Том 26, № 1 (2019)

В статье рассмотрены основные этапы формирования пищевого поведения у детей в первые годы жизни как одного из важнейших путей профилактики избыточной массы тела и ожирения в последующие периоды жизни. Представлены результаты исследований, проведенных в Российской Федерации, направленных на выявление механизмов раннего развития избыточной массы тела и ожирения у детей и их профилактику. Установлено значение раннего введения в питание соли и сахара в качестве факторов риска формирования избыточной массы тела и ожирения в детском возрасте. По данным ФИЦ питания и биотехнологий, соль начинают добавлять в пищу 41% детей до года, к 24 месяцам - 85% детей. Добавленный сахар получают 29% детей до года и к 24 месяцам - 72%.

В статье представлен опыт работы Центра поддержки грудного и рационального вскармливания г. Томска. Описаны структура центра, направления деятельности и штатный состав. Подведены итоги работы за 10 лет: динамика показателей распространенности грудного вскармливания в Томске, анализ работы телефона «горячей линии», объем издательской деятельности, результаты научных исследований.

Инфекция мочевых путей - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в детской популяции, нередко приобретающее рецидивирующее течение. Развитие инфекции мочевых путей и характер ее течения определяются не только свойствами возбудителя, но и состоянием организма ребенка: у детей с аномалиями развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом заболевание часто приобретает рецидивирующий характер, приводя к нефросклерозу и почечной недостаточности. Своевременная диагностика и адекватная антибактериальная терапия позволяют минимизировать последствия инфекций мочевой системы и снижать риски рецидивирования. В лечении мочевой инфекции у детей в большинстве случаев предпочтение отдается пероральным формам антибиотиков, среди которых одним из наиболее эффективных является цефиксим.

Обоснование. Актуальность проблемы обусловлена тем, что болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. При прогнозировании течения и исходов пневмонии важна своевременная оценка факторов, обусловливающих развитие тяжелого бактериального воспалительного процесса. Ведущим бактериальным этиологическим агентом внебольничной пневмонии (ВП) в общей популяции возбудителей остается Streptococcus pneumonia. Цель: определить преморбидные, клинические факторы риска и лабораторные предикторы развития тяжелых пневмоний у детей; оценить влияние вакцинации против пневмококка на заболеваемость ВП у детей в Пензе. Методы. Проанализированы преморбидные факторы и особенности клинического течения внебольничной пневмонии у 56 пациентов, 30 из которых поступили в тяжелом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Одним из предикторов бактериальной инфекции является уровень прокальцитонина (ПКТ) в плазме. Концентрацию ПКТ плазмы (с пределом обнаружения 0,5 нг/мл) определяли полуколичественным иммунохроматографическим методом для 26 госпитализированных детей с внебольничной пневмонией. Приведено также статистическое исследование влияния вакцинации против пневмококка на заболеваемость внебольничными пневмониями у детей в Пензе. Результаты. Выявлено влияние характера преморбидных факторов на особенности клинических проявлений тяжелых пневмоний, определена зависимость уровня ПКТ от тяжести воспалительного процесса в легких, доказано, что показатель заболеваемости ВП у детей, привитых 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной, ниже, чем у непривитых детей, в 3,2 раза. Заключение. Гоуппа пациентов с пневмониями, нуждающихся в интенсивной терапии в ОРИТ, неоднородна по характеру сочетанной патологии, факторам риска, степени выраженности синдромов дыхательной недостаточности, нарушениям кровообращения, токсико-гипоксическому поражению центральной нервной системы, что влияет на прогноз течения заболевания, характер терапии и сроки пребывания в ОРИТ. Тест с прокальцитонином является важным предиктором тяжелого течения пневмонии и развития осложнений; наиболее информативен при легочной деструкции или формировании септического процесса. Выявлена прямая связь между заболеваемостью ВП и уровнем привитости детского контингента против пневмококка.

