№ 6 (2017)

Цель: оценить возможность применения 3D-печати в урологии для лечения пациентов локализованным раком почки. Материалы и методы. В исследование вошли 5 пациентов с локализованным раком почки, находившихся на лечении в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с января 2016 по апрель 2017г. Наряду со стандартным обследованием пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), на основании данных которой с помощью 3D-моделирования и ID-печати были изготовлены индивидуальные SD-печатные модели почки с опухолью. Для оценки эффективности использования SD-печатных моделей было проведено двухэтапное предоперационное планирование с анкетированием 5 хирургов (анкета состояла из 4 вопросов и вариантов ответов). На первом этапе планирование операций осуществлялось по данным МСКТ больных. На втором к имеющимся данным были предоставлены индивидуальные SD-модели почки с опухолью. В каждом наблюдении хирургами был проведен предоперационный тренинг на мягких SD-печатных моделях почки с опухолью. После предоперационного тренинга больным были выполнены лапароскопические резекции почки с опухолью. Результаты. По результатам анкетирования, каждый из участвовавших хирургов хотя бы 1 раз изменил свою хирургическую тактику лечения на основании данных, полученных с помощью 3D-печатных моделей почки с опухолью. Выполнение предоперационного тренинга с использованием SD-печатныхмоделей почки оказалось эффективным. Всем пациентам были проведены эндоскопические пособия лапароскопическим доступом одним хирургом с большим опытом выполнения данного вида оперативных вмешательств. Среднее время оперативных пособий составило 187 мин. Все пособия выполнены с перекрытием основной почечной артерии. Среднее время тепловой ишемии составило 19,5 мин., средний объем кровопотери - 170 мл. Конверсий в открытые пособия и органоуносящих вмешательств не было. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Все хирургические края были отрицательными. В четырех наблюдениях морфологически верифицирован почечно-клеточный рак, у одной больной верифицирована онкоцитома. Заключение. В исследовании продемонстрирована перспективность использования 3D-печати для дооперационного планирования и исполнения операций, позволяющего создать высокоточную трехмерную мягкую физическую модель с локализованным раком почки конкретно каждого пациента.

Актуальность. Коллаген I и III типов играет существенную роль в развитии пролапса тазовых органов (ПТО) и недержания мочи у женщин. Роль полиморфизма гена COL3A1 до сих пор остается спорной. Некоторые исследования и мета-анализы обнаружили прямую корреляцию между генетическими дефектами и ПТО, тогда как другие исследователи этого не подтвердили. Целью исследования было изучить ассоциацию полиморфизма 1800255 гена COL3A1 с развитием ПТО и недержания мочи у женщин. Материалы и методы. Группу исследования составили 52 пациентки (средний возраст - 64,4 года) с верифицированным ПТО и стрессовым недержанием мочи. В контрольную группу была отобрана 21 пациентка без дисфункции тазового дна. Пациентки были сопоставимыми по возрасту и наличию по крайней мере одного или несколько факторов риска развития дисфункции тазового дна в анамнезе. Критериями исключения из обеих групп служили синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, а также операции по поводу ПТО или недержания мочи в анамнезе (для контрольной группы). У всех женщин были взяты образцы слюны для выявления полиморфизма в локусе rs1800255 гена COL3A1. Генотипирование проведено методом секвенирования по Сэнгеру. Результаты. Гомозиготный полиморфизм (АА) у больных изолированным пролапсом гениталий имел низкую чувствительность (0,06), но крайне высокую специфичность (0,95). По гетерозиготе (ОА) чувствительность составила 0,35, специфичность - 0,53; AUC - 0,44. Для недержания мочи по гомозиготе (АА) чувствительность составила 0,08, специфичность - 0,96, по гетерозиготе (ОА) - 0,45 и 0,63 соответственно. Для сочетания пролапса тазовых органов и недержания мочи по гомозиготе (АА) чувствительность составила 0,07, специфичность - 1,0, по гетерозиготе (ОА) - 0,41 и 0,62 соответственно. Заключение. С учетом высокой специфичности полиморфизма в локусе rs1800255 гена COL3A1, определяемого методом секвенирования по Сэнгеру, можно сделать вывод о наличии ассоциации между этим полиморфизмом и тазовыми расстройствами, такими как недержание мочи и ПТО у женщин.

