Том 28, № 8 (2021)

В настоящее время отсутствуют данные клинических исследований, позволяющие рекомендовать применение комбинаций генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при лечении пациентов с COVID-19. Клинические данные о последовательном применении различных ГИБП противоречивы. Комбинированное применение ГИБП может повышать риск угнетения иммунной системы. Применение ингибиторов янус-киназ в комбинации с биологическими базисными противоревматическими препаратами не рекомендуется.

Представлен обзор современных обобщающих данных нейроиммунологической концепции патогенеза атопического дерматита (АтД). Он затрагивает ассоциированные с данной патологией аспекты психонейроиммунологии и стресса, вопросы роли нейропептидов в развитии воспалительной реакции со стороны кожи. В обзоре раскрываются психосоматические аспекты патогенеза АтД, представлено обоснование роли нейроиммунных факторов в механизме его развития. Анализ литературы свидетельствует о необходимости комплексной оценки патогенетических механизмов развития данного заболевания с учетом роли нейромедиаторов в развитии воспалительной реакции в коже, их взаимоотношений с иммунной системой и вкладом в развитие основных симптомов дерматоза. Актуальность изучения темы обусловлена ростом распространенности данной патологии и зачастую неэффективностью традиционной противовоспалительной терапии. Большинство исследователей рассматривают сложившуюся ситуацию в т.ч. и как следствие недооценки стрессогенных и нейроиммунных факторов в патогенезе АтД. Поиск и применение антагонистов нейромедиаторов или их рецепторов откроют новые перспективы в лечении АтД, в механизме развития которого важную роль играет нейрогенное воспаление. Дальнейшие исследования в этом направлении актуальны и значимы.

Обзор продолжает тему описания видов кожных высыпаний, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в т. ч. на фоне проведения медикаментозного лечения, дополнив сведения, приведенные в предыдущей публикации тех же авторов (Фарматека. 2020;27(8):8-17). Также в статье описаны некоторые особенности кожных проявлений постковидного синдрома и приведены собственные наблюдения 27 случаев реактивной диффузной алопеции, развившейся после перенесенного COVID-19. Представлены сведения о некоторых косвенных дерматологических проблемах пациентов и медицинского персонала, об особенностях оказания дерматологической помощи и обучения дерматологов, связанных с пандемией COVID-19.

В статье приводятся сведения о профессиональном эризипелоиде Розенбаха, остром зоонозном инфекционном заболевании, к характерным признакам которого относится преимущественно поражение кожи и/или воспаление суставов. Заболевание спорадического характера, не исключены эпидемические вспышки. Есть вероятность хронизации заболевания, иммунитет не стойкий. Данная инфекция имеет сезонный характер, большинство случаев приходится на летне-осенний период. В последнее время практическое значение эризипелоид Розенбаха приобретает у рабочих мясо- и рыбообрабатывающей индустрии. При кожной разновидности прогноз благоприятный.

В патогенезе старения важную роль играет повреждение макромолекул, мембран и других субклеточных структур активными формами кислорода. Улучшение антиоксидантного статуса с помощью потребления пищевых антиоксидантов может предотвращать возникновение хронических заболеваний и преждевременное старение. Биологически активная anti-age добавка для приема внутрь Epi-Oral F199* («секрет молодости») содержит в своем составе 7 хорошо изученных антиоксидантов. Ежедневный прием биологически активной anti-age-добавки эпигенетической направленности Epi-Oral F199 позволяет приостанавливать процессы «увядания» и преждевременного старения организма в целом и кожи в частности, защищать от агрессивных факторов окружающей среды и восстанавливать правильную работу клетки.