Обоснование. Пищевая аллергия (ПА) имеет высокий удельный вес среди педиатрических заболеваний. Цель. Определение особенностей клинического течения, этиологии ПА у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания. Методы. Под наблюдением находились 177 детей (110 мальчиков; 67 девочек) раннего возраста, из них 39 (22%) до 1 года, 60 (33,9%) от 1 года до 2 лет, 78 (44,1%) от 2 до 3 лет. Основное и сопутствующие заболевания диагностировались по данным клинико-аллергологического обследования (аллергологический анамнез), анализа пищевого дневника и элиминационно-провокационных проб, аллергического диагностического теста непрямой дегрануляции тучных клеток. Результаты. Как показал анализ проявлений клинической симптоматики ПА, у детей раннего возраста ее характер зависит от вида вскармливания. Также в развитии и формировании ПА помимо основной причины большое значение имеют факторы риска. Среди них превалируют наследственная отягощенность (70%), которая по материнской линии встречается в 2 раза чаще, чем по отцовской, аллергический диатез (45,7%), фокальные инфекции (42,3%), токсикозы беременности у матерей больных детей (45,2%). Заключение. ПА у детей раннего возраста клинически чаще проявляется в формах гастроинтестинальной аллергии, аллергических дерматитов и респираторной аллергии. В развитии болезни большое значение имеют отсутствие естественного (грудного) вскармливания и раннее смешанное или искусственное вскармливание, а также факторы риска: наследственная отягощенность, аллергический диатез, фокальные инфекции и др.

Терапия современными пробиотиками приобретает особое значение практически при любых острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся дисфункцией микробиоценоза и кишечного барьера. В статье приводятся данные о роли микробных сообществ в развитии синдрома раздраженного кишечника. Необходимость применения пробиотиков остается более чем актуальной ввиду их эффективности, безопасности и широкой доступности. Представлены результаты исследований с использованием штамма Lactobacillus rhamnosus в разнообразных клинических ситуациях.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) лидируют среди заболеваний у детей, вызывать их могут более 200 различных вирусов. Возможности противовирусной терапии при ОРВИ ограничены, в т.ч. узким спектром действия химиопрепаратов. Основным звеном противовирусной иммунной защиты от возбудителей ОРВИ является система интерферонов (ИФН). Препараты на основе рекомбинантного ИФН-α активны в отношении широкого спектра вирусов и могут быть использованы для эмпирической терапии ОРВИ. В статье дана оценка эффективности применения назальных и ректальных форм препарата рекомбинантного ИФН-α2b Генферон Лайт при ОРВИ и гриппе у детей.

По современным представлениям, инфекционный мононуклеоз (ИМ) является полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время доказано, что наряду с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) этиологически значимыми возбудителями мононуклеоза являются другие вирусы семейства Herpesviridae, причем ИМ может быть обусловлен одним из вирусов или их сочетаниями в различных фазах инфекционного процесса. Экзантему на фоне ВГЧ-6-инфекции связывают с развитием неспецифического васкулита, обусловленного повреждающим действием иммунных факторов на стенку сосуда и эндотелиотропностью вируса, который может проявляться в виде пятнистой, пятнисто-папулезной или геморрагической сыпи. В представленном клиническом случае уровень вирусной нагрузки и влияние факторов риска развития токсидермии, но не иммунологические нарушения коррелируют со степенью выраженности и характером кожных проявлений.

Обоснование. Вульвовагинит (ВВ) занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек. В первую очередь это связано с анатомическими особенностями строения детских половых органов; кроме того, щелочная реакция влагалищного секрета, низкое содержание гликогена, отсутствие палочек Додерлейна, слабая эстрогенная насыщенность и низкая иммунная устойчивость способствуют проникновению патогенных возбудителей, приводящих к возникновению ВВ. Описание клинического случая. Описан клинический случай заболевания девочки 3 лет ВВ. Проведена местная противовоспалительная терапия препаратом бензидамин (Тантум® Роза) 2 раза в сутки в течение 7дней. Заключение. На основании результатов лечения ребенка показано, что препарат Тантум® Роза является одним из эффективных препаратов для лечения девочек с ВВ, вызванным бактериями кишечной группы и стрептококками, а также грибами рода Candida. Применение данного препарата в отношении девочек и девушек рекомендуется проводить в соответствии с инструкцией как в амбулаторных, так и домашних условиях под контролем специалиста.