обследования пациентов: данные анкетирования, клинического осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Был создан реестр, где каждому пациенту соответствует информация более чем по 50 параметрам. Каждый пример имеет выходной параметр, представляющий заранее известную тактику лечения (в данном случае ДУВЛ - 1, перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛЛ) - 2, пиелолитотомия или нефролитотомия - 3). Исходная база данных послужила основой для обучения разработанной нами методики нейросетевого оценивания. Результаты. Для оценки клинической эффективности реализации рекомендаций системы проведено проспективное исследование. Из 150 пациентов, поступивших в урологическое отделение, сформировано две группы по 75 человек. Пациенты 1-й группы получали лечение по традиционным схемам согласно рекомендациям лечащих врачей. Во 2-й группе лечение проводилось в соответствии с рекомендациями по результатам нейросетевого анализа. Дистанционная ударно -волновая литотрипсия выполнена 40 (53,3%) больным 1-й группы. Среднее количество сеансов составило 1,8. Резидуальные фрагменты остались на момент выписки у 12 (30%) пациентов. В 4случаях развилась клиника острого пиелонефрита, что потребовало выполнения катетеризации почки и последующей терапии на катетере. Таким образом, эффективность ДУВЛ в 1-й группе составила 75%, среднее количество сеансов в группе с использованием методики нейросетевых оценок - 1,4. Резидуальные фрагменты на момент выписки остались у 7 (15,6%) пациентов: у 4 в почке, у 3 в нижней трети мочеточника («каменная дорожка»). Инверсия лечебной тактики потребовалась в 4 случаях - выполнена ПНЛЛ. Эффективность ДУВЛ составила 91,1%. Показатели эффективности ДУВЛ в группах сравнения статистически значимо различались: во второй группе выше эффективность за счет большего количества фрагментаций камня при меньших энергетических затратах (среднее количество сеансов меньше на 0,4). Усовершенствование тактики лечения за счет применения нейросетевых алгоритмов привело к снижению сроков госпитализации, а также к улучшению показателей качества лечения в целом. Низкая эффективность ДУВЛ как изначально выбранного метода оперативного лечения обусловила изменение лечебной тактики в отношении 25% пациентов 1-й группы и лишь 8,9 % 2-й. Используя данные алгоритмы, удалось добиться снижения сроков госпитализации, инверсий тактики лечения, уменьшения количества взаимодополняемых манипуляций, снижения повторных госпитализаций, частоты развития воспалительных осложнений и количества резидуальных фрагментов после ДУВЛ. Выводы. Показана возможность применения методики нейросетевого прогнозирования на предоперационном этапе лечебно-диагностического процесса в отношении пациентов с камнями почек. Представленная методика может помочь практикующему врачу-урологу принимать решение о выборе оптимального метода лечения для каждого конкретного пациента, тем самым сводя к минимуму риск возникновения ранних послеоперационных осложнений.