В настоящее время псориаз рассматривается как хроническое системное воспалительное заболевание с иммуногенетической основой. Бляшечный псориаз - самая частая из форм, а тактика его лечения зависит от степени тяжести болезни. Открытие роли иммунной системы в патогенезе псориаза способствовало началу использования ряда системных агентов, отличавшихся недостаточными эффективностью и переносимостью. Расширение базы знаний о патогенезе позволило осуществить введение в клиническую практику высокоэффективных и безопасных лекарственных средств. Несмотря на это, менее специфичные препараты все еще широко используются при лечении псориаза среднетяжелой и тяжелой степеней тяжести. Хроническое течение, значительное влияние на качество жизни и связь с рядом коморбидных состояний обусловливают высокие требования к долгосрочной терапии псориаза. Среди широкого спектра системных препаратов наибольшее соответствие данным требованиям демонстрируют генно-инженерные биологические препараты, направленные на интерлейкины-17 (ИЛ-17) и ИЛ-23. В то время как традиционные системные препараты имеют многолетний опыт применения, подобные сведения для блокаторов ИЛ-17 и ИЛ-23 весьма ограничены. Наш клинический случай показывает, что применение иксекизумаба при лечении вульгарного псориаза тяжелой степени тяжести на протяжении 68 недель остается безопасной и высокоэффективной терапией

Обоснование. За последние десятилетия благодаря современным технологиям разработаны или разрабатываются эффективные лекарственные препараты для ряда редких заболеваний. Одним из таких заболеваний является нейрофиброматоз I типа, для которого активно разрабатывается медикаментозная терапия, способная улучшать качество и продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием. Это обязывает врачей хорошо знать дебют клинической картины. Только вовремя поставленный диагноз позволит получать максимальный эффект от терапии. Все это вместе делает изучение распространенности и особенностей течения нейрофиброматоза I типа в популяции жителей Новосибирской области (НСО) актуальной проблемой. Цель исследования: изучить распространенность заболевания, особенности клинических проявлений нейрофиброматоза I типа в популяции Новосибирской области, включая Новосибирск. Методы. Ретроспективный анализ карт пробандов клинического отделения медико-генетического отдела (далее МГО) ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» за 10 лет (с 2010 по 2020 г.) с установленным клиническим диагнозом «нейрофиброматоз I типа». При постановке диагноза «нейрофиброматоз I типа» применялись диагностические критерии, рекомендованные Международным комитетом экспертов по нейрофиброматозу I типа. Результаты. За последние 10 лет в МГО наблюдались 111 пациентов с нейрофиброматозом I типа. С учетом больных родственников (81 человек) всего 192 пациента с нейрофиброматозом I типа. Таким образом, распространенность нейрофиброматоза I типа в Новосибирске и области составила 1:14 500. Сравнительно низкая распространенность заболевания и его медленное прогрессирование можно объяснить особенностями климата: население в осенне-зимне-весеннее время постоянно носит одежду, которая изолирует кожу от солнечных лучей. Это благоприятствует течению нейрофиброматоза. У 28% больных отмечены изменения со стороны опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз, плоскостопие). У 6 пациентов обнаружена глиома зрительного нерва, узелки Лиша у 2 пациентов. Заключение. Распространенность нейрофиброматоза I типа в Новосибирске и области - 1:14 500. Нейрофиброматоз требует системного подхода к диагностике и коррекции.

