№ 17 (2017)

На прошедшей в марте 2017 г. 15-й St. Gallen Международной конференции по раку молочной железы (Вена) были рассмотрены спорные клинические вопросы с целью достичь согласия между 50 наиболее влиятельными в мире лидерами - членами панели. Также были рассмотрены результаты рандомизированных исследований с целью сузить или, наоборот, расширить стандарты местного и системного лечения. Внедрение в практику трастузумаба в комбинации с химиотерапией существенно улучшило результаты лечения HER2-позитивного рака молочной железы. Двойная ингибиция HER2 представляется многообещающей стратегией улучшения частоты pCR и выживаемости пациентов с раком молочной железы.

Рассматриваются перспективы клинического применения нового перорального селективного ингибитора циклин-зависимых киназ-4 и -6 (CDK4/6) палбоциклиба больными гормон-положительным распространенным раком молочной железы (РМЖ). Приводятся результаты клинических исследований, свидетельствующие, что комбинации на основе палбоциклиба значимо повышают выживаемость данной категории больных без прогрессирования заболевания. Основными кандидатами для терапии комбинацией на основе палбоциклиба могут стать больные гормон-положительным, HER2-отрицательным РМЖ, которым ранее рекомендовалась химиотерапия в связи с распространением болезни и угрозой висцерального криза. Вескими аргументами в пользу назначения указанного режима терапии являются управляемый профиль безопасности комбинации на основе палбоциклиба и высокая выживаемость без прогрессирования по сравнению с химиотерапией.

Тактика лечения аденокарциномы легкого строится на основании идентификации молекулярно-генетических нарушений. В течение последних 10 лет выявлена большое число подтипов этого заболевания, связанных с различными нарушениями. Активирующие мутации гена BRAF определяют патогенез 1-4% аденокарцином легкого. Наличие этих молекулярных нарушений коррелирует с курением в анамнезе. Использование ингибиторов BRAF в комбинации с ингибиторами MEKв данной группе пациентов позволяет достигать клинического эффекта у 75% больных и 13-15 месяцев без прогрессирования заболевания. Разработка оптимального алгоритма скрининга опухолей легкого железистой природы на наличие в т.ч. мутаций BRAF позволит существенно улучшить результаты лекарственной терапии для данной группы пациентов.

Рак молочной железы (РМЖ) представляет собой биологически гетерогенное заболевание, и приблизительно 15-20% его случаев приходится на трижды негативный вариант (ЭР/ПР/HER2-отрицательный), характеризующийся сравнительно высокой частотой прогрессирования и смертности. Рассматривается место в лечении этой формы рака эрибулина мезилата, мишенью действия которого является тубулин. В настоящее время изучается возможность комбинации эрибулина с капецитабином. Сделан вывод, согласно которому появление в клинической онкологии нового лекарственного препарата с оригинальным механизмом действия - эрибулина мезалата, расширяет возможности эффективного терапевтического воздействия не только при метастатических ER-негативных и трижды негативных формах РМЖ, резистентных к стандартным лечебным мероприятиям, но и при более ранних стадиях заболевания.

В данной статье подробно рассмотрены возможности комбинированной терапии вемурафенибом+кобиметинибом (В+К) у пациентов с метастатической меланомой кожи. Около 50% пациентов в группе комбинированной терапии В+К в исследовании coBRIM имели фактор неблагоприятного прогноза - повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Несмотря на это, показатели медианы выживаемости без прогрессирования и медианы общей выживаемости остаются высокими, что еще раз подчеркивает возможность использования комбинированной таргетной В+К-терапии у пациентов с повышенным уровнем ЛДГ. В статье также рассмотрены результаты исследования BRIM7, представляющие очень большой интерес в связи с наличием группы ранее предлеченных ингибиторами BRAF пациентов.

Меланому кожи (МК) дерматолог может встретить в 4,5-6,6% случаев у пациентов, обратившихся для осмотра новообразований кожи. В статье приводятся данные о внешних проявлениях, в т.ч. ранних форм, сравнительных характеристиках дерматоскопической картины МК в зависимости от размера опухоли, а также в разных клинических группах наблюдения. Активно выявленные врачом-дерматологом меланомы независимо от диаметра характеризовались более поверхностным ростом опухоли (неивазивные и малоинвазивные), что еще раз подчеркивает важность и необходимость проведения профилактических скрининговых осмотров. На основании личного опыта авторы высказывают предположение, что в большинстве случаев описываемый пациентами факт «перерождения родинки» является не чем иным, как переходом опухоли из стадии горизонтального роста в стадию вертикального роста. Получены новые данные о клинико-дерматоскопических характеристиках ранней стадии развития меланомы, что позволяет повысить точность неинвазивной диагностики. Выявлена значительная (85,7%) частота несоответствия дерматоскопического и гистологического диагнозов этой категории опухолей, требующая пересмотра и дополнительного консультирования гистологических препаратов.

Онкологические заболевания являются второй по частоте причиной смерти как в мире, так и в России. Ежегодно в мире регистрируется до 14 млн новых случаев онкологических заболеваний. Число пациентов, получающих химиотерапию, значительно возросло в связи с увеличением периода выживания при раке молочной железы, колоректальном, бронхолегочном раке, раке мочевого пузыря, меланоме, лейкозах, неходжкинской лимфоме. Среди пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение, 30-40% будут страдать полиневропатией различной степени тяжести. Часть пациентов не смогут продолжить основное лечение в связи с развитием доза-лимитирующих неврологических осложнений. Проблематика изучения химиотерапевтических полиневропатий касается всех ее аспектов, начиная с эпидемиологии, феноменологии, стандартизации подходов к профилактике, эффективному лечению и специфических подходов к реабилитации с учетом основного диагноза. В отсутствие нейропротективной терапии центральным звеном должны стать своевременная диагностика и адекватная препарату профилактика развития полиневропатий с учетом индивидуальных параметров пациента. Развитие реабилитационных стратегий в условиях накопления данных о безопасности применения отдельных физических и физиотерапевтических методов наряду с рациональной психотерапией необходимо для преодоления осложнений жизнеспасающего лечения онкологического процесса.

В статье представлен клинический случай успешного комплексного лечения больного НER2-негативным диссеминированным раком желудка с наличием диссеминированных опухолевых клеток (ДОК) в костном мозге. Продолжительность жизни больного с момента начала лечения составляет 32+ месяца. Приведенное наблюдение демонстрирует: 1) возможность выполнения оперативного лечения отдельных больных диссеминированным раком желудка; 2) необходимость повторного определения HER2-статуса в метастазах рака желудка в связи с возможностью его изменения в процессе лечения; 3) высокую эффективность трастузумаба при HER2-позитивном раке желудка; 4) прогностическую роль наличия ДОК в костном мозге и их динамики в процессе лечения.