Цель исследования: выявление ассоциации гомозиготных делеционных генотипов глутатионтансфераз GSTT1 (глутатионтрансфераза класса тета-1), GSTM1 (глутатионтрансфераза класса мю-1) с бесплодием у русских мужчин. Материалы и методы. В работе представлен сравнительный анализ частоты встречаемости гомозиготных делеционных генотипов генов глутатионтрансфераз - GSTM1, GSTT1, в двух группах русских мужчин: с бесплодием и реализованной репродуктивной функцией. Основную группу исследования составили 160 русских мужчин репродуктивного возраста с бесплодием (средний возраст - 30,2±3,6 года). Диагноз «бесплодие» верифицирован согласно рекомендациям ВОЗ. Контрольную группу исследования составили 104 практически здоровых русских добровольца с реализованной репродуктивной функцией (средний возраст - 31,3±5,4 года). Молекулярно генетическое исследование делеционного полиморфизма в генах GSTT1, GSTM1 проводили с помощью ПЦР. Материалом для проведения исследования служили пробы ДНК, выделенные из образцов цельной венозной крови. Результаты. Обнаружено, что сравниваемые группы статистически значимо отличаются по частоте встречаемости делеционных генотипов GSTT1 (р=0,008) и GSTM1 (р=0,043). Показано, что в группе мужчин с бесплодием вероятность обнаружения «нулевого» генотипа GSTT1 гена в 2,5 раза выше по сравнению с группой фертильных мужчин (p<0,05), а вероятность обнаружения «нулевого» генотипа GSTM1 гена в 1,7 раза выше (p<0,05). Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, согласно которому делеционные генотипы GSTM1, GSTT1 ассоциированы с бесплодием у русских мужчин. Молекулярно-генетическое исследование делеционного полиморфизма генов глутатионтрансфераз может быть рекомендовано для комплексного обследования мужчин с бесплодием.

Цель исследования: оценка результатов хирургического лечения путем использования аутотрансплантата (влагалищной оболочки яичка) на верхних мочевыводящих путях экспериментальных животных. Материалы и методы. В работе представлены результаты замещения участков почечной лоханки и мочеточника аутотрансплантатом у 25 собак (мужские особи). Забор лоскутов трансплантата произведен путем резекции париетального листка влагалищной оболочки яичка, пересаженного в область лоханочно-мочеточникового сегмента и проксимального отдела мочеточника. Дренирование верхних мочевыводящих путей осуществлено с помощью мочеточниковогого стент-катетера. Результаты оценивали через 1 неделю, 1-3-6месяцев после операции. Анализировали функциональное состояние почек и мочеточников с помощью экскреторной урографии и УЗИ, изучали морфогистологическую картину биоптатов аутотрансплантата. Результаты: Во всех случаях жизнеспособность аутотрансплантата полностью сохранялась, отсутствовали признаки вторичного инфицирования, некроза и нарушения проходимости в зоне анастомоза. При гистологическом исследовании наблюдали признаки эпителизации и соединительнотканного замещения в зоне имплантации с процессами неоваскулогенеза. Заключение. Предложенный метод хирургического лечения служил альтернативным способом восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей при обструктивных уропатиях. Группа обструктивных урологических патологий изучена на примере стриктур лоханочномочеточникового сегмента при внутрипочечной лоханке, стриктур мочеточника протяженностью до 3-4 см.

