№ 6 (2021)

Введение. Восстановление мочеиспускательного канала при сложных стриктурах уретры (СУ) связано с высоким риском неудач. В части случаев обоснованным подходом к лечению данной категории пациентов остается выполнение уретростомии. Цель исследования: оценить результаты промежностной и пенильнойуретростомий, выявить факторы, связанные с развитием ранних хирургических осложнений и стеноза уретростом. Материалы и методы. В 2010-2019гг. 754 пациента подверглись хирургическому лечению СУ, 85 (11,3%) из них в возрасте 53,9года выполнена уретростомия: постоянная - 48(56,5%), отказ от последующей уретропластики - 37 (43,5%). У 41 (48,2%) пациента уретростома сформирована на половом члене, у 44 (51,8%) - на промежности. Этиология СУ: воспалительная - 32,9 %, ятрогенная - 29,4 %, идиопатическая - 28,2 %, травматическая - 9,4%. Протяженность СУ у 58,8% пациентов составила 6 см и более, в 22,4% случаев имело место многофокусное поражение, в 28,2% - субтотальное. Критерием успеха лечения считали отсутствие осложнений, требующих повторных вмешательств на уретре и/ или системного бужирования (медиана наблюдения - 58 мес.). Вклад различных факторов в развитие осложнений определяли с помощью одномерного анализа путем вычисления относительного риска. Статистическая значимость протестирована с помощью критериях2 и теста Фишера. Многомерный анализ выполнен посредством оценки логистической регрессии. Результаты. Ранние осложнения в виде уретрита (2), флегмоны раны (2), гематомы мошонки (1), невосстановленного мочеиспускания (1), острой задержки мочеиспускания (1) наблюдались у 7 (8,2%) пациентов, из них только двоим (2,4%) потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство. Стеноз уретростомы в сроки от 3 до 200 мес. (медиана - 8 мес.) выявлен у 14 (16,5%) пациентов, из них в 12 (14,1%) случаях потребовалась хирургическая коррекция уретростомы, в 2 (2,4%) - системное бужирование. Независимыми факторами риска развития всех осложнений служили инфекции мочевыводящих путей (относительный риск [ОР]=3,3; 95% доверительный интервал [ДИ]=1,17 - 9,1;р=0,013), артериальная гипертензия (ОР=2,3; 95% ДИ=1,02 - 5,05;р=0,044), бужирование (ОР=2,4; 95% ДИ=1,08 - 5,33; р=0,031), многофокусная локализация стриктур (ОР=2,8; 95% ДИ=1,28 - 6,05; р=0,011), а стенозов уретростом в отдельности - инфекции мочевыводящих путей (ОР=6,1; 95% дИ=1,45 - 25,22;р=0,003), артериальная гипертензия (ОР=2,6; 95% ДИ=1,05 - 6,40; р=0,035), предшествовавшая пластика гипоспадии (ОР=3,3; 95% ДИ=1,27- 8,55; р=0,031) и ранние послеоперационные осложнения (ОР=4,1; 95% ДИ=1,74 - 9,41; р=0,004). Совокупность неблагоприятных факторов, выявленных в результате многомерного анализа, может обусловливать от 21,8 до 49,9% случаев развития ранних и поздних осложнений. Заключение. Уретростомия может быть альтернативным методом лечения сложных стриктур спонгиозной уретры, вероятность первичного успеха которого составляет 81,2%. К основным факторам, негативно влияющим на результат вмешательства, относятся инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, многофокусная локализация стриктур, бужирование, пластика гипоспадии, уретро-кожные свищи, ранние послеоперационные осложнения.

Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. Цель исследования: оценка химического состава конкрементов для понимания патогенетических паттернов образования уролитов и распространенности МКБ в Европейской части РФ. Материаыл и методы. Получены конкременты от 2888 пациентов с МКБ, состав которых анализировали с помощью метода инфракрасной (ИК)-спектроскопии. Результаты. Исследование продемонстрировало преобладание оксалатных солей (83%) в поликомпонентных уролитах и уратных солей (54%) в монокомпонентных уролитах. В составе конкрементов с преобладанием оксалатных солей примесей было достоверно меньше (12,4%), чем в конкрементах с преобладанием уратных, фосфатных и карбонатных солей, в которых среднее содержание примесей превышало 24%. Заключение. Анализ распределения конкрементов в зависимости от доминирующего патогенетического фактора показал преобладание нарушений кальциевого обмена (88%) в популяции Европейской части России.