Обоснование. Еще совсем недавно бактериальный вагиноз (БВ) считали «легким» заболеванием, протекающим как изолированный процесс в организме женщины. Однако в последние годы доказано развитие многочисленных и серьезных осложнений, в т.ч. увеличение риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Цель исследования: оценка встречаемости ИППП у женщин репродуктивного возраста с бессимптомно протекающим БВ, проходящих медицинский профилактический осмотр (группа низкого риска по ИППП). Методы. В ретроспективном поперечном исследовании оценивалась взаимосвязь бессимптомного БВ и безусловных патогенов урогенитального тракта. В исследование включены 115 пациенток репродуктивного возраста с клинически и лабораторно подтвержденным бессимптомным БВ, обратившихся на медицинский осмотр и не имевших жалоб; средний возраст - 28,7±6,1 года. Перед включением в исследование всем пациенткам выполнены микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры; пробы из цервикального канала на репродуктивно значимые инфекции методом амплификации нуклеиновых кислот; количественная оценка условно-патогенной микробиоты методом ПЦР в режиме реального времени с диагностической системой «Фемофлор-16». Результаты. Облигатные патогены у женщин с бессимптомным БВ были обнаружены в 53 (46,1%) случаях, в т.ч. Human раріllота virus - у 25, Chlamydia trachomatis - у 20, Mycoplasma genitalium - у 18, Trichomonas vaginalis - у 5, Neisseria gonorrhoeae -у 2. Проведено сравнение микробиоценоза влагалища в зависимости от выявленных ИППП. Установлено значимое снижение количества лактобацилл на фоне избыточного роста анаэробной микробиоты во всех группах. Выявлены совпадения биотопов в группах по одному микроорганизму и более. Заключение. Результаты настоящего исследования подтверждают, что женщины репродуктивного возраста с бессимптомным БВ, проходящие медицинский осмотр, нуждаются в дополнительном обследовании на наличие облигатных патогенов. Это будет важной стратегией для улучшения контроля над ИППП.

Обоснование. Псориаз - распространенное хроническое мультифакториальное иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся повышенной скоростью деления кератиноцитов. Результаты недавних исследований показали, что интерлейкин-36 (ИЛ-36) занимает значимое место в инициации и регуляции воспалительного процесса при псориазе. ИЛ-36 в коже находится в неактивной форме, а для его активации необходимы нейтрофильные сериновые протеазы. Эти данные обусловили научный интерес к изучению нового направления в наружной терапии больных псориазом на основании местного ингибирования сериновых протеаз. Для проверки данной гипотезы нами разработан препарат в наружной лекарственной форме на основе ингибитора сериновых протеаз - сивелестата. Цель исследования: оценка терапевтической эффективности различных концентраций топического ингибитора сериновых протеаз (крема сивелестата) на лабораторной модели псориаза. Методы. Для сравнения эффективности различных концентраций сивелестата в подавлении воспалительной реакции в коже использовали крем (ланолин+масло оливковое+вода в равных долях), содержащий сивелестат в концентрациях 0,5, 1 и 5%. Работа проводилась на 40 инбредных мышах линии BALB/c, рандомизированных в 4 группы по 10 животных. Для проведения опыта предварительно сформировали экспериментальную модель псориаза на лабораторных животных. Терапевтическую эффективность различных концентраций сивелестата определяли по результатам оценки клинических и гистологических методов исследования. Результаты. На 10-й день исследования в группах 1 (контроль) и 2 (0,1%-ный сивелестат) клинические изменения были ярко выражены, в группах 3 (1%-ный сивелестат) и 4 (5%-ный сивелестат) наблюдалось разрешение элементов кожной сыпи, более выраженное в последней группе. К 10-му дню исследования наиболее сильное снижение индекса mPASI наблюдалось в группах 4 (сивелестат 5%) и 3 (сивелестат 1%), значимо отличавшееся от показателей в группах 1 и 2 (p<0,05). При сравнении показателей индекс mPASI группы 4 значимо отличался от такового группы 3 (p<0,05). Установлено, что толщина эпидермиса животных группы 4 (сивелестат 5%) была в 1-2,7 раза меньше, чем в других группах (1, 2, 3; p<0,05). Между собой группы 1 (контроль), 2 (сивелестат 0,1%) и 3 (сивелестат 1%) по толщине эпидермиса значимо не различались. Заключение. 5%-ный крем сивелестат при наружном нанесении 1 раз в день в течение 5 дней на лабораторной модели имиквимод-индуцированного псориаза обладает высокой терапевтической эффективностью по сравнению с контрольной группой и группами 0,1- и 1%-ного крема сивелестата. При использовании 5%-ного крема сивелестата выраженность клинических проявлений по mPASI было ниже на 70%, а гистологических по толщине эпидермиса ниже на 63%, чем в контрольной группе.