Цель: одним из направлений развития малоинвазивных хирургических технологий у детей и подростков является разработка везикоскопического (трансвезикального пневмоэндоскопического) доступа (ВД). Существующие ограничения на пути применения ВДопределяют необходимость изучения его возможностей в хирургии различных: патологических состояний мочевого пузыря и уретеровезикального сегмента, особенностей хирургической техники и течения раннего послеоперационного периода при использовании в детской урологической практике. Материалы и методы. С 2013 по 2017 г. с использованием ВД оперированы 157 пациентов в возрасте от 2 мес. до 18 лет (средний возраст - 4,9±8,7 года), из них 79 девочек и 78 мальчиков. Односторонняя везикоскопическая уретероцистонеоимплантация выполнена 110(70%) пациентам, двусторонняя - 44 (28%). Всего имплантировано 198 мочеточников. Трем (1,9%) детям произведено везикоскопическое иссечение дивертикула мочевого пузыря. Уретероцистонеоимплантация по Коэну осуществлена 151 (96,1%) пациенту, по Гленну-Андерсону - 2 (1,3%), по Чумакову - 1 (0,6%). Результаты. Средняя продолжительность операций с использованием ВД составила 126,8±46,7 мин: у больных до года - 136,0±43,8, у детей 1-3 лет -130,1±43,5, у пациентов 4-17лет - 122,4±65,8мин. Средняя длительность пребывания в стационаре после хирургических вмешательств, выполненных с использованием ВД, составила 6,2±2,3 сут. В 3 (1,9%) случаях нам пришлось прибегнуть к конверсии. Миграция газа в брюшную полость произошла у 6 (3,8%) пациентов. Ранние послеоперационные осложнения возникли в 14 (9%) случаях. Преходящая обструкция в уретеровезикальном соустье имела место в 6 (3,8%) наблюдениях. Острая полная обструкция дистального отдела мочеточника развилась у 3 (1,9%) пациентов в возрасте 3 мес., которым не проводилось дренирования верхних мочевых путей интраоперационно. Паравезикальная уринома возникла в 1 (0,6%) случае. У1 (0,6%) мальчика отмечена миграция дистального конца интубирующего мочеточник дренажа через троакарный прокол в просвет мочевого пузыря. Подтекание мочи из троакарного прокола произошло однажды (0,6%), купировано установкой уретрального катетера сроком на 7 сут. Обострение пиелонефрита у 2 (1,3%) пациентов потребовало смены антибактериальной терапии. Обсуждение. Несмотря на накопленный опыт, везикоскопическая операция остается достаточно трудоемким и сложным хирургическим вмешательством, требует длительного периода обучения даже у хирургов, обладающих хорошими мануальными навыками лапароскопической хирургии. Заключение. По нашему мнению, везикоскопический доступ позволяет выполнять весь спектр хирургических вмешательств на везикоуретеральном сегменте и мочевом пузыре у детей, обеспечивая высокую эффективность и являясь существенно менее травматичным по сравнению с традиционным открытым цистотомическим доступом, позволяет добиваться высокого косметического результата.

Целью данного исследования стала оценка эффективности лапароскопической пластики стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в зависимости от анатомо-функционального состояния ипсилатеральной почки. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 134 пациентов (78 женщин и 56 мужчин; возраст от 18 до 56 лет), которым за период с 2012 по 2015 г. были выполнены различные виды лапароскопических реконструктивных оперативных вмешательств по причине стриктуры ЛМС. В зависимости от методики пластической реконструкции все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n=34) - лоскутная пластика ЛМС по Cap de Virde, 2-я группа (n=59) - уретеропиелоанастомоз по Андерсену-Хайнцу, 3-я группа (n=41) - антевазальный уретеропиелоанастомоз. Все вмешательства заканчивались установкой внутреннего мочеточникового стента сроком до 6-8 нед. Также все пациенты были разделены на 3 подгруппы в зависимости от степени дефицита функции почки - менее 25%, 25-50 и 51-75%. В качестве критериев эффективности проведенного лечения рассматривали следующие параметры: исчезновение болевого синдрома, уменьшение степени пиелоэктазии, стабилизация или улучшение функционального состояния почечной паренхимы (по данным радиоизотопной ренографии), а также отсутствие рецидива стриктуры ЛМС. Результаты. Общая эффективность лапароскопической реконструкции ЛМС составила 94,7% (127 из 134). Эффективность лечения не зависела от метода операции, а также от исходных толщины почечной паренхимы и степени дилатации ЧЛС. Отмечена обратная корреляционная взаимосвязь между эффективностью операции и степенью дефицита функции почки. Заключение. У пациентов с гидронефротической трансформацией, обусловленной стриктурой ЛМС, эффективность оперативного лечения определяется в первую очередь его своевременностью. Наилучшие результаты лечения отмечены у пациентов с более сохранной функцией почек. Основным прогностическим критерием эффективности предстоящей операции следует считать степень дефицита функции почки.