Введение: Мочевые камни состоят из органического, неорганического и аморфного компонентов. На образование камней могут влиять две группы факторов: вещества, которые экскретируются с мочойиформируютядракристаллов, агломераты, например белки, соли, гликопротеины и фосфолипиды, а также изменения клеточной поверхности, приводящие к адгезии кристаллов к эпителиальным клеткам. Цель: определить состав мочевых камней, ядер, оболочки, центральной части и послойное строение. Материалы и методы: в исследование включены пациенты, проходившие лечение в отделении урологии Университетского клинического центра Косово в Приштине. Всего проспективно включено 102 пациента. После оперативного лечения (эндоскопического или открытого) проводился анализ камней с помощью рентгеноструктурного анализа и инфракрасной спектроскопии с целью определения компонентов и типа. Мы проводили статистический анализ структурного индекса, среднего арифметического и стандартного отклонения. Качественный анализ выполнялся с помощью метода Хи-квадрат или теста Фишера, а количественный анализ - T-критерия. При проверке сравниваемых данных использовалась степень значимости 99,7% (р <0,01) и 95% (р <0,05). Результаты: исследование включало 66,7% мужчин и 33,3% женщин. По данным метода хи-квадрат выявлено статистически значимое различие по полу (х2 = 11,3, р=0,001). Пик встречаемости приходился на 40-49 лет. Нами определен следующий химический состав камней: моногидрат оксалата кальция - 58,8%, фосфат кальция - 14,7%, фосфат магния и аммония - 10,8%, гидроген урат аммония и брушит - 1%. В исследование включено 8 детей (7,84%). Химический состав камней выглядел следующим образом: моногидрат оксалата кальция - 2,94%, цистин - 1,96%, дигидрат оксалата кальция - 0,98%, магний-аммоний фосфат - 0,98%, мочевая кислота - 0,98%. Выводы: рентгеноструктурный анализ позволяет определить состав камня по химическим компонентам, а с помощью инфракрасной спектроскопии можно точнее оценить некристаллические вещества, включая аморфные субстанции и жир. У взрослых пациентов в нашем исследовании чаще встречались камни из моногидрата кальция оксалата и фосфата кальция, а у детей - моногидрата кальция оксалата. В ядре камней чаще всего обнаруживался гидроген урат аммония.

Введение. Несмотря на малую инвазивность перкутанной нефролитотрипсии, данное оперативное вмешательство не лишено осложнений. Одним из важнейших этапов операции, от которой зависит не только успех полного избавления пациента от конкремента, но и вероятность возникновения осложнений, является пункция чашечно-лоханочной системы. Цель работы: определение эффективности и безопасности новой малотравматичной пункционной иглы MG в экспериментальных условиях. Материалы и методы. В экспериментальных условиях выполнена серия пункций свиной почки новой малотравматичной иглой МG и стандартными иглами Chiba и Троакар (Coloplast A/S, Дания) с последующей сравнительной морфологической оценкой. Окраска микропрепаратов выполнена гематоксилином и эозином. С целью дополнительной оценки структур почки, пунктированной малотравматичной иглой MG выполнена морфологическая оценка паренхимы, окрашенной пикрофуксином по Ван-Гизону. Результаты. На микропрепаратах паренхимы с пункциями иглами Chiba и Троакар визуализируются места их прохождения со множественными крупными фрагментами слущенного (поврежденного) эпителия. На препаратах паренхимы, пунктированной малотравматичной иглой МG, место прохождения иглы представлено с четкими контурами. Поврежденный эпителий в просвете сформированного дефекта практически отсутствует. При дополнительной окраске по Ван-Гизону (увеличение х200) визуализирована целостность полнокровного сосуда, прилегающего к ограниченному фокусу прохождения иглы МG. Вывод. Новая малотравматичная пункционная игла МG является инновационной разработкой в урологии. Конструкция иглы с атравматичным мандреном-бульбом на пружинной основе позволяет существенно снижать травматизацию структур почки и околопочечных тканей за счет эффекта бужирования.