В статье приводятся сведения о кольцевидной гранулеме (КГ), самоограничивающемся гранулематозно-воспалительном дерматозе, который характеризуется самостоятельным регрессированием. КГ чаще всего встречается на коже детей, подростков или молодых людей. Женщины страдают чаще мужчин в соотношении 2:1. При планировании лечения пациентов следует учитывать тенденцию КГ к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги КГ спонтанно регрессируют в течение 2 лет.

Старение кожи является полиэтиологическим, патофизиологическим процессом, обусловленным внешними и внутренними стимулирующими факторами. Фармацевтические компании проводят многочисленные исследования и создают новые препараты, направленные на восстановление угнетенных функций кожи. Альтернативой препаратам на основе гиалуроновой кислоты стали синтетические пептиды, разработанные на основе природных аналогов. Биореструктуризант, содержащий Wharton’s Jelly Peptide P199, имеет усиленный терапевтический потенциал за счет эксклюзивных компонентов, действующих синергично. Препарат является первым оригинальным пептидсодержащим биореструктуризантом, который восстанавливает клеточный пул в увядающей коже эффективнее, чем классические биоревитализанты. Основной результат - омоложение и репарация кожи - достигается после курсовой терапии и сохраняется длительное время.

Обоснование. Субкорнеальный пустулезный дерматоз (СПД) Снеддона-Уилкинсона является редким хроническим рецидивирующим заболеванием, единичные описания которого в детской практике делают любой подобный случай важным источником информации. За последние 5 лет под нашим наблюдением находились 4 пациента, которым потребовалась дифференциальная диагностика с данным дерматозом. Самый непростой случай мы приводим в этой статье. Описание клинического случая. Девочка 17 лет с тяжелой белково-калорийной недостаточностью на фоне органического поражения центральной нервной системы и пожизненной противоэпилептической терапией поступила с прогрессирующим поражением кожных покровов, триггером, возникновению которого послужила перенесенная респираторная инфекция Mycoplasma pneumoniaе. Клинические признаки и гистопатологические характеристики поражения кожи соответствовали таковым при СПД Снеддона-Уилкинсона, но обнаружение при иммуногистохимическом исследовании скопления в эпидермисе антител класса IgA свидетельствовало в пользу пузырчатки с аутоантителами класса IgA, серологические методы выявления которых широко не доступны. Также непростым был выбор тактики курации, т.к. для пациентов с пузырчаткой рекомендованы системные глюкокортикостероиды, а при лечении нейтрофильных дерматозов предпочтение отдается препаратам группы сульфонов. Заключение. Представленный случай позволяет обсудить трудности дифференциальной диагностики и необходимость пересмотра подходов к классификации и терапии.

Обоснование. Складчатая пахидермия кожи головы (СПКГ), также известная под названиями paquidermia verticis gyrata, cutis verticis plicata и bulldog scalp syndrome, - редкий доброкачественный прогрессирующий дерматоз, который характеризуется извитыми складками и глубокими бороздами на коже головы, образовавшимися в результате гиперплазии соединительной ткани собственно дермы и эпидермиса, развившейся на фоне лимфостаза и стойкого расширения лимфатических сосудов. В статье рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза СПКГ, описываются ее клинические проявления, дифференциальная диагностика и подходы к лечению заболевания. Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациента с СПКГ, впервые обратившегося к дерматологу спустя 30 лет от начала развития заболевания. Заключение. СПКГ диагностируется на основании данных клинической картины, подтвержденных в сомнительных случаях гистологическим исследованием биоптатов кожи. Важным моментом в диагностике является определение первичного или вторичного характера заболевания. В отсутствие единых рекомендаций по ведению пациентов с этой патологией для обеспечения качественной и полноценной медицинской помощи особое внимание должно быть уделено вопросам дифференциальной диагностики.