Целью настоящего исследования было сравнить две методики лечения аденомы: гольмиевую лазерную энуклеацию простаты (HoLEP) и эндовидеохирургическую (ЭВХ) аденомэктомию. Материалы и методы. Мы сравнили результаты лечения 180 пациентов, которым была выполнена ЭВХ-аденомэктомия (n=90), а также лазерная энуклеация предстательной железы (n=90) при объеме последней более 100 см3. Оценивались следующие параметры: длительность катетеризации, пребывания в стационаре (послеоперационное), балл IPSS, максимальная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии, осложнения в соответствии с классификацией Clavien-Dindo. Результаты. Не наблюдалось значительной разницы в возрасте пациентов, предоперационных размерах простаты, весе железистой ткани и времени операции. Продолжительность катетеризации (p=0,0008) и пребывания в стационаре (p<0,0001) были значительно ниже в группе HoLEP. Обе группы показали статистически значимое улучшение функциональных показателей через 3мес. после оперативного лечения. Осложнения в группе HoLEP имели место у 18 (20%) прооперированных, в группе ЭВХ-аденомэктомий - у 23 (25,55%;p>0,99). Заключение. Два вышеуказанных метода имеют широкое распространение в лечении аденомы предстательной железы, однако гольмиевая лазерная энуклеация простаты показывает аналогичные краткосрочные функциональные результаты и показатели осложнений по сравнению с эндовидеохирургической аденомэктомией при железе больших объемов. Отмечено существенное преимущество по длительности катетеризации и сокращение длительности госпитализации в группе гольмиевой энуклеации. Исходя из этого, лазерная энуклеация является более предпочтительным методом оперативного пособия для лечения аденомы предстательной железы свыше 100 см3.

Цель исследования: сравнить результаты лапароскопической и открытой резекций почки. Материалы и методы. С февраля 2000 по июнь 2016 г. 178 больным опухолями почки в стадии Т1 выполнена резекция почки. Мужчин было 106 (59,5%), женщин - 72 (40,5%), средний возраст составил 58,2 года. Открытая резекция почки была выполнена 102 (57,3%) пациентам (1-я группа), лапароскопическая парциальная нефрэктомия (ЛПН) - 76 (42,7%; 2-я группа). В большинстве (92,2%) случаев резекция произведена по элективным, 14 (7,8%) - по абсолютным показаниям. Предоперационно 163 (91,6%) больным установлена стадия Т1а, 15 (8,4%) - стадия Т1Ь. Размеры опухоли в 1-й группе колебались от 2,4до 6,2 см, во 2-й - от 2 до 5,4см. Проведен сравнительный анализ таких параметров, как время операции и тепловой ишемии, объем кровопотери, сроки дренирования и госпитализации больных. Результаты. При открытой резекции почки время операции (105 мин против 125) и время ишемии (14,5 мин против 20,8) были меньше, чем при лапароскопическом доступе. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия характеризовалась меньшим объемом кровопотери (180 против 365 мл, р<0,05) и коротким сроком госпитализации (2,5 против 5,6 дня, р<0,05). Позитивный край выявлен по 1 случаю в каждой из двух групп. Заключение. В настоящее время ЛПН является методом выбора при опухолях почки Т1-стадии. Несмотря на сравнительно большее время операции и тепловой ишемии, для ЛПН характерны быстрое выздоровление больных и меньшее число осложнений.