Цель исследования: определение цифровых и графических нормативных значений регистратора пенильных тумесценций «Андроскан МИТ» при проведении теста НПТ здоровым мужчинам с целью использования полученных показателей как эталонных. Материалы и методы. Тридцати восьмым здоровым мужчинам-добровольцам проводили мониторинг НПТ путем фиксации на половом члене датчика, рассчитанного на 20 измерений. При проведении НПТ-теста регистрировали: 1) общую продолжительность сна; 2) минимальный диаметр полового члена (ДПЧ) в покое, зарегистрированный прибором; 3) максимальный ДПЧ во время эффективной пенильной тумесценции; 4) абсолютный прирост ДПЧ в момент эффективных эрекций; 5) прирост ДПЧ в %; 6) общую продолжительность ригидных эрекций; 7) число ригидных тумесценций; 8) среднюю продолжительность каждой эффективной эрекции; 9) % ригидных эрекций за время мониторинга. Результаты и обсуждение. Исходя из анализа данных, полученных с помощью Андроскана МИТ, нами уточнены цифровые величины, характеризующие нормофизиологические показатели НПТ у здоровых мужчин-добровольцев. Количество проведенных мониторингов и схожие критерии включения в исследование позволяют говорить об объективности отраженной в исследовании информации. Нормальная продолжительность сна была определена от 7,3 до 9,5 ч. Мониторинг в состоянии сна отразил нижние и верхние границы значений минимального ДПЧ, зарегистрированного Андросканом МИТ, от 23,5 мм до 30,2 мм. Значения максимального увеличения ДПЧ в период наиболее эффективных эрекций варьируются от 35,3мм до 44,3мм. Абсолютный прирост ДПЧ составил от 10,6 до 15,4мм, в процентном выражении от 35,6 до 59,2%. Во всех случаях получена достоверная разница увеличения ДПЧ между состоянием покоя и эффективной эрекции во сне. Количество ригидных тумесценций варьируется от 3 до 7 за ночь. Суммарная продолжительность эффективных эрекций составила минимум 62,3 и максимум 206,7 мин. При этом минимальная продолжительность каждой эрекции установлена 16,4, максимальная - 35,8 мин. Отношение эффективных НПТ к общей продолжительности сна (% ригидных эрекций) составило от 11,9 до 41,3%. Выводы. Полученные результаты позволили определить референсные значения качественных и количественных показателей НПТ у здоровых мужчин-добровольцев, регистрируемые регистратором пенильных тумесценций «Андроскан МИТ», которые могут считаться нормофизиологическими и в дальнейшем использоваться для дифференциальной диагностики расстройств эректильной функции.

Введение. Варикоцелектомия не всегда приводит к улучшению спермограммы и восстановлению фертильности у мужчины. Цель исследования: оценить значение числа прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте (ЧППСЭ) в комплексе с другими клиника -лабораторными предикторами в восстановлении фертильности мужчины после варикоцелэктомии. Материалы и методы. Проведено проспективное открытое многацентровое исследование с участием 93 мужчин из бесплодных пар с клиническим варикоцеле, которым была выполнена микрохирургическая (паховая или подпаховая) варикоцелэктомия. Оценивали изменения стандартной спермограммы по ВОЗ (2010) и наступление беременности. Провели дискриминантный анализ с пошаговым отбором для выявления достоверных предикторов наступления беременности после операции. Хорошим эффектом операции считали увеличение ЧППСЭ не менее чем на 12,5 млн (минимальные референсные значения количества и прогрессивной подвижности сперматозоидов по ВОЗ (2010): 39 млн х0,32 (32%) прогрессивно подвижных) (группа I), слабым - увеличение ЧППСЭ на 0,01 - 12,49 млн (группа II), отсутствием эффекта - отсутствие изменений или уменьшение относительно исходного ЧППСЭ (группа III). Сравнили исходные клинико-анамнестические характеристики больных в группах. Результаты. Через 3 мес. после операции хороший эффект наблюдался в 52% случаев (n=48), слабый - в 21% (n=20), отсутствие эффекта - в 27% (n=25). Беременности в естественном цикле в течение года чаще наступали в группе I, чем в II и III: 46, 10 и 12% соответственно (р<0,05). Исходные клинико-анамнестические характеристики пациентов в группах I, II и III не различались (p>0,05). В группе I исходные показатели спермограммы были значимо лучше, чем в группе II, и хуже, чем в группе III: медиана и 25-й и 75-й квартили для ЧППСЭ составили 15 (1-44), 0 (0-8) и 54 (19-100) млн соответственно (для всех р<0,001). Значимыми предикторами наступления беременности после варикоцелэктомии по данным дискриминантного анализа кроме увеличения ЧППСЭ оказались возраст мужчины и исходная общая подвижность сперматозоидов: прогностическая точность модели с использованием этих трех предикторов составила 84%, специфичность - 87%, чувствительность - 76%. Выводы. Вероятность восстановления фертильности после варикоцелэктомии имеет U-образную зависимость: максимальна при умеренных нарушениях качества спермы и снижается при исходно низких или, наоборот, высоких значениях количества и подвижности сперматозоидов. Увеличение ЧППСЭ на 12,5 млн и больше является высокозначимым индикатором восстановления фертильности, вероятность наступления беременности при этом достигает 50%. Предикторами восстановления фертильности после варикоцелэктомии также являются возраст мужчины и исходная общая подвижность сперматозоидов.