В настоящее время эмпирическая антибактериальная терапия рассматривается как стандарт лечения острого цистита. Однако для облегчения состояния пациентов и сокращения сроков до субъективного выздоровления может потребоваться дополнительная терапия. Целью настоящего клинического исследования стала оценка эффективности сочетанного назначения фосфомицина трометамола (ФТ) и лекарственного растительного средства (ЛРС) Канефрон® Н по сравнению с однократной пероральной дозой антибиотика у женщин с неосложненным бактериальным циститом. Материалы и методы. Рандомизированное сравнительное открытое исследование, проведенное в период с января 2018 по июнь 2019 г. В исследование включены 112 женщин с симптомами острого неосложненного цистита, которых случайным образом распределили в две группы в соотношении 1:1. В основной группе все пациентки получали однократную пероральную дозу ФТ в сочетании с ЛРС (2 таблетки 3 р./день в течение 2 недель), в то время как пациентки контрольной группы получали только однократную дозу ФТ (3 г). Оценка симптомов проводилась с использованием русской версии опросника симптомов острого цистита (Acute Cystitis Symptom Score [ACSS]), заполняемого ежедневно на протяжении недели. Также всем пациенткам проводили анализ мочи на 1-й, 3, 5и 7-й день терапии. Среднее время достижения полного излечения по опроснику ACSS и время устранениялейкоцитурии сравнивали с использованием U-критерия Манна-Уитни. Сравнение доли пациенток с полным излечением по данным опросника или с устранением лейкоцитурии проведено с использованием критерия хи-квадрат. Результаты. Окончательный анализ включил 46 пациенток, получавших ФТ в сочетании с ЛРС, и 47 пациенток, получавших ФТ в качестве монотерапии. В группе комбинированной терапии полное выздоровление, о котором сообщили пациенты (оцененное с помощью опросника ACSS), наблюдалось в среднем через 1 день, в то время как у пациентов, получавших только ФТ, среднее время до выздоровления, о котором сообщили пациенты, составило 3дня (р=0,00012). Статистически значимая разница между группами в доле пациентов с полным устранением симптомов острого цистита наблюдалась на 1-й, 2 и 3-й дни (р<0,05). Переносимость терапии в обеих группах была хорошей, наиболее частыми побочными явлениями были диспепсия (8,7% в основной группе по сравнению с 6,4% в группе контроля) и головная боль (у 4,3 и 6,4% пациенток соответственно). Заключение. Сочетанное применение фосфомицина трометамола и ЛРС Канефрон® Н позволяет сокращать длительность субъективной симптоматики у пациенток с острым циститом, тем самым ускоряя их возвращение к привычному образу жизни.

Введение. Лечение туберкулеза предполагает длительный прием комплекса антимикробных препаратов, в том числе широкого спектра действия, что не может не сказаться на состоянии микрофлоры мочевыводящих путей. Цель исследования: определить влияние длительной многокомпонентной антибактериальной терапии на микробиом уретры мужчин. Материал и методы. Проведено открытое проспективное несравнительное исследование, в которое были включены 75мужчин, из них 63 больных туберкулезом органов дыхания, получавших противотуберкулезную терапию в течение не менее 3 и не более 5 мес., без инфекционно-воспалительных урологических заболеваний (основная группа), 12 - пациенты с неинфекционными урологическими заболеваниями (мочекаменная болезнь, аденома простаты), с нормальными анализами мочи (группа сравнения). Всем больным проводили соскобуретры стерильным тампоном после туалета наружных половых органов. Идентификацию патогенных микроорганизмов и количественную оценку видового состава микробиоты в полученных образцах биоматериала проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ). Количественные результаты исследования представлены в числе геномномного эквивалента в 1 мл (ГЭ/мл), значения которых пропорциональны микробной обсемененностиурогенитального биотопа. Результаты исследования. «Классическая» патогенная микрофлора в соскобе уретры выявлена у каждого третьего-четвертого больного туберкулезом. Enterobacteriaceae spp./Enterococcus spp. в титре 103-104ГЭ/мл идентифицирована у 16 (25,4%) пациентов, Staphylococcus spp. в титре 103-106 ГЭ/мл у 20 (31,7%). В группе сравнения у лиц, не принимавших антибактериальных препаратов, Staphylococcus spp. присутствовал в половине случаев (6[50%] пациентов), Enterobacteriaceae spp./ Enterococcus spp. - у каждого третьего (4 [33,3%] пациента) в титре 103-105ГЭ/мл. У больных туберкулезом наиболее часто обнаруживали Corynebacterium spp. (31 [49,2%] случай), в то время как в группе сравнения этот микроорганизм был выявлен у 3 (25,0%) пациентов. В то же время частота обнаружения Candida spp. в соскобе уретры в основной группе и в группе сравнения не различалась (соответственно 7,9 и 8,3%). Выводы. Больные туберкулезом, получающие полихимиотерапию в течение минимум 3мес., и лица без признаков инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях имеют статистически значимые различия в спектре микрофлоры уретры.

