№ 10 (2018)

В статье рассматриваются механизмы нейропластичности, конечным итогом которых является негативный результат (мальадаптивная нейропластичность). На примере постинсультных двигательных расстройств анализируются ее причины. Обсуждается значение активации противоположного очагу интактного полушария головного мозга, которое хотя и облегчает процесс восстановления утраченных функций, однако может вследствие формирования патологического двигательного паттерна неблагоприятно сказываться на степени восстановления пареза. Имеет также значение и механизм трансколлозального ингибирования, приводящий к замедлению восстановления в пораженной зоне. Мальадаптивный эффект нейропластичности также обсуждается при сенсорных нарушениях центральной природы. Детально рассматриваются структурно-функциональные основы кросс-модальной нейропластичности. Подчеркивается, что при нарушениях в одной из сенсорных модальностей созданная кросс-модальная система вследствие отличий от существующей реальности может оказать мальадаптивный эффект, негативно сказываясь на сохранных сенсорных функциях и препятствуя процессам оптимального восстановления. Отмечается, что у детей подобные мальадаптивные проявления носят менее выраженный характер. Делается вывод, согласно которому механизмы мальадаптивной нейропластичности гетерогенны. Однако в любом случае их необходимо учитывать при планировании реабилитационных мероприятий.

До настоящего времени сердечно-сосудистая патология у больных ревматоидным артритом (РА) остается основной причиной летальности. Значимый вклад в это вносит наличие артериальной гипертензии (АГ). В представленном обзоре литературы обсуждается проблема жесткости сосудистой стенки у больных РА при АГ. Рассматриваются патогенетические механизмы влияния как самой АГ, так и активности иммуновоспалительного процесса на состояние артериальной стенки и развитие ее ригидности при РА. Анализируются возможные пути коррекции повышенной артериальной жесткости (артериальной ригидности) у пациентов с РА, имеющих АГ.

Постгипоксическая энцефалопатия представляет собой вид преходящей или стойкой мозговой дисфункции, возникающей вследствие повреждающего воздействия на головной мозг гипоксии. Симптомокомплексы, представленные неврологическими, нейропсихологическими и психическими нарушениями, характеризуются высокой распространенностью после кардиохирургических вмешательств. В статье приведены сведения о методиках профилактики церебральных осложнений, развивающихся на фоне кардиохирургических вмешательств. Наиболее распространенная нефармакологическая стратегия основывается на снижении неблагоприятного воздействия таких факторов риска, как церебральная гипоперфузия, непульсирующий характер кровотока, микроэмболия, и включает индивидуальный подход к снижению операционного стресса путем оптимизации техники вмешательства. Проанализированы достоинства и недостатки локальной гипотермии, гипербарической оксигенации и др. Объединены сведения о влиянии метода медикаментозной нейропротекции при использовании лекарственных средств нейрометаболического, антигипоксического, ноотропного действий, а также препаратов других фармакологических групп на распространенность и степень выраженности послеоперационной церебральной дисфункции. Продемонстрированы аспекты, нуждающиеся в дальнейшем изучении.

Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших и распространенных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. По данным ряда работ выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы при различных нарушениях функции щитовидной железы. Цель исследования. Изучение взаимосвязи параметров тиреоидного статуса с уровнем артериального давления (АД) у лиц с АГ. Методы. Обследованы 180 пациентов с эссенциальной АГ в возрасте 53,1±9,5 лет. Пациентам проводилось исследование тиреоидного статуса и суточное мониторирование АД. Результаты. Выявлены: 1) прямая корреляция уровня тиреотропного гормона со среднесуточными систолическим (САД) и диастолическим АД (ДАД), средним АД и со степенью ночного снижения АД (СНСАД); 2) обратная корреляция св. Т3 со среднесуточными САД, ДАД, со средним АД и прямая - с СНСАД; 3) прямая корреляция св. Т4 и СНСАД. Заключение. Выявленные корреляции показателей тиреоидного статуса, в особенности ТТГ, с показателями СМАД позволяют предположить их участие в регуляции сосудистого тонуса посредством влияния на прессорные и депрессорные механизмы.

Обоснование. Системная склеродермия (СС) - одна из наиболее редких форм коллагенозов, и как отмечают многие исследователи, при данном заболевании гораздо реже наблюдается первичное поражение центральной нервной системы. В литературе случаи развития инсульта и транзиторных ишемических атак у пациентов с СС, как правило, представлены единичными наблюдениями. Однако при использовании современных методов нейровизуализации частота выявления лиц, перенесших инсульт на фоне СС, может оказаться существенно выше. Описание клинического случая. Приведено клиническое наблюдение пациента 66 лет с СС, на фоне быстропрогрессирующего течения которой развился ишемический инсульт. Представленный случай отражают сложности диагностики и лечения в доинсультном периоде при сочетании СС и болезни периферических сосудов, а также трудности и интерпретации причин инсульта у таких больных. Заключение. После обсуждения представленного наблюдения на патолого-анатомической конференции была подтверждена причинно-следственная связь между СС и развившимся мультифокальным инфарктом мозга, пересмотрен патогенетический вариант ишемического инсульта: атеротромботический подтип был заменен на «другой установленной этиологии» по классификации ТОАSТ.

Обоснование. Гипопитуитаризм - ГП (гипофизарная недостаточность) - заболевание, обусловленное выпадением функции тропных гормонов (тропинов) передней доли гипофиза и проявляющееся недостаточностью функции периферических эндокринных желез. Выделяют следующие виды ГП: изолированный - снижение секреции одного тропного гормона; парциальный -сочетанное выпадение функции нескольких тропных гормонов; тотальный (пангипопитуитаризм) и гипоталамо-гипофизарная недостаточность - сочетание ГП и несахарного диабета. Среди основных причин ГП следует выделить аденомы и опухоли гипофиза и гипоталамуса или других отделов центральной нервной системы, врожденную аплазию гипофиза, саркоидоз, туберкулез, сифилис, воспалительные заболевания головного мозга, сосудистые нарушения в артериях, кровоснабжающий гипофиз и гипоталамус. Описание клинического случая. В статье приведено клиническое наблюдение пациента с поражением миокарда (вероятным инфекционным миокардитом) и ГП. Заключение. Отсутствие в литературе данных и, соответственно, недостаток клинического опыта ведения таких пациентов делают данный клинический случай уникальным.