Рак предстательной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди мужчин, по частоте уступая раку легких. Значимость этой болезни делает актуальным использование ранних методов диагностики, что позволяет своевременно начинать терапию на раннем этапе развития заболевания. В статье представлены наиболее актуальные методы лабораторной диагностики с подробным описанием, оценкой роли в клинической практике и их значимостью в ранней диагностике и скрининге рака предстательной железы.

У большинства пациентов с идиопатической гиперкальциурией и кальциевым нефролитиазом отягощена наследственность по мочекаменной болезни. Идиопатическая гиперкалъциурия - это метаболическое состояние с различными причинами и путями развития. В систематическом обзоре разбираются конкретные мутации, ассоциированные с идиопатической гиперкальциурией и нефролитиазом, их верификация позволит лучше понимать патогенез этого гетерогенного заболевания и назначать персонифицированную терапию в зависимости от выявленных полиморфизмов. Перспективным направлением лечения при наличии мутации гена рецептора витамина D является комбинированная терапия тиазидными диуретиками и бисфосфонатами. Препаратом выбора среди бисфосфонатов, обладающим доказательной базой, в данном случае является алендронат.

Представлены возможные сочетания урогенитальных инфекций различной этиологии, некоторые патогенетические, клинико-эпидемиологические особенности, а также проблемы эпидемиологического надзора за сочетанными инфекциями. Подробно описаны сочетания между собой и с другими заболеваниями таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis. Отдельно рассматривается проблема сочетания вируса папилломы человека (ВПЧ) с другими возбудителями урогенитальных инфекций. В статье поднимается вопрос о необходимости внедрять новые научные данные по эпидемиологии сочетанных урогенитальных инфекций у мужчин в практику диагностики, лечения, регистрации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных видов рака, который служит причиной смерти мужчин. Оптимальный и рекомендованный способ лечения локализованного РПЖ - радикальная простатэктомия (РПЭ). Больше половины всех мужчин, подвергшихся операции, отмечают проблемы с эректильной функцией, а существующие способы лечения не оказывают положительного эффекта. Таким образом, возникает необходимость поиска новых подходов к восстановлению эректильной функции у пациентов после РПЭ. Одна из таковых - применение клеточных технологий, а именно стромально-васкулярной фракции и аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. В данном обзоре рассмотрены результаты доклинических и клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения указанных методов терапии при эректильной дисфункции.

Радикальная нервосберегающая простатэктомия остается оптимальным методом избавления от рака простаты у пациентов, желающих сохранить эректильную функцию. С момента ее разработки отмечается постепенное снижение ее результативности в отношении профилактики ЭД, что связано с имеющей место в настоящее время более объективной оценкой эрекции как на до-, так и на послеоперационном этапе. Отмечается информационный пробел в точном понимании, какие конкретно нервные структуры должны быть сохранены при нервосберегающей технике вмешательства. Вместе с тем предложены достаточно эффективные методики визуализации элементов сохраняемого сосудисто-нервного пучка, а также оценки степени нервосбережения.

Обзор посвящен анализу результатов применения различных вариантов консервативного лечения пациентов с сочетанием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и эректильной дисфункции (ЭД). Выявлено, что ключевое место среди лекарственных средств в лечении данной категории пациентов занимают ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) с учетом их положительного влияния как на ЭД, так и на ДГПЖ. Предпочтительной схемой лечения признана комбинированная терапия с включением препаратов группы ингибиторов ФДЭ-5, среди которых наиболее распространенным вариантом является комбинация ингибитора ФДЭ-5 с аі-адреноблокатором. Однако перспективными считаются и другие методики комбинированной терапии, например сочетание ингибитора ФДЭ-5 с ингибитором 5а-редуктазы или трехкомпонетная схема лечения: «αі-адреноблокатор+ингибитор 5α-редуктазы+ингибитор ФДЭ-5». Все указанные подходы к лечению пациентов с ДГПЖ и ЭД продемонстрировали достаточно высокую эффективность и безопасность. Тем не менее ограниченное число рандомизированных клинических исследований и краткосрочные наблюдения диктуют необходимость продолжения подобных исследований и изучения долгосрочных результатов различных вариантов терапии таких пациентов.