Введение. За последние месяцы в связи с распространением COVID-19 количество трансплантаций почек от умерших доноров значительно сократилось в большинстве стран. Одна из причин - возможность заражения реципиента. Определение риска трансмиссии COVID-19 донорским органом очень важно для разработки политики трансплантации почки во время пандемии. Материалы и методы. Мы представляем первые известные наблюдения трансплантации почки от трупного донора, у которого был ретроспективно подтвержден COVID-19 двум диализным пациентам в одном центре. Трупный донор: мужчина 45 лет, страдавший диабетом, у которого произошел тяжелый геморрагический инсульт, приведший к смерти мозга в мае 2020 г. В течение последних суток перед эксплантацией органов у донора сохранялся нормальный диурез и уровень креатинина в сыворотке. На следующий день после изъятия и трансплантации почек двум реципиентам у донора был ретроспективно диагностирован COVID-19. Первый реципиент: мужчина 49 лет с поликистозом почек, находился на гемодиализе 28 мес. Из-за проблем с сосудистым доступом был включен в ургентный лист ожидания. Трансплантация почки от описанного трупного ABO - неидентичного (О -донор, B -реципиент) донора была выполнена с периодом холодовой консервации 22 ч. Второй реципиент: мужчина 45 лет с поликистозом почек, находившийся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе с низким KT/V. Трансплантация почки была выполнена почти одновременно с продолжительностью холодовой ишемии 21 ч. В обоих случаях не использовали препараты антилимфоцитарных антител для индукции иммуносупрессии. Оба пациента получали только базовую терапию, включившую такролимус, метилпреднизолон и микофеноловую кислоту. Результаты. У первого реципиента была отсроченная функция трансплантата с увеличением диуреза на 8-й день после операции. Других отклонений от обычного курса во время пребывания в больнице не наблюдалось. Пациент выписан из стационара с уровнем креатинина сыворотки 122 мкмоль/л. У второго реципиента функция трансплантата была немедленной со снижением уровня креатинина сыворотки до 92,5 мкмоль/л ко дню выписки. У обоих пациентов не было ни лихорадки, ни других симптомов острого респираторного заболевания на протяжении всего пребывания в стационаре. На повторных трентгенограммах грудной клетки отклонений не было. В течение 6 нед. после операции сывороточные IgM и IgG к SARS-CoV-2 не обнаружены. Повторные мазки из носоглотки выписаны через 5 нед. после операции, чтобы предотвратить внебольничное заражение COVID-19. Через 9 мес. оба пациента чувствовали себя хорошо, клинических или лабораторных признаков COVID-19 нет. Заключение. Сегодня у нас нет доказательств возможности трансмиссии заболевания реципиенту от COVID-19-положительного донора через почечный трансплантат. У нас также нет оснований предполагать прямое или косвенное поражение почек COVID-19-позитивного трупного донора при нормальном уровне креатинина сыворотки. Отказ от использования антилимфоцитарных препаратов для индукции иммуносупрессии, возможно, снижает риск развития COVID-19 после трансплантации. Тщательный сбор и анализ подобных наблюдений необходимы для разработки актуальных практических рекомендаций для клинической трансплантологии в период пандемии.