Введение. В настоящее время на фармацевтическом рынке существует большой выбор а-блокаторов, при этом они имеют сопоставимую эффективность, незначительно различаясь лишь по профилю безопасности. Однако даже небольшие различия имеют принципиальное значение для коморбидных пациентов, особенно для тех пациентов, которые в зрелом возрасте склонны к развитию сердечнососудистых заболеваний. Выбор а-АБ, способного минимизировать риски кардиоваскулярных осложнений, имеет важное значение. Материалы и методы. Были отобраны и изучены амбулаторные карты 120пациентов с ДГПЖ, имевших сопутствовавшее повышение артериального давления (АД) или диагностированную артериальную гипертензию (АГ) 1-2-й степеней, которые принимали препарат Алфупрост® МР в течение не менее 12 нед. Все медицинские карты больных были распределены на две одинаковые по числу группы: в группу 1 были включены карты 60 пациентов с СНМП/ДГПЖи сопутствующим повышенным АД, не принимавших антигипертензивных препаратов; в группу 2 - карты 60 пациентов с с СНМП/ ДГПЖи диагностированной АГ 1-2 степени, принимавших антигипертензивные препараты (согласно рекомендации терапевта или кардиолога). На основании записей в медицинских картах отобранных больных в обеих группах оценивали эффективность терапии препаратом Алфупрост® МР, профиль безопасности применения препарата, в том числе влияние применения препарата на АД и пульс и зафиксированные в картах нежелательные реакции через 4 и 12 нед. терапии препаратом. Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал улучшение СНМП в обеих группах начиная уже с 4-й недели лечения с последующей положительной динамикой к 12 нед. терапии препаратом Алфупрост® МР. Полученные данные соответствуют представленным в литературе. За 3 мес. терапии было зафиксировано уменьшение среднего балла по шкале IPSS на 30%; увеличение средней скорости потока мочи на 20,6%; уменьшение среднего количества остаточной мочи до нормальных значений; улучшение качества жизни пациентов, согласно результатам заполнения опросника QoL, в среднем на 1,8 балла. У пациентов зафиксированы клинически незначимые колебания систолического и диастолического АД, менее 1 мм рт.ст. (в обеих группах) на протяжении 12 нед. терапии; изменения ЧСС на протяжении 3 мес. терапии Алфупрост® МР были также клинически незначимыми и в среднем составили не более 1 удара в минуту. В медицинских картах пациентов не было зарегистрировано каких-либо нежелательных реакций в ходе терапии препаратом Алфупрост® МР, что подтверждает высокий профиль безопасности применения препарата в клинической практике. Заключение. Таким образом, Алфупрост® МР является эффективным препаратом для лечения СНМП при ДГПЖ, обладающим минимальными вазодилятирующими эффектами, что позволяет назначать препарат коморбидным пациентам с сопутствующим повышенным АД или АГ, в том числе принимающих антигипертензивные препараты.

Цель: оценка эффективности и безопасности лекарственного препарата PPR-001 (лиофилизат) по сравнению с плацебо у мужчин с нарушениями сперматогенеза. Материалы и методы. Было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное многоцентровое исследование в параллельных группах. Результаты. Установлено, что препарат обладает эффективностью и положительно влияет на концентрацию сперматозоидов в эякуляте, повышая процент прогрессивно подвижных форм и число морфологически нормальных форм сперматозоидов. В качестве первичной переменной эффективности оценивали долю пациентов, у которых наблюдался терапевтический ответ (ТО) на Визите 3. Под ТО подразумевалось не менее чем 20%-ное увеличение концентрации и/или прогрессивной подвижности сперматозоидов в эякуляте по сравнению с исходным уровнем. Была подтверждена гипотеза о превосходящей эффективности по первичной переменной эффективности исследуемого препарата по сравнению с плацебо (граница превосходящей эффективности составила более 27%). Нежелательные явления (НЯ) были выявлены у 65 пациентов из 100 (34 пациента в группе PPR-001 и 31 - в группе плацебо), статистически значимых различий между группами не было. Все выявленные НЯ имели легкую степень тяжести. Отрицательной динамики по результатам оценки жизненно важных функций, биохимических и клинических анализов крови, клинического анализа мочи, показателей электрокардиограммы (ЭКГ) не выявлено. Заключение. Исследование продемонстрировало хороший профиль безопасности и превосходство препарата PPR-001 над плацебо в отношении увеличения концентрации и подвижности сперматозоидов в эякуляте. Также было выявлено достоверное увеличение числа морфологически нормальных форм сперматозоидов в группе PPR-001.

