Том 26, № 12 (2019)

Рак желудка (РЖ) - одно из онкологических заболеваний, характеризующихся крайне неблагоприятным прогнозом. Заболевание сопровождается рядом серьезных осложнений, включая различные нарушения метаболических процессов, что несомненно приводит к ухудшению общесоматического статуса пациентов, отрицательно влияет на переносимость специализированного лечения, качество и продолжительность жизни. Коррекция и/или поддержание нутритивного статуса (НС) у онкологических пациентов служит важным фактором, играющим существенную роль в повышении эффективности противоопухолевого лечения. Оценка НС и программы коррекции его нарушений у онкологических больных сопряжены с рядом нерешенных вопросов: во многих странах протоколы диагностики и коррекции нутритивной недостаточности имеют существенные различия, владение навыками и методиками оценки НС пациентов не обязательно для врачей-онкологов, не все методики, которые входят в стандарты оценки НС, доступны для использования в рутинном порядке, существуют трудности в реализации программ обеспечения онкологических больных необходимыми для коррекции недостаточности питания смесями не только в амбулаторных условиях, но зачастую и в стационаре.

Актуальность. BRCAI-ассоциированный рак яичника (РЯ) демонстрирует высокую чувствительность к ДНК-повреждающим агентам, однако наиболее эффективная схема лекарственной терапии при рецидивах заболевания не определена. Цель исследования: оценка клинической эффективности платиносодержащей химиотерапии с митомицином при рецидиве РЯ у носителей мутации в гене BRCA1. Методы. В исследование были включены 12 больных с рецидивом BRCA-ассоциированного РЯ, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в период с 2015 по 2017г. Препараты митомицин (10 мг/м2) и цисплатин (100 мг/м2) или карбоплатин (AUC6) вводили внутривенно каждые 3-4 недели. Результаты. У 5/12 (41,67%) больных выявлен полный клинический регресс опухоли, у 5/12 (41,67%) - частичный регресс, у 2/12 (16,67%) - стабилизация заболевания. У всех больных на фоне лечения наблюдалось снижение уровня онкомаркера Са-125. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 11,5 месяцев. Токсичность 3-4-й степени, согласно критериям NCI CTC, выявлена у 4/12 (33,33%) больных. Заключение. Результаты работы могут служить основанием для планирования рандомизированного исследования по изучению эффективности и токсичности комбинированной платиносодержащей химиотерапии с митомицином при рецидивах BRCA1-ассоциированного РЯ.

Актуальность. Рак шейки матки является наиболее часто встречаемой злокачественной опухолью женской половой системы в репродуктивном периоде. Возраст пациентов при первичном выявлении рака шейки матки становится все более молодым. Поиск оптимальной модальности неоадъювантного лечения больных местнораспространенным раком шейки матки остается перспективным направлением научных исследований. Системная химиотерапия как этап неоадъювантного лечения больных местнораспространенным раком шейки матки рассматривается в настоящий момент как терапия выбора, являясь конкурентной альтернативой химиолучевому лечению. Цель исследования: оценить результаты применения неоадъювантной дозоинтенсивной платиносодержащей химиотерапии больных местнораспространенной формой рака шейки матки IB2-IIB FIGO-стадии. Методы. У пациенток, участвовавших в исследовании, были изучены эффективность и токсичность трех циклов внутривенной дозоинтенсивной неоадъювантной химиотерапии по схеме АР (цисплатин в дозе 75 мг/м2, доксорубицин в дозе 35 мг/м2) и по схеме ТР (цисплатин в дозе 60 мг/м2 и паклитаксел в дозировке 60 мг/м2). Результаты. В исследование были включены 105 первичных больных (75 - в группе АР и 30 - в группе ТР) в возрасте 27-68 лет (средний возраст составил 44 года) с верифицированным раком шейки матки (сТ1В2Ых,0М0-сТ2ВЫх,0М0). В группе АР хирургическое лечение выполнено в 88% (66 пациенток), в группе ТР - в 80% (24 пациентки). Прогрессирование заболевания выявлено в 8,0% (6 случаев) в группе АР и в 3,3% (1 случай) в группы ТР. В группе АР в 4 (2,8%) случаях был диагностирован рецидив заболевания, в группе ТР рецидивов зарегистрировано не было. Дозоуплотненный режим химиотерапии не привел к существенным осложнениям на лекарственном и хирургическом этапах. Заключение. Анализ результатов исследования показал, что дозоинтенсивная неоадъювантная химиотерапия служит эффективным методом с частотой объективного ответа 84% (63 случая) в группе АР и 56,7% в группе ТР(17 случаев). Патоморфологический ответ опухоли в группе АР составил 89,4% (66 случаев), из которых полный регресс опухоли (ypCR) подтвердился в 10,6% (7случаев), в группе ТР - в 79,2% (24 случая), в 16,7% (4 случая) регресс опухоли подтвердился полным патоморфологическим ответом. Дозоинтенсивная неоадъювантная химиотерапия может быть рассмотрена как альтернатива стандартному лечению местнораспространенного рака шейки матки, однако требует дальнейшего изучения ввиду малого числа наблюдений.