Сложности в назначении антибиотиков при инфекциях нижних мочевыводящих путей (МВП) объясняются тем, что таких пациентов лечат не только урологи, но и врачи общей практики, терапевты, педиатры, гинекологи. Поэтому важна гармонизация практических рекомендаций по лечению цистита в разных медицинских дисциплинах. При создании клинических рекомендаций по лечению цистита экспертам следует принимать во внимание следующие факторы обоснования режимов антибактериальной терапии: 1) фармакокинетику, т.е. отдавать предпочтение антибиотикам с почечной элиминацией; 2) природную активность антибиотика в отношении актуальных возбудителей цистита (при неосложненных инфекциях доминирует E. coli, при осложненных и рецидивирующих - E. coli с другими энтеробактериями, а также энтерококки) и уровень приобретенной резистентности уропатогенов в регионе (минимальная устойчивость E. coli в РФ наблюдается к нитрофуранам и фосфомицину); 3) экологическую безопасность антибактериальной терапии, так как антибиотики могут нарушать микробиоту ЖКТ и мочеполовых путей, способствовать формированию антибиотикорезистентности и селекции антибиотикорезистентных штаммов. Влияние антибиотиков на сапрофитную микрофлору ЖКТ, МВП и влагалища называется коллатеральным эффектом, или сопутствующим (параллельным) ущербом, который у некоторых антибиотиков может превышать терапевтический эффект. Экологически неблагоприятные эффекты с риском селекции устойчивых микробов могут наблюдаться при применении цефалоспоринов и фторхинолонов, поэтому эти антибиотики в настоящее время позиционируются как средство второго ряда при инфекциях МВП. При выборе антибиотика следует отдавать предпочтение препаратам с наименьшими спектром и сопутствующим ущербом, т.е. должен доминировать принцип «минимальной достаточности». К оптимальным антибиотикам с позиции эффективности и экологической безопасности при инфекциях МВП относятся нитрофураны и фосфомицина трометамол. Эксперты ВОЗ к самым экологически безопасным антибиотикам с минимальной достаточностью спектра активности относят нитрофураны. Экологическая безопасность антимикробной терапии является важным компонентом сдерживания антибиотикорезистентности на глобальном и локальном уровнях.

Цель работы: представить современный взгляд на клиническое применение лоскутов урогенитальной зоны, таких как аутологичные лоскуты мошонки и крайней плоти. Данный пластический материал обладает такими характеристиками, как адекватная растяжимость, хорошее кровоснабжение, доступность и отсутствие значимых дефектов в донорской области. Применение урогенитальных лоскутов - актуальное и перспективное направление в реконструктивной урологии. К сожалению, сегодня накоплено не так много литературных данных относительно эффективности применения лоскутов данного типа. В этой обзорной статье проведен анализ литературы последних лет, в которой был представлен опыт использования лоскутов урогенитальной зоны, в том числе и в сравнении с исходами применения лоскутов других локализаций. Мы проанализировали как отечественные, так и зарубежные исследования, в которых авторы изучали данную проблему. Обзор состоит из нескольких подглав, каждая из которых соответствует определенным группам нозологий, для лечения которых были применены лоскуты урогенитальной зоны различной локализации.

Теории возникновения и развития бактериального воспаления в органах и тканях подробно изучены и имеют экспериментальные и клинические подтверждения. В то же время в каждом органе развитие воспаления имеет свои особенности, связанные с его структурами и функциями. В полной мере это касается и острого пиелонефрита. В обзоре подробно проанализированы структура уропатогенов, их вирулентность, реакция организма-хозяина в ответ на бактериальную инвазию, а именно факторов врожденного и приобретенного иммунитета. В нем нашли отражение как базовые механизмы развития острого пиелонефрита, так и протеомные и генетические факторы, принимающие участие в течении воспалительного процесса.

Представлен обзор литературы по актуальной проблеме урологии - терапии хронического простатита (ХП). Несмотря на многочисленные исследования, посвященные профилактике и лечению ХП, добиться снижения заболеваемости ХП пока не удается. Терапевтические подходы, направленные на улучшение качества жизни мужчины, не всегда приносят результаты ввиду отсутствия четких представлений об этиологии и патогенезе заболевания. Ведущие российские урологи рекомендуют вводить в комплекс лечебных мероприятий ХП отечественный препарат из класса цитомединов - Витапрост, вызывающий значительное уменьшение выраженности трофических нарушений, воспалительного и конгестивных процессов, улучшение микроциркуляции в простате, стимуляцию клеточного и гуморального иммунитета, что повышает эффективность проводимой терапии ХП.

В настоящее время специалисты сферы репродуктивного здоровья пристальное внимание уделяют проблеме невынашивания беременности. Спонтанные аборты и привычные выкидыши на ранних сроках гестации - распространенное осложнение беременности. Изученные причины потерь беременности включают генетические аномалии, эндокринную патологию, иммунологические нарушения, инфекции половой системы, факторы образа жизни. Около 40% случаев репродуктивных потерь имеют неясный генез. В обзоре литературы подробно рассмотрена роль мужского фактора в невынашивании беременности. Представлены публикации, отражающие влияние старшего отцовского возраста, фрагментации