№ 12 (2011)

В обзоре представлены сведения об основных компонентах и локализации интерстициальной ткани печени, а также современные представления о механизмах формирования, прогрессирования и обратного развития фиброза печени. Показана роль стеллатных клеток, гепатоцитов и эндотелиоцитов в поддержании нормального состава экстрацеллюлярного матрикса печени, а в условиях патологии - в механизмах развития фиброза. Представлены регуляторные субстанции и медиаторы, участвующие в активации и превращении стеллатных клеток в синтезирующие коллаген миофибробласты, которые могут быть потенциальными объектами для антифибротической терапии. Дана характеристика процессов репарации при острых и хронических повреждениях печени. Подробно проанализированы современные методы и новые направления в терапии фиброза печени. Освещены механизмы действия и эффективность стандартизированного силимарина (препарата Легалон) в профилактике и лечении фиброза при острых и хронических заболеваниях печени.

В статье на примере пантопразола (Контролок) представлены данные об особенностях механизма кислотоингибирующего действия современных лекарственных средств, наиболее часто используемых для лечения и профилактики симптоматических изъязвлений в верхних отдела желудочно-кишечного тракта, развившихся на фоне приема препаратов с ульцерогенными свойствами. Приведены данные рандомизированных исследований по выраженности и длительности снижения кислотопродукции в желудке на фоне приема пантопразола, характеру и степени межлекарственных взаимодействий и метаболическому влиянию на систему цитохрома Р450. Делается вывод, что пантопразол может использоваться как препарат первой линии при терапии индуцированных нестероидными противовоспалительными средствами поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрены показания к противовирусной терапии (ПВТ) цирроза печения при HCV-инфекции (комбинация пегилированного интерферона α и рибавирина). Обсуждаются особенности ПВТ и трудности ее проведения у этой категории больных, в т. ч. готовящимся к трансплантации печени. Подчеркивается, что единственная категория из указанной группы больных, подлежащая ПВТ согласно всем современным правилам ее проведения, - пациенты с компенсированным циррозом печени (5 баллов по шкале Child-Turcotte-Pugh), в т. ч. с начальными признаками портальной гипертензии, когда в качестве цели ПВТ преследуется достижение стойкого вирусологического ответа.

Статья посвящена одной из актуальных междисциплинарных проблем медицины - коррекции микроэкологических нарушений кишечника. На основании анализа состава, оценки функций кишечной микрофлоры и механизмов реализации взаимоотношений микрофлора-макроорганизм, а также причин, приводящих к микроэкологическим нарушениям кишечника, показана необходимость и возможность их своевременной коррекции. Сформулированы основные принципы лечебно-профилактических мероприятий. С учетом классификационных моментов и требований, предъявляемых к препаратам, а также анализа механизма действия и терапевтических возможностей представлены основные группы средств - про- и пребиотиков, используемых для коррекции нарушения микробиоценоза кишечника. Отдельное внимание уделено месту и роли метаболического препарата - пробиотику Хилак форте. Отражены мероприятия, направленные на профилактику микроэкологических нарушений.

В статье представлены принципы дифференциального подхода к определению синдрома функциональных запоров, современные классификации, клинические критерии и стандарты диагностики хронических запоров. Дана сравнительная характеристика слабительных средств с учетом последних клинических исследований. Рассмотрены преимущества стимулирующих слабительных средств - бисакодила и натрия пикосульфата.

У 70 % больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) выявляется инсулиннезависимый сахарный диабет, а у остальных 30 % в различные сроки развития болезни диагностируется нарушение толерантности к глюкозе. Снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину является патогенетической основой НАСГ, связанной с наследственностью. Тиоктовая кислота предупреждает развитие жировой дистрофии печени и является регулятором количества и функциональности мембранных рецепторов, в т. ч. к инсулину. Для комплексного патогенетического лечения НАСГ достаточно изученным, оптимальным и безопасным является сочетание урсодеоксихолевой кислоты, метформина и тиоктовой кислоты (Тиогаммы). С учетом участия тиоктовой кислоты в антиоксидантной защите можно сделать вывод об обоснованности назначения Тиогаммы всем больным с повышенным индексом массы тела и инсулинорезистентностью для профилактики и лечения стеатоза печени и НАСГ.

Рассматривается эволюция антихеликобактерной терапии, произошедшая за последние годы. Одной из проблем в этой сфере является растущая резистентность Helicobacter pylori к метронидазолу - стандартному компоненту эрадикационной антихеликобактерной терапии. В связис этим в ЦНИИ гастроэнтерологии была разработана и апробирована схема эрадикационной терапии, включившая ингибитор протонной помпы, антибактериальный препарат кларитромицин, а в качестве третьего компонента был использован Энтерофурил® (нифуроксазид). Представлены результаты исследования, включившего 120 взрослых пациентов с инфекцией H. pylori и различными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта, получавших в составе эрадикационной 7-дневной терапии пантопразол 20 мг 2 раза в сутки и кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, а в качестве третьего компонента - Энтерофурил или метронидазол. Было показано, что тройная схема терапии хеликобактериоза, включающая Энтерофурил в виде суспензии, является достаточно эффективной эрадикационной схемой для взрослых, по эффективности и переносимости превосходящей таковую с метронидазолом.

В статье рассматриваются основные механизмы формирования болевого синдрома при синдроме раздраженного кишечника (СРК); обсуждается роль спазмолитиков в лечении СРК. Представлены результаты клинического исследования по оценке эффективности монотерапии абдоминального болевого синдрома при СРК блокатором кальциевых каналов пинаверия бромидом (Дицетел).