Обоснование. Рак желудка (РЖ) в структуре онкологической заболеваемости и смертности занимает ведущие позиции. Нарушение регуляции процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) - антиоксидантной защиты (АОЗ) - вызывает уменьшение резистентности организма, способствует развитию и прогрессированию заболеваний. Цель исследования: изучение закономерностей процессов ПОЛ-АОЗ при РЖ. Методы. Исследовали показатели иммунной системы и ПОЛ-АОЗ при хроническом атрофическом гастрите (ХАГ) и РЖ в течение года при выявлении патологии. В исследование включены 50 пациентов с ХАГ и 50 больных РЖ. Контрольной группой служили 85 практически здоровых доноров. Материалом исследования являлась венозная кровь, которая забиралась у пациентов при поступлении до начала проведения патогенетического лечения. Исследование проводилось с июня по сентябрь 2019 г., венозная кровь забиралась у больных однократно. Показатели ПОЛ-АОЗ определяли спектрофотометрическими методами. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным р<0,05. Результаты. У больных РЖ в плазме крови относительно контроля выявили увеличение показателей малонового диальдегида, каталазы, глутатионтрансферазы, глутатионпероксидазы, церулоплазмина; прооксидантные процессы превалируют над антиоксидантными. Наибольшие показатели выявлены на III стадии заболевания. У больных РЖ относительно показателей больных ХАГ обнаружили резкое увеличение показателя малонового диальдегида. Снижение активности фермента супероксиддисмутазы указывает на угнетение ведущего фермента в ферментативном звене АОЗ. Повышение содержания белка церулоплазмина доказывает его компенсаторную активацию в борьбе с окислительным стрессом. Заключение. Высокие показатели уровней малонового диальдегида и церулоплазмина, низкая активность супероксиддисмутазы - патогенетические механизмы в трансформации ХАГ в РЖ.

Проведен анализ результатов исследований эффективности рибоциклиба в качестве 1-й линии лечения у больных преи перименопаузального возраста с HR+HER2-распространенным раком молочной железы (РМЖ). Был сделан вывод о высокой эффективности комбинированной терапии рибоциклибом с ингибиторами ароматазы для пациенток с РМЖ пре- и перименопаузального возраста на фоне овариальной супрессии. Имеющиеся данные позволяют сделать заключение, согласно которому данная комбинация помогает не просто отсрочить время наступления дальнейшего прогрессирования, но и увеличить продолжительность жизни пациенток при сохранении ее качества вне зависимости от локализации метастазов.

На 16-й Международной конференции по раку молочной железы (РМЖ), St. Gallen (Вена), 23 марта 2019 г. были рассмотрены противоречия в клинических подходах к лечению РМЖ с целью достижения согласия среди 52 наиболее влиятельных мировых лидеров в этой области. Были обсуждены результаты рандомизированных исследований, чтобы сузить или, наоборот, расширить стандарты местного и системного лечения РМЖ. Применение трастузумаба в комбинации с пертузумабом в сочетании с неоадъювантной и адъювантной химиотерапией значительно улучшило результаты лечения HER2-позитивного РМЖ. Группа экспертов рекомендовала терапию трастузумабом эмтанзином (T-DM1) для лечения резидуального инвазивного HER2-позитивного РМЖ. Пациентам с трижды негативным РМЖ с патологическим инвазивным резидуальным заболеванием, получавшим неоадъювантную системную терапию антрациклинами или таксан-содержащими режимами химиотерапии, может быть предложена адъювантная терапия капецитабином (от 6 до 8 циклов). Большинство (80%) экспертов рекомендовали неоадъювантную эндокринотерапию постменопаузальным женщинам с люминальным А-подтипом РМЖ II-III стадий.

Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальным заболеванием и частой онкологической патологией у мужчин. Выявление местнораспространенных и лимфогенно-диссеминированных форм РПЖ в России остается высоким. Лечебная тактика у больных РПЖ определяется распространенностью опухолевого процесса, стадией заболевания и принадлежностью к группе риска. У пациентов с высоким и крайне высоким риском прогрессирования заболевания может рассматриваться применение мультимодального подхода. На сегодняшний день имеется много исследований, посвященных неоадъювантной терапии, также есть ряд работ, посвященных адъювантному лекарственному лечению. Проведение на первом этапе неоадъювантной химиогормонотерапии в рамках условно-комбинированного лечения демонстрирует преимущество данного подхода. В отношении использования адъювантной химиотерапии данные противоречивы. Необходимо проведение дальнейших исследований для понимания целесообразности данного лечебного подхода. Возможно, в ближайшем будущем применение мультимодального подхода к лечению пациентов указанной когорты войдет в стандарты противоопухолевой терапии.

Обоснование. В данной статье представлен клинический случай, описывающий собственный опыт авторов эффективного применения пембролизумаба у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и с метастатическим поражением головного мозга. Описание клинического случая. Пациент с периферическим раком правого легкого Т3N3M1 (IVст.), метастазом в левую теменную область, после удаления метастаза в левой теменной области и проведенной терапией пембролизумабом. Размеры опухолевых очагов по данным компьютерной томографии (КТ) грудной клетки до начала лечения: опухолевый узел на границе S1/S2 размером 20x20 мм, аортопульмональный лимфоузел - 17x15 мм, бронхопульмональный лимфоузел - 15x15 мм. Согласно результатам контрольного обследования, выполненного на 12-й неделе терапии пембролизумабом, был достигнут частичный регресс опухоли. По данным КТ грудной клетки: опухолевый узел на границе S1/S 2 размером 10x9 мм, аортопульмональный лимфоузел - 10x5 мм, бронхопульмональный лимфоузел - 10x12 мм. На момент описания клинического случая (октябрь, 2019) продолжается терапия пембролизумабом, сохраняется частичный регресс. Нежелательные реакции на фоне проводимой терапии отмечены не были. Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что пембролизумаб является эффективной и безопасной опцией для лечения пациентов с НМРЛ и поражением головного мозга.

Обоснование. Платиносодержащие комбинации препаратов остаются для пациенток с раком яичников препаратом выбора в качестве как 1-й линии терапии, так и терапии платиночувствительных рецидивов. В ряде ситуаций необходим подбор альтернативных подходов, позволяющих уменьшить явления токсичности, аллергических реакций, а также в случае рецидивов, развившихся в интервале без лечения менее 1 года. Описание клинического случая. Пациентка с диагнозом T3CN0M0, III степень, поступила с жалобами на асцит, увеличение живота в объеме, слабость, одышку при физической нагрузке. При дообследовании выявлены кистозно-солидно измененные оба яичника, метастазы по брюшине, образующие сливную диссеминацию по брюшине малого таза, переходящие на большой сальник. В связи с распространенностью заболевания и средней тяжестью состояния больной было решено начать с неоадъювантной химиотерапии (ХТ) по схеме: паклитаксел+карбоплатин с частичным эффектом по данным УЗИ и снижением маркера СА. Проведена операция в объеме экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника в неоптимальном объеме. В процессе терапии удалось увеличить время до третьей ХТ на 20 месяцев, что позволило пациентке восстановиться после предыдущей платинотаксановой терапии. Описана дальнейшая стратегия выбора ХТ с учетом таких факторов, как остаточная полинейропатия 1-й ст., наличие мутации BRCA1, желание пациентки использовать препараты, не вызывающие алопецию. В дальнейшем пациентка получала олапариб в поддерживающем режиме 16 месяцев, отмечена хорошая переносимость лечения. Заключение. Описанный случай свидетельствует о важном значении грамотного последовательного чередования лечения больных РЯ, позволяющего достигать существенной стабилизации состояния пациентов, регресса онкологического процесса, при этом не ухудшая качества их жизни.