Цель исследования - проанализировать результаты диагностики и оперативной тактики при врожденном урогенитальном синусе (УГС) у девочек. Материалы и методы. В клинических базах кафедры госпитальной детской хирургии с курсом онкологии ТашПМИ в период с 2009 по 2019 г. на обследовании и лечении находились 9 девочек с урогенитальным синусом. Результаты. Представлены результаты диагностики и лечения 9 больных с различными формами УГС. Шесть из них были прооперированы с использованием переднего сагиттального - трансанального доступа. Кариотип у 8девочек соответствовал 46;ХХ, у 1 - 46;Х0, что характерно для синдрома Тернера. Выраженные признаки вирилизации были отмечены у 2 пациенток, что потребовало клиторопластики. Заключение. Традиционные способы оперативной коррекции и модифицированные варианты обеспечивают оптимальный обзор и облегчают отделение уретры от влагалища с последующим низведением на промежность, резко сокращают показания к наложению предварительной колостомы.

В статье приведен собственный опыт использования свечей с окисленным декстраном при лечении пациента с часто рецидивирующим бактериальным простатитом, осложненным кальцинатами. Описаны положительные эффекты свечей с окисленным декстраном: уменьшение размеров кальцифицированных участков простаты, элиминация условно-патогенной микрофлоры и достижение длительной ремиссии заболевания.

Негонококковый уретрит (НГУ) является распространенным заболеванием у мужчин. Основная причина возникновения НГУ- это инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызывать различные осложнения, в том числе репродуктивного характера. Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium - наиболее распространенная причина возникновения НГУ, но в 28-50 % случаев известные вирусные или бактериальные возбудители не обнаруживаются. Традиционные методы исследования выявили более высокую нагрузку специфических патогенов у пациентов с уретритом по сравнению с контролем, но эти исследования не позволяют определить общую бактериальную нагрузку в уретре. Использование метода секвенирования 16S рРНК для характеристики микробиоты мочи и уретры выявляет разнообразную бактериальную картину как у бессимптомных мужчин, так и у пациентов с НГУ. Выявленная микробиота как у здоровых, так и у больных уретритом пока однозначно не интерпретирована, поэтому требует дальнейшего изучения.

Увеличение числа инфекций, вызываемых микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, в настоящее время вчитается одной из самых серьезных медицинских проблем. Фактически устойчивость к противомикробным препаратам рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одна из самых серьезных угроз для здоровья во всем мире. Проблема усугубляется отсутствием появления новых антибиотиков, обладающих соответствующими преимуществами, для лечения мультирезистентных бактерий. В то время как разрабатываются новые соединения, ряд «старых» антибиотиков, используемых в клинической практике на протяжении нескольких десятилетий, могут приобретать новые показания к применению.

Инфекции мочевыводящих путей, в частности рецидивирующие, вызываются уропатогенами, которые после неоднократных курсов антибактериальной терапии могут приобретать устойчивость к антибиотикам, что требует поиска альтернативной стратегии лечения. В связи с этим восстановление неспецифических защитных факторов, препятствующих в норме адгезии и колонизации патогенов, находится в поле зрения клиницистов. К настоящему моменту накоплены научные знания об антиуропатогенной, а также антиадгезивной активности многих растительных экстрактов. Однако сообщения о специфическом действии фитокомпонентов ограниченны. В обзоре представлены данные по химическому составу, механизмам действия, эффективности in vivo и in vitro лекарственных растений, произрастающих на европейском континенте и используемых для профилактики или лечения острых и хронических (рецидивирующих) инфекций мочевыводящих путей.